Кафедра терапевтической стоматологии

Кафедра терапевтической стоматологии

 

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

 

 

Обследование, основы диагностики стоматологического

Больного в клинике терапевтической стоматологии

 

 

Одесса – 2013 г.

Диагностика – это раздел клинической медицины, который изучает основные этапы распознавания болезни, а именно оценка индивидуальных, биологических и социальных особенностей больного, медицинское обследование, анализ полученных результатов и их обобщение как диагноз.

Для постановки правильного диагноза и назначения адекватного лечения, студенты стоматологического факультета должны знать основные методы обследования больных, практически|практично| владеть дополнительными и некоторыми лабораторными методами, выбирать наиболее информативные методы и методики соответственно конкретному больному, грамотно интерпретировать их результаты. Изменения СОПР тесно связаны не только с состоянием полости рта, но и всего организма в целом. Они нередко свидетельствуют о наличии общесоматических, системных заболеваний. Некоторые|некие| заболевания имеют нетипичное течение, скрытую клинику, возникают значительные трудности в диагностике, выборе адекватных методов лечения и предупреждения осложнений|усложнений|. С помощью|посредством| современных методов можно уточнить локализацию процесса, клиническую картину заболевания, найти изменения|смены| в тканях, которые ещё не имеют клинического проявления, правильно спланировать стоматологическую помощь, иногда избежать досадных ошибок и осложнений|усложнений|. Поэтому обследование больного с патологией челюстно-лицевой области предусматривает не только тщательное исследование ротовой полости, но и определение функционального состояния внутренних органов, систем организма.

Диагностику можно представить тремя разделами: семиотика, методы обследования и методологические основы диагностики.

Семиотика – симптомы болезни и их диагностическое значение. Симптом – это любой признак болезни, который можно распознать независимо от способа. Симптомы в зависимости от способа выявления, степени проявления и диагностической значимости бывают субъективными и объективными; общие и местные; выраженные и скрытые. По диагностической значимости симптомы подразделяются на не специфические, специфические и патогномоничные, которые характерные только для конкретного заболевания. Для постановки диагноза используются также синдромы – патогенетически обусловлена совокупность симптомов, которая отражает общую картину данного заболевания.

Методы обследования больного подразделяются из основных (клинические) и дополнительных (специальные клинические). Основные состоят из субъективных (жалобы, опрос) и объективных.

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Необходимо создать обстановку, внушающую больному доверие к врачу. Не должно быть шума, суеты, переговоров с другими лицами на посторонние темы, телефонных разговоров и т.д. Следует помнить о влиянии ятрогенных факторов на психику больного. В присутствии больного избегать выражения сомнения, неуверенности в отношении диагноза, целесообразности применяемого исследования и лечения, осторожности высказываний о тяжести и необратимости болезни.

Прежде всего, следует уточнить фамилию, имя, отчество, в дальнейшем обращаясь к больному, следует называть его по имени и отчеству. Выяснить возраст (дата рождения), указать в амбулаторной карте пол, место работы, должность, профессию (если больной на пенсии, то после слов "на пенсии" указать его бывшую профессию, место жительства (адрес, контактный телефон), указать, кем направлен пациент и с каким диагнозом.

 

ОПРОС

 

Жалобы

Необходимо добиваться, чтобы больной описывал свои ощущения (болевые, необычные, неприятные), изменения внешнего вида (похудание, желтизна, деформация челюстей, припухлости лица и т.д.), нарушение слюноотделения, вкуса и пр.

Опрос позволяет выявить жалобы на боль во рту при разговоре, приеме пищи, глотании, что нередко бывает связано с патологией тройничного, языкоглоточного или верхнегортанного нервов, крылонебного узла, языка, с наличием афт, эрозий, язв на слизистой оболочке. Возможно нарушение дикции, обусловленное дефектами слизистой оболочки, расщелиной неба, макроглоссией, погрешностями в изготовлении зубных протезов. Сухость полости рта (ксеростомия) может указывать на нарушения функции слюнных желез. Неприятный запах изо рта характерен для язвенно-некротического гингивита, пародонтита, периодонтита. Жалобы на жжение, парестезии, изменение вкусовых ощущений наблюдаются при стомалгии, глоссалгии. Чувство оскомины может появляться в связи с патологией, вызванной профессиональными вредностями — кислотным некрозом, пришеечным некрозом твердых тканей.

Если жалобы касаются зубов, следует обратить внимание на наличие меловидных пятен, уточнить наличие кариозной полости, дефектов твёрдых тканей зуба, косметических дефектов, нарушения формы зубов и т.д. При жалобах на боли, уточнить: локализацию, длительность, интенсивность, зависимость, характер (тупая, острая, ноющая, пульсирующая, постоянная, кратковременная, локализованная, разлитая, причинная, иррадиирующая, самопроизвольная).

При воспалительных заболевания пародонта жалобы бывают на кровоточивость, боль десен, наличие зубных отложений, подвижность, оголение зубов, неприятный запах изо рта.

При заболеваниях СОПР характерны жалобы на боль самопроизвольную или при приеме пищи, наличие определенных элементов поражения СОПР. Часто больные имеют жалобы на нарушение общего состояния организма, нарушения функции отдельных органов и систем организма. Если жалоба характерна для заболевания какой-либо системы, ее детализацию можно уточнить в разделе соответствующей системы. Там же следует искать и другие жалобы, свидетельствующие о повреждении данной системы с их детализацией. При наличии характерной жалобы следует уточнить следующие моменты:

а) время появления;
б) быстрота появления (развития);
в) постоянство или периодичность;
г) сила (выраженность);
д) характер (качественные свойства);
е) условия возникновения.

Важно, чтобы больной наиболее полно и конкретно изложил основные жалобы, а опрос следует проводить активно, целенаправленно в определенном русле соответственно предполагаемому диагнозу с дополнительными вопросами. При этом следует соблюдать правила медицинской этики и деонтологии.

Таким образом, правильно проведенный опрос зачастую позволяет в определенной мере поставить предварительный диагноз, который должен быть подтвержден объективными методами обследования.

Однако не следует и переоценивать роль жалоб и опроса пациента, потому что каждый больной по разному воспринимает и запоминает проявления своего заболевания, иногда преувеличивая их, или не придают значения отдельным проявлениям.

Система органов дыхания.

Кашель: интенсивность, характер (постоянный, приступообразный), болезненность, наличие мокроты. Боли в грудной клетке: локализация, характер (колющая, тянущая, ноющая, тупая), интенсивность, связь с дыханием, кашлем, движениями. Одышка, удушье. Носовое дыхание (свободное, затрудненное). Насморк: характер отделяемого, количество. Носовые кровотечения. Обоняние. Боли в области придаточных пазух. Боли в горле при глотании. Боли в гортани при разговоре. Изменения голоса. Окраска кожи лица, носа, наличие герпеса.

3.3 Сердечнососудистая система.

Боли и другие неприятные ощущения (чувство тяжести и т. п.) в области сердца и за грудиной: локализация, силы, характер, продолжительность, иррадиация, условия возникновения, способы устранения. Сердцебиение, одышка, удушье, отеки, наличие других жалоб или объективных признаков поражения ССС. Артериальное давление на обеих руках.

 

Мочеполовая система.

Боли в поясничной области; локализация (при асимметрии), иррадиация, характер (приступообразные, постоянные), интенсивность (острые, тупые, ноющие), провоцирующие моменты (обильное питье, употребление острой и соленой пищи, тряская езда и т. п.), условия облегчения или исчезновения (грелка, холод, горячие ванны, атропин, анальгетики, изменение положения тела). Боли в области мочевого пузыря.

 

Зубная формула

Условные обозначения: С –кариес; Р –пульпит; Рt –периодонтит; Lp –локализованные пародонтит; Gp –генерализованный пародонтит; R –корень; A –отсутствует зуб; Cd –коронка; Pl –пломба; F –фасетка; ar –искусственный зуб r –реставрация; H –гемисекция; Am –ампутация; res –резекция; pin –штифт; і –имплантация; Rp –реплантация; Dc –зубной камень.

Прикус: физиологический (ортогнатический, прямой, бипрогнатический, опистогнатический), патологический (дистальный, медиальный, глубокий, открытый, косой).

Характеристика жевательного аппарата: подвижность зубов, зубные отложения: количество, цвет, консистенция.

Состояние гигиены полости рта, определение индексов Федорова-Володкиной, Грин-Вермиллиона и др.

Обследование пародонта. Оцениваем состояние десневого края: цвет (бледно-розовый, красный, бледный, сероватый налет), пигментацию, Методом пальпации определяют болезненность, рыхлость, отечность, плотность, инфильтрацию десны.

С помощью пародонтального градуированного зонда исследуют плотность прилегания десны к шейке зуба, наличие и глубину, конфигурацию пародонтальных карманов, толщину стенок, характер экссудата, кровоточивость.

Используя дополнительные специальные методы, оценивают состояние воспаления в пародонте, определяют стойкость капилляров, наличие гликогена в десне, пергидролевую пробу, пародонтальные индексы: ПМА, ПИ, СРITN и др. (см. далее).

Состояние СОПР. Осмотр проводят при естественном дневном освещении. Обращают внимание на цвет, структуру, тургор, анатомические особенности строения, другое. Выявляют первичные и вторичные морфологические элементы, которые затем изучаются детально: локализация, размер, форма, цвет, сгруппированность, глубина, плотность, болезненность, состояние дна (язва), краев, наличие секрета, состояние лимфатических узлов, характер роста, стадия развития, и т.д. Затем при необходимости дополнительно проводятся функциональные и лабораторные исследования.

Особое внимание уделяют состоянию языка: цвет, сосочки (атрофичный, полированный, "лакированный" и т. п.), обложенность (чистый, обложен налетом, цвет налета, легко снимается, запах соскоба); влажность, целостность поверхности (трещины, язвы), отечность (отпечатки зубов); наличие воспаления.

Например, белесоватый налет на средней трети с трещинами по краям может свидетельствовать о вероятности гастрита, язва желудка и двенадцатиперстной кишки.

- Белесоватый налет у корня - энтероколит.
- Белый налет по краям и передней трети - заболевания легких.
- Пенообразный налет по краям и на передней трети - хронический бронхит.
- Белый налет по краям задней трети - заболевания почек.
- Белый налет по всей поверхности - дисбактериоз, молочница, стоматит.
- Белые и красные пятна (так называемый клубничный язык) - скарлатина.
- Налет голубого цвета - тиф, дизентерия.
- Сухой язык, многочисленные трещины - лихорадка, диарея, диабет, анемия.
- Жжение - перенесенный стресс, вегетоневроз, шейный остеохондроз.
- Опухание и покраснение справа - гепатохолецистит.
- Опухание и покраснение слева - заболевания селезенки.
- Тремор (дрожание) языка - проявление неврастенического синдрома, вегетоневроз,

тиреотоксикоз.
- "Географический" язык (неравномерное слущивание и регенерация эпителия) - нарушения в

работе желудочно-кишечного тракта, глистные инвазии, диатез, токсикоз беременных.

Исследуют состояние зева: цвет, отечность, влажность слизистой оболочки. Миндалины: величина (относительно передних дужек), наличие гнойных пробок в лакунах, налеты, окраска (бледно-розовые, гиперемированные).

 

5. ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС (состояние пораженного органа) (Status praesens loci morbi)

При выявлении заболевания, проводим дополнительное подробное исследование, а затем описание.

При поражении зубов: термодиагностику, витальное окрашивание, степень деминерализации эмали, ЭОД, люминесцентное исследование, трансиллюминация, резистентность эмали и др.

При поражении пародонта дополнительно проводим: термометрию десен, формалиновую, бензидиновую пробы, и др.

При поражении слизистой оболочки полости рта выявляем первичные и вторичные морфологические элементы, берем мазки-отпечатки, забор материала для бактериологического исследования, аллергические пробы, посев на грибы Candida, и др.

 

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

При постановке предварительного диагноза используются данные опроса, анамнеза, объективных исследований. Из большой информации, полученной от больного, выбираются наиболее важные, достоверные симптомы для диагностики, обязательно учитывая ведущий синдром или симптмокомплекс. При этом отбрасываются детали и сведения, не представляющие ценности.

Состояние тканей зуба

В зависимости от поставленного предварительного диагноза проводим дополнительное обследование стоматологического пациента. Определение электропроводности, омического сопротивления твердых тканей зуба, определение степени стойкости зубов к кариесу (ТЭР, CRT, лактобациллтест и др.), оптические параметры твердых тканей зуба (О.В.Деньга) и т. д..

 

Электроодонтодиагностика. Для определения порога возбудимости пульпы с помощью электрического тока используется аппаратура:ОД-2М, ИВН-1, ОСМ-50, ЭОМ-3 и др. Пульпа интактных зубов реагирует на ток силой 2-6 мкА. При кариесе может несколько снижаться - (10-20 мкА); ограниченном пульпите – (25-30 мкА), общем – (40-50 мкА), хроническом – (50-60 мкА), гангренозном – (80-90 мкА); а при наличии периодонтита (пульпа погибла) – > 100-120 мкА.

Снижение порога чувствительности до 10-60 мкА свидетельствует о преимущественном поражении коронковой пульпы, 60-100 мкА – корневой пульпы, а более 100 мкА – о гибели пульпы и реакции на электрический ток рецепторов периодонта.

Можно использовать также компактные пульптестеры. Они просты в применении, однако свидетельствуют только о живой или некротизированной пульпе.

Для объективной диагностики скрытых очагов кариозного поражения также используют приборы «KaVo Diagnodent» и «KaVo Diagnodent Pen».

Цветовые пробы.

Окраска зубов по Аксамит: аппликации на 2-3 мин 2% водный раствор метиленового синего (синий цвет), излишки красителя смывают водой. О степени поражения тканей зуба судят по интенсивность окрашивания, которое оценивают по цветовой шкале 10, 20, 30 -100%. Применяют также полоскания 0,1 % водным раствором метиленового красного (оранжево-красный цвет) и др. красители.

На кафедре терапевтической стоматологии ОНМедУ был разработан «Способ определения степени деминерализации эмали" (Р. Г. Синицын, Н. И. Путинцев, А. Н. Жалоба, М. М. Руденко, А. А. Бас, А/С № 1643429, 1991 г.). Способ основан на определении степени сорбции красителя эмалью с помощью разработанного устройства, которое имеет оптический, приемный, измерительный и регистрирующий блоки. Шкала прибора имеет 100 делений (то есть 100 УЕ - условных единиц интенсивности окраски). При интенсивности окрашивания эмали от 1 до 30 УЕ имеется легкая степень деминерализации эмали (І), от 31 до 60 УЕ - средняя (ІІ), и больше 61 УЕ - высокая ступень деминерализации эмали (ІІІ), что и определяет тактику лечебно-профилактических мероприятий. Данный способ ОСДЭ дает возможность также очень точно определять изменение степени минерализации твердых тканей зуба в процессе лечения начального кариеса, прогнозировать развитие кариозного процесса и служит надежным критерием эффективности реминерализующей терапии.

 

Профилометрия

Используется обычный полупроводниковый инфракрасный лазер с длиной волны менее 1 микрометра. Обследуемый зуб нагревается лучом лазера и начинает сам излучать свет в инфракрасном диапазоне, что позволяет получать с помощью компьютера снимки внутренней структуры зуба на глубину до 5 мм.

Метод, получивший название «профилометрия», предусматривает также возможность изменения интенсивности лазерного луча. При пульсации с высокой частотой (около 700 герц) метод оптимален для выявления поверхностных трещин в эмали зуба, в то время как более низкие частоты – менее 10 герц – позволяют эффективно обнаруживать полости внутри зубной ткани. Применяется в клинической практике для ранней диагностики кариеса.

Определение электропроводимости, омического электрического сопротивления ТТЗ. При начальном кариесе происходит увеличение электропроводимости

ТТЗ за счет увеличения органических веществ, а омическое

электрическое сопротивление (ОЭС) при этом уменьшается, при этом

существует прямая зависимость между показателями электропроводности,

ОЭС и степенью поражения зубов кариесом или флюорозом.

Трансиллюминационный метод.

Методоснован на оценкетенеобразования, получаемого при прохждении через зубы холодного луча света. Используют для диагностики кариеса, пульпита, поддесневых зубных отложений, трещин в эмали, контроля качества препаровки кариозных полостей, наложения пломбы и удаления зубных отложений во фронтальном участке. Кариес определяется в виде четко отграниченной полусферы коричневого цвета. При остром пульпите коронка пораженного зуба выглядит несколько темнее соседних здоровых зубов.

Можно использовать метод, основанный на свечении твердых тканей зуба под влиянием зеленого света (светополимеризационная лампа, например «Люксдент»). Деминерализованные участки зуба приобретают коричневый оттенок. При пульпите наблюдается сравнительно тусклое свечение твердых тканей зуба, коронка зуба будет темной, а при гангренозном пульпите коронка полностью затемнена («эффект черной дыры»).

 

Электронная апекслокация.

В современной стоматологии хороший электронный апекслокатор – необходимый аппарат для осуществления эндодонтических работ. Не достаточно определять рабочую длину корневого канала, пользуясь только данными рентгенографии и, исходя из общих представлений о том, что рабочая длина должна быть на 0,5-1,5 мм меньше, чем полная длина корня на рентгеновском снимке. Поэтому для определения точной локализацию апикального отверстия, рабочей длины корневого канала рекомендуется использовать электронный апекслокатор (ЭАЛ). В ЭАЛ использован принцип определения разности электрического сопротивления тканей зуба и мягких тканей полости рта. Один электрод фиксируют на губе, а второй (эндодонтический инструмент) - вводят в корневой канал. Постепенно продвигают инструмент в корневой канал, и если он достигнет верхушки корня, замыкается электрический круг, о чем свидетельствует звуковой сигнал и динамика цифрового индикатора. Стоппером устанавливают длину канала. Применение ЭАЛ гарантирует надежность и уверенность в результате.

Хорошие ЭАЛ - это приборы третьего поколения, использующие две частоты для считывания данных. Путем вычисления отношения сопротивления исследуемого корневого канала для этих двух частот (или более сложного соотношения) значительно увеличивается точность и надежность показаний. После пломбирования корневого канала достаточно просто сделать заключительный рентгеновский снимок для определения окончательного качества пломбирования корневого канала.

Выявление зубного налета.

Проводится путем окраска зубов йодным раствором: (1 ч. йода, 2 ч йодида калия, 4 ч. воды; 5г. йода, 32 г калий иодида, воды и 95% спирта поровну до 100мл.; раствор Люголя); 2% раствор метиленового синего; 2% раствор Фуксина - «Колор-тест» («ВладМиВа»); бисмарк коричневый; эритрозин (тетрайодофлуоресцеин натрия); бриллиантовый синий; флоксин Б (тетрахлортетра- бромфлуоресцеин); Nа⁺-флуоресцеcцин (динатри-евая соль флуоресцеина) и другие красители, которые применяются в виде раствора или таблеток.

Оценка результатов определения количества МЗН:

0 баллов – отсутствие окрашивания;

1 балл – окрашивание 1/3 поверхности коронки зуба;

2 балла – окрашивание 1/2 поверхности коронки зуба;

3 балла – 2/3 и более поверхности коронки зуба;

Термодиагностика.

В норме боль не возникает на температурные раздражители (тёплая или охлаждённая вода) в диапазоне от 5-10º и до 55-66º; при кариесе боль возникает при температуре < 18-20º и >45-50º. При пульпите- боль <25-30º и >38-40º.

Границы температурной чувствительности зубов (t^о С)

 

Состояние пародонта и СОПР

Определение Рн ротовой жидкости, термометрия з/д карманов, наличие микротоков (гальванизм), цитология содержимого патологического кармана, микробиологические исследования, определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам, пробы Ясиновского, Кавецкого, Олдрича, Роттера, формалиновая, бензидиновая, гистаминовая. Количество и состав десневой жидкости, капилляроскопия, стоматоскопия, биомикроскопия, реография, полярография. Окраска СОПР гематоксилином, толуидиновым голубым (синим).

Проба Шиллера-Писарева.

Провести антисептическую обработку ротовой полости. Десну изолировать от слюны. Ватным тампоном, смоченным в растворе Шиллера-Писарева (1 г кристаллического йода, 2 г йодида калия, 40 мл дистиллированной воды) и слегка отжатым, смазать десну. Оценить пробу по интенсивности окраски десны:

- соломенно-желтое окрашивание – отрицательная;

- светло-коричневое окрашивание - слабоположительная;

- темно-бурая окраска - положительная.

 

Пергидролевая проба.

Выявление воспалительной реакции в десне. Тампоном, смоченным пергидролем, смазывают слизистую десны. При воспалении десна белеет вследствие скопления в ней пузырьков кислорода. Без воспаления этого не происходит.

Канадские учеными из Университета Торонто разработали метод определения воспалительных заболеваний десен, основанный на определении количества белых кровяных клеток во рту. Число белых кровяных клеток резко увеличивается в тканях, пораженных воспалительным процессом. Ученые создали специальный раствор, способный изменять цвет в зависимости от количества белых кровяных клеток.

Для проведения анализа достаточно прополоскать рот в течение 30 секунд. Интенсивность изменения цвета раствора зависит от количества белых кровяных клеток, поэтому новый метод может успешно применяться не только при диагностике, но и при оценке результатов лечения.

Индекс гингивита (ИГ) Silness - Loe (1964) Проводят визуальную оценку состояния десен в области 11, 16, 24, 31, 36, 44 зубов.

Критерии оценки ИГ:

0 балов – воспаление отсутствует;

1 балл – легкое воспаление (незначительное изменение окраски);

2 балла – умеренное воспаление (отек, гиперемия, возможна гипертрофия);

3 балла – тяжелое воспаление (выраженная гиперемия, отёк, наличие серозно-гнойного экссудата).

Методика расчета ИГ:

ГИ = Сумма показателей у каждого зуба

 

Критерии оценки:

0,1 – 1,0 балл – гингивит легкий;

1,1 – 2,0 балла – гингивит средней тяжести;

2,1 – 3,0 – гингивит тяжелый.

Пародонтальный индекс РМА (1948),обратимый.

Полость рта прополоскать раствором антисептика. Зубы изолировать от слюны, высушить.

С помощью стоматологического зеркала и зонда визуально определить наличие воспалительного процесса десны возле каждого отдельного зуба:

1 балл – воспаление сосочка (Р);

2 балла – воспаление десневого края (М);

3 балла – воспаление альвеолярной части десны (А).

Индекс вычислить по формуле:

РМА = Сумма баллов х 100

3 х n

n в 6-11 лет = 24;

n в 12- 14 лет = 28;

n с 15 лет = 30.

3 - максимальное количество баллов у одного зуба.

Сумму баллов получаем при складывании высших оценок состояния десны возле всех обследованных зубов.

Критерии оценки результатов исследования:

До 25% - гингивит легкой степени;

25-50% - гингивит средней степени;

Больше 51% - гингивит тяжелой степени;

 

Пародонтальный индекс Russela (ПИ) (1956).

Визуально и инструментально оценивают выраженность воспалительно-деструктивных процессов в пародонте.

0 – нет признаков воспаления;

1 – легкий гингивит: воспаление охватывает не весь зуб, рентгенограмма без изменений;

2 – гингивит: воспаление вокруг шейки зуба, циркулярная связка не повреждена, рентгенограмма без изменений;

4 – гингивит: воспаление вокруг зуба, циркулярная связка не повреждена, на рентгенограмме начальная степень резорбции вершин межзубных перегородок;

6 – гингивит с образованием пародонтального кармана, повреждение эпителия в з/д кармане, нарушение жевательной функции зуба нет, зуб неподвижен, резорбция межзубной перегородки на 1/2 длины корня зуба;

8 – выраженная деструкция пародонта с потерей жевательной функции, зуб подвижен, смещен, резорбция межзубной перегородки более 1/2 длины корня зуба, костные карманы.

Полученные значения для каждого зуба складываются, и сумма делится на количество зубов.

Критерии оценки результатов ПИ:

0 – 0,1 балла – интактный пародонт;

0,1-1,0 балл – начальная степень пародонтита;

1,0-2,0 балла – пародонтит І степени (легкая степень);

2,0-4,0 балла – пародонтит ІІ степени (средняя степень);

4,0 – 8,0 балла – пародонтит ІІІ степени (тяжелая степень).

 

Проба Олдрича.

Характеризует гидрофильность тканей, применяется для выявления скрытого отека тканей. 0,2 мл физиологического раствора тонкой иглой вводят под эпителий слизистой оболочки нижней губы, десны или щеки. Образующийся прозрачный волдырь в норме рассасывается через 40-60 мин. Ускоренное рассасывание волдыря свидетельствует о повышенной гидрофильности тканей.

Оценка микроциркуляции крови в пульпе зуба и пародонте для исследования состояния микроциркуляции крови в тканях пародонта и в пульпе зуба. ЛДФ реализуется с помощью Лазерного анализатора микроциркуляции крови – ЛАКК-02 (стоматология).

 

Полярография.

Оценка микроциркуляции и транскапиллярного обмена, скорости усвоения кислорода, состояния кислородного баланса в пародонте, основанная на восстановлении кислорода на поляризующемся платиновом катоде, находящемся на поверхности десны. При этом величина тока при постоянном напряжении прямо пропорциональна концентрации кислорода в тканях.

Фотоплетизмография.

Изучение состояния кровообращения в тканях пародонта, основанный на регистрации оптической плотности тканей и их светоотражения, при этом регистрируются пульсовые оптические колебания плотности светового потока.

Эхоостеометрия.

Определение звукопроводности костной ткани пародонта. Время прохождения ультразвукового импульса через костную ткань прямо пропорциональное её плотности.

Диаскопия.

Предметным стеклом надавливают на исследуемый участок СОПР до его побледнения, «вытесняя кровь». Если, например, имеется бугорок при волчанке, он, обозначается в виде небольшого желтовато-коричневого образования.

Симптом Никольского.

Полость рта прополоскать раствором антисептика. Зубы изолировать от слюны. Зеркалом оттеснить мягкие ткани полости рта. Пинцетом захватить ткань покрышки пузыря и потянуть его.

При положительном симптоме наблюдается отслоение видимо неизмененной слизистой оболочки.

Можно пинцетом зажать ваттный шарик и потереть им участок слизистой оболочки между элементами поражения или видимо неизмененную слизистую оболочку в отдаленном от элементов

поражения участке. При положительном симптоме наблюдается отслоение слизистой оболочки в месте трения. При надавливании на покрышку невскрывшегося пузыря увеличивается его площадь вследствие расслоения эпителия.

 

Исследование на кандидоз.

Выделение С. albicans в микробиологической диагностике кандидоза является основным тестом, так как этот вид обусловливает около 80% поражений. Для этого используют проростковую пробу, тесты быстрой идентификации на хромогенных средах (С. albicans на них дает пигмент), определение антигенов и ферментов вида и другие. Идентификация других видов ведется преимущественно по спектру усваиваемых сахаров на тест–системах (Auxacolor, Fungitest) и автоматическими анализаторами. Методы серологической диагностики не информативны из–за распространения кандидоносительства. Разработаны такие методы диагностики, как реакции иммунопреципитации, иммуноферментного анализа, латекс–агглютинации и полимеразная цепная реакция, направленные на определение различных антигенов Candida при диссеминированном кандидозе; используется газожидкостная хроматография, определяющая компоненты клеточной стенки грибов, D–маннозу и арабинитол. Кандидоз в большей степени, чем другие грибы, может определяться тестами на чувствительность in vitro.

Предварительно пациент три дня не использует лекарственные препараты, утром не чистит зубы. Стерильным ватным тампоном взять с пораженного участка слизистой оболочки белые пленки и творожистый налет. Перенести его на чашку Петри с питательной средой Сабуро. Поместить в термостат при температуре 37° С. Через 48 часов подсчитать количество колоний дрожжеподобных грибов. Оценка результатов: в норме прорастает 1-1,5 тыс. колоний (до 2 тысяч) на один тампон, при остром кандидозе – 7-11 тыс. колоний.

Люминесцентное исследование

Метод основан на способности тканей и их клеточных элементов под действием УФЛ изменять свой естественный цвет (первичная флюоресценция) или изменять его под действием флуоресцирующих веществ (флуоресцин, флуорохром, эозин, трипафлавин и др.) – вторичная. Исследование с помощью лучей Вуда проводят в затемненном помещении, лучше используя стоматоскопию.

Интактная СОПР в лучах Вуда флуоресцирует бледным синевато-фиолетовым оттенком.

Язык в норме окрашивается от оранжевого до красного цвета.

Гиповитаминоз В₁ – неполное свечение.

Лейкоплакия – мутно-белое, иногда наблюдается ярко голубое свечение.

Выраженный гиперкератоз светятся желтым или грязно-желтым цветом.

Ороговевшие нитевидные сосочки спинки языка имеют т усклое свечение с желтоватым оттенком.

Типичная форма красного плоского лишая – беловато-желтое свечение;

Красная волчанка – участки гиперкератоза на красной кайме губ приобретают темно-фиолетовый цвет, гиперкератотические чешуйки – белоснежно-голубое свечение.

Очаги застойной гиперемии на красной кайме губ приобретают темно-фиолетовый цвет, а гиперкератотические чешуйки – бело-голубой.

Эрозии и язвы вследствие прилива крови имеют темно-коричневую окраску; серозно-кровянистые корочки – желто-коричневое окрашивание.

Участки малигнизации СОПР имеют бело-голубое свечение, сочетающееся с участками красного свечения.

Экскориация – белое свечение.

В последнее десятилетие в стоматологии широко используют люминесцентно-цитологический и иммунофлюоресцентный методы диагностики.

Материал для люмииесцентно-цитологического иссле­дования берут как и для цитологического исследования. Взятую пробу тотчас помещают на обезжиренное спиртом сухое предметное стекло в каплю раствора флюорохрома. Исследование проводят с помощью люминесцентного микроскопа. Цитоплазма клеток здоровых участков СОПР флуоресцирует зеленым или темно-зеленым цветом,ядро здоровой клетки флуоресцирует от светло-зеленого до желтоватого цвета, при лейкоплакии – желтоватым, при раке – светло-зеленым цветом.

При лейкоплакии цитоплазма клеток приобретает ярко-зеленую окраску,при раке СОПР – красноватую.

Метод иммунофлуоресценции базируется на обнаружении в исследуемом материале антител и антигенов. Этот метод применяют в трех вариантах: прямой, непрямой и непрямой с добавлением комплемента. Важно, что уже через 2-3 часа можно получить результат исследования.

Прямой вариант используют для распознавания патогенных микроорганизмов. Непрямой – для изучения антигенной структуры возбудителей, и непрямой с добавлением комплемента – для выявления антигенов, нахождения и титрования антител.

При использовании непрямой реакции иммунофлуоресценции при пузырчатке СОПР дает яркое желто-зеленое свечение вокруг тусклых эпидермальных клеток.

При прямом и непрямом методах иммунофлуоресценции у детей, страдающих острым герпетическим стоматитом, отмечается иногда специфическое свечение ядра и цитоплазмы клеток, обнаруживаются разрушенные клетки с отдельно лежащим ядром, обрывками цитоплазмы и детритом.

Метод иммунофлюоресценции базируется на обнаружении в материалеантител и антигенов. Его применяют в трех основных вариантах: прямом, непрямом и непрямом с добавлением комплемента. Прямой вариант используют для распознавания патогенных микроорганизмов, непря­мой - для изучения антигенной структуры возбудителей, непрямые модификации - для выявления антигенов, а также для нахождения и титрования антител.

Во всех случаях иммунологическая реакция между антигеном и антителом происходит на предметном стекле. Для обработки препарата одним из указанных методов его готовят из исследуемого материала на предметном или покровном стекле и фиксируют.

В основе прямой иммунофлюоросценции лежит обна­ружение в материале антигена с помощью специфи­ческих гипериммунных сывороток, окрашенных флюорохромом. При соединении иммунных специфических белков сыворотки с антигеном при люминесцентном микроскопировании благодаря флюорохрому происходит свечение клетки или другой биологической среды, содержащей антиген. При этом на препарат на определенное время наносят люминесцирующую сыворотку (по типу обычных методов окраски анилиновыми красителями). Затем изли­шек сыворотки сливают, препарат промывают и про­сматривают в люминесцентном микроскопе.

Метод иммунофлюоросценции используют для диагностики острого герпетического стоматита, сифилиса, идентификации микроорганизмов при грибковых поражения СОПР и т.д.

Проба Кавецкого-Базарновой.|