Данные рентгенологического обследования 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Данные рентгенологического обследования



Рентгенография – это элемент клинической диагностики в стоматологии. С помощью рентгенографии можно уточнить локализацию процесса, клинику, обнаружить изменения в тканях, не имеющих клинического проявления, более правильно спланировать стоматологическую помощь, иногда избежать досадных ошибок и осложнений.

В последние годы в терапевтической стоматологии широко используется система интраоральной цифровой рентгенографии с компьютерной обработкой снимков (система компьютерной дентальной радиографии - CDR) - визиография.

Возможности:

- моментальное получение снимков;

- автоматическая коррекция ориентации снимков;

- возможность работы в компьютерной сети и передача снимков по электронной почте;

- различные форматы файлов и возможность сжатия изображения (в объеме 500 Mb размещается более 6000 снимков);

- снижение дозовой нагрузки до 80%-90%;

- сокращение времени экспозиции по сравнению с фотопленкой до 90%;

- возможность автоматического архивирования снимков;

- измерение за несколько шагов изображения снимков, включая каналы корней и автоматически определяя их верхушки;

- возможность получения трехмерного изображения, негативного, позитивного, цветного, увеличенного (в 300 раз);

- исследования проводятся непосредственно в стоматологическом кресле, возможность просмотра изображения непосредственно на мониторе.

Описываем рентгенологическое исследование при поражениях зубов, пародонта и других тканей и органов челюстно-лицевой области.

Глубокий кариес – кариозный дефект распространяется до околопульпарного дентина. При остром глубоком кариесе виден тонкий слой непораженного или деминерализованного дентина повышенной прозрачности на дне кариозной полости, предентин. При глубоком хроническом кариесе можно определить зоны деминерализованного, гиперминерализованного, неизменённого околопульпарного и вторичного дентина.

Ретроградный кариес – редко выявляемая патология в виде участка деминерализации дентина со стороны полости зуба, как правило, при внутренней гранулёме или некрозе пульпы.

Микропротезы зубов – хорошо выявляемые на рентгенограммах рентгеноконтрастные пломбы, вкладки, накладки (виниры), полукоронки, парапульпарные, анкерные штифты и т.д.

Рентгенография иногда имеет значение при выявлении пришеечного кариеса, эрозий, гипоплазии, клиновидных и других дефектов твёрдых тканей зубов, которые будут видны в зависимости от их расположения.

Рентгенологическое исследование при заболеваниях пульпы проводить с целью:

- определения причины заболевания (скрытая кариозная полость, кариес корня, вторичный кариес, конкременты пульпы);

- определения сообщения кариозной полости с пульповой камерой;

- определения контуров полости зуба (толщина вторичного дентина, количество корней и корневых каналов, их проходимость, направление, особенности строения и т.д.;

- выявления ретроградного кариеса, разрушения бифуркации корней;

- выявления следов ранее проводимого эндодонтического лечения (рентгенография единственный объективный метод контроля качества пломбирования корневого канала).

Однако следует учитывать, что определяемая на рентгенограмме анатомическая верхушка корня не всегда соответствует физиологической, которая зачастую на 0,5 – 1,5 мм находится выше (ниже) анатомической, не всегда по центру корня.

На рентгенограмме хорошо определяется уровень контрастного пломбировочного материала в корневых каналах, выход его за верхушечное отверстие. Иногда можно определить и характер пломбировочного материала (паста, цемент, штифт, анкер), перфорации, обломки эндодонтического инструментария, парапульпарные штифты, ретроградные пломбы корневых каналов, рентгенологическую картину реплантированных зубов.

 

Рентгенологическое исследование при заболеваниях периодонта наиболее часто используется для определения состояния периапикальных (околоверхушечных) тканей зуба. Первые рентгенологические признаки изменения стенки периодонтальной щели при остром периодонтите определяются на 10 – 14 день от начала воспаления, по сути, когда процесс становится хроническим.

При остром периодонтите на рентгенограмме высокого качества, или на визиограмме можно заметить завуалированность рисунка костной ткани в области верхушки корня зуба, иногда нечеткость кортикальной пластинки, а при значительном скоплении экссудата – неравномерное расширение периодонтальной щели, но контуры её прослеживаются четко.

Зачастую данные рентгенографии являются определяющими для постановки диагноза хронических форм периодонтита.

Под влиянием длительного воспаления при хронических периодонтитах развиваются характерные изменения стенок периодонтальной щели. Кость зубной альвеолы постепенно разрушается и возникает очаг разрежения (деструкции). Затем происходит изменение и цемента верхушки корня – он начинает рассасываться.

Рентгенологическая картина очага воспаления в периапикальном участке характеризуется размером и контурами очага разрежения кости. Нечёткие контуры околоверхушечного разрежения кости чаще свидетельствуют о свежих или прогрессирующих патологических изменениях, а чёткие – об отграничении очага поражения.

При хроническом фиброзном периодонтите в области верхушки корня отмечается равномерное расширение периодонтальной щели с чёткими и ровными контурами. Иногда наблюдается незначительная деформация периодонтальной щели (расширение – деструкция кости, сужение – гиперцементоз).

При хроническом гранулирующем периодонтите в области верхушки корня отмечается неравномерное расширение периодонтальной щели – очаг деструкции кости дна альвеолы размером 3х4 мм без чётких контуров, неправильного очертания (языки пламени). Нарушается непрерывность кортикальной пластинки альвеолы, истончаются костные балки. Иногда захватывается межкорневая перегородка, наступает лакунарное рассасывание цемента и дентина корня, видимые как укорочение длины и уплощение верхушки корня. Иногда на рентгенограмме виден свищевой ход в виде полоски разрежения в области межкорневой или межальвеолярной перегородки. Зачастую он отходит в сторону от поражённого зуба и может открываться на слизистой оболочке возле соседних зубов. Свищевые ходы лучше диагностировать при помощи контрастов, введённых через корневой канал в очаг деструкции кости альвеолы возле верхушки корня.

В молочных зубах чаще бывает хронический гранулирующий периодонтит, более активная форма, с быстрым распространением деструктивного процесса. Характерным является локализация патологического процесса у бифуркации корней.

При хроническом гранулематозном периодонтите определяется очаг деструкции круглой или овальной формы до 5 мм в диаметре с чёткими и ровными контурами (гранулёма). Губчатое вещество вокруг него становится более плотным (остеосклероз) и может локализоваться на боковой поверхности корня или в области верхушки. Линия периодонта переходит в костный дефект, компактная пластинка сохранена.

При не лечённом хроническом гранулематозном периодонтите эпителий гранулёмы продолжает продуцировать секрет, который увеличивает давление внутри гранулёмы, постепенно и длительно передаётся на окружающую челюстную кость, которая постепенно рассасывается, источается. Гранулёма постепенно увеличивается путём экспансивного роста. При увеличении очага деструкции в диаметре до 0,5 – 0,8 см развивается кистогранулёма, а при дальнейшем росте, более 0,8 – 1.0 см – киста. Кисту с выступающими в её полость корнями зубов принято называть радикулярной кистой. На рентгенограмме киста, кистогранулёма, а иногда и гранулёма раздвигают корни соседних зубов в стороны, и это бывает основным диагностическим признаком.

Интерпретация рентгенологической картины зависит от ряда обстоятельств, которые необходимо учитывать: малая величина деталей костных структур, плоскостное изображение очага, наслаивание неизмененных тканей, ограниченные возможности зрительного анализатора, условия съемки и проявления снимков. Визиография позволяет устранить большинство из этих обстоятельств, значительно уменьшить процент диагностических ошибок и повысить информативность исследования.

Рентгенологическое исследование при заболеваниях пародонта. Рентгенологические методы исследования при заболеваниях тканей пародонта позволяют судить о распространённости, характере и степени выраженности процесса в области различных групп зубов, зачастую обосновать методы лечения, оценить динамику заболевания. При этом наиболее целесообразно использовать панорамные и ортопантомографические рентгенограммы.

1. Косвенные признаки, которые позволяют предположить возможность развития патологии пародонта:

- отложения на зубах (минерализованные, неминерализованные), наличие наддесневого камня;

- расширение периодонтальной щели у шейки зуба;

- остеопороз альвеолярного края и петлистая структура кости;

- появление интерсептальных щелей.

Однако к этим признакам следует относиться критически, учитывая возраст пациента, особенности строения альвеолярного отростка, сопоставлять рентгенологическую картину с клиническими признаками, которые не всегда совпадают.

2. Непосредственные (прямые) признаки поражения пародонта патологическим процессом:

- поддесневой зубной камень;

- остеопороз компактной пластинки альвеолярного края;

- деструкция верхушек межзубных перегородок;

- резорбция альвеолярного отростка, снижение его высоты;

- костные карманы в пришеечной области.

 

Резорбция зубных альвеол может происходить по двум типам: горизонтальная и вертикальная.

При горизонтальной резорбции происходит более - менее равномерное рассасывание костной ткани лунок по горизонтали вокруг зубов (циркулярная резорбция), альвеолярный отросток равномерно резорбирован и снижен по высоте. При этом расширения периодонтальной щели не происходит, компактная пластинка кости сохранена, хотя в ней также происходят патологические изменения.

При вертикальной резорбции рассасывание костной ткани происходит неравномерно и зачастую распространяется вертикально вдоль корня, что приводит к появлению различной глубины клиновидных дефектов кости, патологических костных карманов между корнем и костью лунки, которые называются пародонтальными карманами.

Горизонтальная и вертикальная резорбция костной ткани альвеолярного отростка – это крайние варианты деструкции костной ткани, чаще происходит смешанный тип резорбции кости. Горизонтальный тип резорбции типичен для пародонтоза, фазы стабилизации пародонтита, в том числе в послеоперационном периоде. Вертикальный тип – в клиническом течении более агрессивный и характерен для пародонтита и особенно пародонтолиза, который бывает при идиопатических заболеваниях пародонта.

В зависимости от глубины резорбции альвеолярного отростка различают три степени атрофии альвеолярного отростка, которые примерно соответствуют клинической оценке состояния пародонта по тяжести:

I степень – резорбция стенок лунки в пределах пришеечной трети корня (1/3 корня);

II степень – резорбция, атрофия альвеолы пришеечной и средней трети корня (от 1/3 до 2/3 корня);

III степень – разрушение луночек больше 2/3 длины корня.

 

Хронические формы гингивита на рентгенограмме сопровождаются разволокнением кортикальных пластинок межальвеолярных гребней, а в прилегающих участках губчатой кости выявляются мелкие и более крупные участки остеопороза. После ликвидации воспалительных явлений очаги остеопороза исчезают, восстанавливается нормальная структура кортикальной пластинки.

При пародонтите начальными симптомами являются остеопороз вершин межальвеолярных перегородок, разволокнение кортикальных пластинок с последующим их исчезновением. Снижается высота альвеолярного отростка, расширяется периодонтальная щель (вертикальная и горизонтальная резорбция костной ткани). Затем увеличивается степень резорбции межальвеолярных перегородок, усиливается остеопороз: повышается прозрачность кости, трабекулярный рисунок смазан, усилена крупнопетлистость. Прогрессирование патологического процесса сопровождается формированием костных карманов, узур на цементе корня. Характерно отсутствие четких границ сохранившейся и разрушенной костной ткани.

Для пародонтоза, при котором в костной ткани происходят дистрофические процессы, характерно: костный рисунок смазан, слабодифференцирован, мелкоячеистый. Кортикальная пластинка сохранена, на фоне склерозированного губчатого вещества выглядит менее контрастно. Снижается высота альвеолярного отростка, вершины межальвеолярных перегородок имеют четкую форму. Но не следует забывать, что уменьшение высоты межальвеолярных перегородок может быть обусловлено и возрастной перестройкой костной ткани.

Идиопатические заболевания пародонта.

При эозинофильной гранулеме определяются округлые или овальные дефекты костной ткани разной величины, иногда до нескольких сантиметров, имеющих резко очерченные ровные контуры. Подобные очаги наблюдаются и в других костях скелета.

Болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена при локализации очагов поражения в области альвеолярных отростков сопровождается разрушением межзубных перегородок и луночек. Затем процесс распространяется на тело челюсти, с образованием очагов деструкции кости неправильной округлой формы, диаметром 1-5 см. Края дефектов неровные, но четко ограничены. Часто поражаются плоские кости черепа.

Однако следует иметь в виду, что рентгенологические изменения костной ткани не всегда совпадают с клинической картиной. Также следует отличать патологическую резорбцию альвеолярного отростка от возрастной (старческой) атрофии, атрофии от недогрузки зубов и т.п., для которых ведущим признаком является равномерное - симметричное снижение (но не резорбция!) альвеолярного края, при этом компактная пластинка не повреждается.



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2016-12-30; просмотров: 392; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 44.220.131.93 (0.042 с.)