Морфологические элементы поражения СОПР.

Усадить больного так, чтобы источник света находился впереди него. Определить участок поражения слизистой оболочки. Если элемент поражения находится на неизменной поверхности СОПР, то он будет относиться к первичным элементам:

Пятно (Macula) – изменение цвета СОПР на ограниченном участке. Бывает воспалительного и не воспалительного характера, (сосудистые, пигментные, ороговение).

Невус – пигментное врожденно пятно;

Витилиго – пигментное приобретенное пятно.

Эритема – разлитая гиперемия СО.

Розеола – эритема округлой формы, диаметром 1,5-2-10 мм, с ограниченными контурами.

Телеангиэктазия – стойкое расширение сосудов не воспалительного характера.

Геморрагия – кровоизлияние в СОПР (питехии - мелкие, экхимозы - крупные).

Узелок (Papula) – бесполосной инфильтрат. Папула – слившиеся узелки.

Узел (Nodus)– ограниченное уплотнение значительных размеров.

Бугорок (Tuberculum) – инфильтративный бесполосной элемент округлой формы размером до горошины, выступающий над уровнем СОПР. Центральная часть бугорка некротизуется.

Пузырек (Veeesicula)– полостной элемент размером от просяного зерна до горошины, заполненный жидкостью. Покрышка пузыря быстро вскрывается и образуется эрозия.

Пузырь (Bulla) – полостной элемент значительных размеров (до куриного яйца), заполненный жидкостью. Экссудат серозный или геморрагический. Покрышка толстая, если вскрывается – образуется эрозия.

Гнойничок, пустула (Pustula) – полостное образование, наполненное гнойным содержимым, желтоватого или желто-зелёного цвета. Бывает только на коже.

Волдырь (Urtica) – бесполосной подушкообразый элемент округлой или овальной формы, результат ограниченного отёка сосочкового слоя. Сопровождается сильным зудом или жжением, быстро появляется, существует кратковременно.

Киста – полостное образование, имеющее соединительнотканную или эпителиальную выстилку, с прозрачным, гнойным или геморрагическим содержимым.

Абсцесс – полостное образование, заполненное гноем. Возникает вследствие патологически измененной ткани и слияния мелких гнойничков в один очаг воспаления.

Если элемент является следствием трансформации или повреждения уже существующих, то он будет относиться к вторичным элементам поражения:

Чешуйка (Sguama) – скопление отторгающихся ороговевающих клеток эпителия, обычно плотно удерживающихся на подлежащей ткани. Цвет и размеры разнообразные. В полости рта не бывает.

Эрозия (Erosio) – дефект поверхностного слоя эпителия. Поражение неглубокое, без проникновения в соединительную ткань, заживает без рубцевания.

Афта – поверхностный ограниченный дефект эпителия круглой или овальной формы диаметром 0,3-0,5 см, покрытый фибринозным налетом белого или желтого цвета. По периферии ярко-красный ободок.

Язва (Ulcus) – дефект слизистой оболочки в границах соединительнотканного слоя. Края язвы могут быть подрытыми, нависшими, блюдцеподобными. На дне язвы может быть гнойный налет, некротические массы, грануляционные разрастания.

Трещина (Ragas) – линейный дефект слизистой оболочки или красной каймы губ. Бывают поверхностными и глубокими.

Корка (Crusta) – образуется при высыхании серозного, гнойного, геморрагического экссудата или лимфы, возвышается над окружающей поверхностью. Цвет от прозрачного, сероватого до кровянисто-бурого.

Рубец (Cicatrix) – соединительная ткань, которая замещает дефект слизистой оболочки, имеет разную форму и глубину. Различают атрофические и гипертрофические рубцы.

Налёт – поверхностное образование на зубах, состоящее из микроорганизмов, остатков пищи, фибринозных пленок, отторгнувшегося эпителия; белого, коричневого, темного цвета.

Атрофия – истончение слизистой, которая становится гладкой, блестящей, легко собирается в складки. Видны просвечивающиеся сосуды.

Пигментация – изменение окраски кожи или слизистой, обычно на месте морфологических элементов. Может быть первичной (веснушки, родимые пятна, изменение цвета СОПР у отдельных рас) и вторичной, как следствие отложения пигмента меланина после разрешения первичных или вторичных морфологических элементов, после внутритканевого кровоизлияния.

Вегетация (Vegetatio) – ворсинчатое разрастание сосочков эпителия на поверхности папул, эрозий, воспалительных инфильтратов, бугристого вида.

Опухоль (Tumor) – разрастание тканей за счет избыточного размножения клетк (ангиоматоз, лимфоматоз, папиломатоз и т.д.).

Лихинезация, лихенификация (Licheniticatio) – результат длительно существующей воспалительной инфильтрации красной каймы губ, кожи, за счет массивной инфильтрации сосочкового слоя и акантоза. Теряется эластичность, утолщаются, уплотняются, появляется сухость, шелушение, с трудом собираются в складки, усилен рисунок.

Нарушение ороговевания:

Гиперкератоз – значительное увеличение рогового слоя по сравнению с толщиной его при кератозе. При этом гиперкератоз, с гистологической точки зрения, следует считать патологическим только вследствие его анормального расположения и слишком большого объема. Клинически гиперкератоз проявляется в изменении цвета и рельефа слизистой оболочки. Это возвышающиеся над уровнем нормальной слизистой оболочки образования белесоватого цвета, расцениваемые как папулы или бляшки (согласно классификации элементов поражения слизистой оболочки).

В литературе встречается термин «лейкокератоз», употребляемый для обозначения участка гиперкератоза белой окраски.

Дискератоз – это своеобразное нарушение нормального физиологического процесса ороговения эпителия, при котором происходит дискератинизация и дегенерация клеток шиповидного слоя. При этом имеет место дисплазия, клетки выпадают из общей связи, нарушается соединение между ними, и во всех последующих слоях они проявляются как самостоятельные элементы. Расположение клеток хаотично. Появляются большие круглые клетки с резко ограниченным и хорошо окрашиваемым ядром, базофильно зернистой цитоплазмой и двоякоконтурируемыми, сильно преломляющими свет оболочками — это так называемые круглые тельца. Дискератоз бывает доброкачественный и злокачественный. Доброкачественный дискератоз является самостоятельным видом нарушения процесса ороговения, клинически проявляется в виде участков мелкочешуйчатого шелушения. Может быть при болезни Дарье. Злокачественные дискератозы встречаются при болезнях Педжета и Бовена. Очаговый, или ограниченный, дискератоз может проявляться в виде избыточного разрастания покрова и в таком случае он называется продуктивным. В других случаях он имеет вид дефекта, изъяна покрова и поэтому называется деструктивным. Чаще наблюдается одновременное проявление продуктивных и деструктивных изменений, то есть смешанная форма дискератоза. Продуктивный очаговый дискератоз характеризуется появлением в области красной каймы, чаще на границе ее с кожей, плоского или шиповидного выступа над поверхностью. Роговое напластование на нем периодически отпадает. Разрастаясь, оно может иметь вид кожного рога. Отличительной чертой очагового деструктивного дискератоза является резкое истончение красной каймы на ограниченном участке, вследствие чего он приобретает вид как бы поверхностного изъязвления. В других случаях образуется щелевидный изъян или трещина.

Паракератоз – это гистологическое понятие — нарушение процесса ороговения, связанное с потерей клетками эпителия способности вырабатывать кератогиалин. Гистологически при паракератозе отмечается разрыхление рогового слоя, частичное или полное исчезновение зернистого слоя. Клетки рогового слоя имеют палочковидные ядра. Связь между отдельными клетками этого слоя теряется. Паракератоз встречается при папулезных сифилидах, псориазе, стоматитах. Паракератоз может сочетаться с гиперкератозом при псориазе, эксфолиативной пузырчатке и других длительно протекающих гиперкератозах.

Акантоз – гистологический термин, характеризующий утолщение эпителия за счет усиленной пролиферации базального и шиповидного слоя – пролиферационный акантоз или замедление созревания клеток эпителия с понижением обмена – ретенционный акантоз. Клинически акантоз характеризуется уплотнением участка слизистой оболочки, особенно межсосочковых выростов.

Учитывая, что использование указанных выше терминов в качестве клинических и морфологических одновременно вносит определенную путаницу, следует термины «гиперкератоз», «дискератоз», паракератоз», «акантоз» употреблять в качестве морфологических понятий. Они действительно отражают структурные изменения при целом ряде заболеваний, не связанных друг с другом или этиологическими факторами, ни клиническими проявлениями, имеющими различные исходы и требующими часто диаметрально противоположных методов лечения.

Эксудативные изменения в эпителии:

Вакуольная дистрофия – накопление жидкости внутри клеток шиповатого и базального слоёв. Размеры клеток увеличиваются, ядро перемещается к периферии, меняет форму и размер, может полностью исчезать.

Спонгиоз – накопление жидкости внутри клеток шиповидного слоя, выпот экссудата в межклеточное пространство эпителия, соединительную ткань СОПР, разрываются межклеточные связи.

Баллонирующая дистрофия – очаговое изменение клеток шиповатого слоя, которые увеличиваются, приобретают округлую форму (баллон). Вследствие колликвационного некроза такого участка эпителия образуются полости, заполненные экссудатом, в котором плавают гомогенные «баллоны».

Акантолиз – расплавление межклеточных соединений, появление между отдельными клетками щелей, а затем и пузырей. Отдельные эпителиальные клетки округляются, имеют большое ядро, свободно плавают – это акантолитические клетки, или клетки Тцанка.

Гипертрофия эпителия - это утолщение эпителиального слоя СОПР.

Папилломатоз – разрастание межэпителиальных соединительнотканных сосочков и врастание их в эпителиальный слой.

Желательно придерживаться следующей схемы оценки элементов поражения СОПР:

1. Характер появления и течения.

2. Основные элементы поражения.

3. Группировка элементов поражения.

4. Рост элементов поражения.

5. Стадии развития элементов.

6. Локализации элементов.

 

Затем детально характеризуют элементы поражения, например: