Нервная система и органы чувств.

Характеристика интеллекта (нарушен, сохранен). Контактность. Память. Сон. Головные боли. Головокружения. Речь. Походка. Судороги. Параличи. Состояние зрения, слуха, обоняния.

 

4. СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС (состояние органов полости рта) (Status praesens oris)

Осмотр проводят в стоматологическом кресле, голова фиксирована на подголовнике. Обращают внимание на симметричность и пропорциональность лица, состояние кожи (цвет, влажность, эластичность, тургор, целостность, патологические элементы), состояние регионарных лимфатических узлов (затылочные, околоушные, подбородочные, подчелюстные, поверхностные шейные), их размеры, форма, консистенция, болезненность, соотношение с окружающими тканями. Пальпация мягких тканей лица (консистенция, эластичность, чувствительность). Движения в височно-нижнечелюстном суставе (свободное, ограниченное, наличие пощелкивания).

При осмотре обращают внимание на цвет, блеск, рельеф слизистой оболочки, наличие в ней афт, эрозий, язв, свищей. Розовая в норме слизистая оболочка приобретает ярко-красный цвет при острых инфекционных процессах, заболеваниях крови, а также у курильщиков, бледное или синюшное ее окрашивание является признаком ряда заболеваний сердечно-сосудистой системы, желтый оттенок нередко связан с патологией печени.

Потеря блеска слизистой оболочки и появление белесых пятен наблюдаются при гиперкератозах, например лейкоплакии. О наличии отечности слизистой оболочки, которая может отмечаться как при патологии самой СО, так и быть симптомом других заболеваний, судят по отпечаткам зубов, которые чаще определяются на боковой поверхности языка или по линии смыкания зубов.

Слизистая губ: кожа, красная кайма, слизистая оболочка (зона Клейна): цвет, нарушение целостности, трещины в углах, язвы, влажность, тонус мышц. Открывание рта (ограниченное, свободное, болезненное, безболезненное). Слизистая внутренней поверхности губ, щек, твердого и мягкого неба: цвет (бледно-розовый, ярко-красный и т. п.), пигментация с указанием ее локализации, влажность, нарушение целостности (трещины, язвочки и т. п.), кровоизлияния. Оценивают преддверие полости рта: глубина (5-10 мм – норма, > 10 мм – глубокое, < 10 мм – мелкое); уровень прикрепления уздечек губ, языка (нормальное, высокое, низкое, уздечка короткая, широкая, узкая, деформированная). Возможны отсутствие губ (ахейлия), срастание губ в боковых отделах (синхейлия), укорочение средней части верхней губы (брахихейлия), утолщение и укорочение уздечки, ограничивающее подвижность верхней губы. Гипертрофия слизистых желез и клетчатки приводит к образованию складки слизистой оболочки (так называемая двойная губа).

Зубы. Осмотр проводят по сегментам: обычно начиная с 18 и заканчивая 38 зубом (или с 45 по 85). Учитывают количество (отсутствие отдельных зубов или наличие сверхкомплектных), расположение, цвет, форму, величину, наличие кариозных полостей, НПТТЗ, состояние пломб(краевое прилегание, состояние контактного пункта, степень стираемости, наличие вторичного кариеса (прогрессирование), цветоустойчивость, анатомическую форму пломбы, изменение цвета между пломбой и стенкой зуба, соответствие цвета пломбы тканям зуба (цвет, прозрачность), микропротезы, протезы. Обращают внимание на блеск, цвет отдельных участков зуба (меловидный, серый, темно серый, коричневый, розовый) наличие зубных отложений.

Зондирование зубов (зонд прямой и угловой). Обследуют каждую поверхность зуба, все фиссуры, ямки, углубления, пятна, контактный пункт. Определяют цвет и консистенция (плотность) твердых тканей, наличие кариозной полости, глубину кариозной полости, болезненность ее стенок (эмалево-дентинное соединение) и дна, состояние крыши пульповой камеры, расположение устьев корневых каналов. Перкуссия: вертикальная, горизонтальная, сравнительная. Выявляют болезненность и характер звука (звонкий, тупой). Подвижность зубов определяют пинцетом:

І – отклонение зуба в вестибуло-оральном направлении (1-2 мм);

ІІ – отклонение зуба в вестибуло-оральном и медио-дистальном направлении;

ІІІ – отклонение зуба в вестибуло-оральном, медио-дистальном и визуально вертикальном направлении;

Оцениваем состояние пломб (клинические тесты)

1. Краевое прилегание (зондирование):

а) видимой щели нет;

б) видимая щель;

в) виден дентин и прокладка;

г) дефект пломбы, отлом, подвижность, выпадение.

2. Состояние контактного пункта.

3. Степень стираемости.

4. Наличие вторичного кариеса (прогрессирование).

5. Цветоустойчивость.

6. Анатомическая форма пломбы.

7. Изменение цвета между пломбой и стенкой зуба.

8. Соответствие цвета пломбы тканям зуба (цвет, прозрачность).

Применяя дополнительные методы обследования, изучают детально состояние твердых тканей зуба и пульпы (см. далее).

Зубная формула

Условные обозначения: С –кариес; Р –пульпит; Рt –периодонтит; Lp –локализованные пародонтит; Gp –генерализованный пародонтит; R –корень; A –отсутствует зуб; Cd –коронка; Pl –пломба; F –фасетка; ar –искусственный зуб r –реставрация; H –гемисекция; Am –ампутация; res –резекция; pin –штифт; і –имплантация; Rp –реплантация; Dc –зубной камень.

Прикус: физиологический (ортогнатический, прямой, бипрогнатический, опистогнатический), патологический (дистальный, медиальный, глубокий, открытый, косой).

Характеристика жевательного аппарата: подвижность зубов, зубные отложения: количество, цвет, консистенция.

Состояние гигиены полости рта, определение индексов Федорова-Володкиной, Грин-Вермиллиона и др.

Обследование пародонта. Оцениваем состояние десневого края: цвет (бледно-розовый, красный, бледный, сероватый налет), пигментацию, Методом пальпации определяют болезненность, рыхлость, отечность, плотность, инфильтрацию десны.

С помощью пародонтального градуированного зонда исследуют плотность прилегания десны к шейке зуба, наличие и глубину, конфигурацию пародонтальных карманов, толщину стенок, характер экссудата, кровоточивость.

Используя дополнительные специальные методы, оценивают состояние воспаления в пародонте, определяют стойкость капилляров, наличие гликогена в десне, пергидролевую пробу, пародонтальные индексы: ПМА, ПИ, СРITN и др. (см. далее).

Состояние СОПР. Осмотр проводят при естественном дневном освещении. Обращают внимание на цвет, структуру, тургор, анатомические особенности строения, другое. Выявляют первичные и вторичные морфологические элементы, которые затем изучаются детально: локализация, размер, форма, цвет, сгруппированность, глубина, плотность, болезненность, состояние дна (язва), краев, наличие секрета, состояние лимфатических узлов, характер роста, стадия развития, и т.д. Затем при необходимости дополнительно проводятся функциональные и лабораторные исследования.

Особое внимание уделяют состоянию языка: цвет, сосочки (атрофичный, полированный, "лакированный" и т. п.), обложенность (чистый, обложен налетом, цвет налета, легко снимается, запах соскоба); влажность, целостность поверхности (трещины, язвы), отечность (отпечатки зубов); наличие воспаления.

Например, белесоватый налет на средней трети с трещинами по краям может свидетельствовать о вероятности гастрита, язва желудка и двенадцатиперстной кишки.

- Белесоватый налет у корня - энтероколит.
- Белый налет по краям и передней трети - заболевания легких.
- Пенообразный налет по краям и на передней трети - хронический бронхит.
- Белый налет по краям задней трети - заболевания почек.
- Белый налет по всей поверхности - дисбактериоз, молочница, стоматит.
- Белые и красные пятна (так называемый клубничный язык) - скарлатина.
- Налет голубого цвета - тиф, дизентерия.
- Сухой язык, многочисленные трещины - лихорадка, диарея, диабет, анемия.
- Жжение - перенесенный стресс, вегетоневроз, шейный остеохондроз.
- Опухание и покраснение справа - гепатохолецистит.
- Опухание и покраснение слева - заболевания селезенки.
- Тремор (дрожание) языка - проявление неврастенического синдрома, вегетоневроз,

тиреотоксикоз.
- "Географический" язык (неравномерное слущивание и регенерация эпителия) - нарушения в

работе желудочно-кишечного тракта, глистные инвазии, диатез, токсикоз беременных.

Исследуют состояние зева: цвет, отечность, влажность слизистой оболочки. Миндалины: величина (относительно передних дужек), наличие гнойных пробок в лакунах, налеты, окраска (бледно-розовые, гиперемированные).

 

5. ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС (состояние пораженного органа) (Status praesens loci morbi)

При выявлении заболевания, проводим дополнительное подробное исследование, а затем описание.

При поражении зубов: термодиагностику, витальное окрашивание, степень деминерализации эмали, ЭОД, люминесцентное исследование, трансиллюминация, резистентность эмали и др.

При поражении пародонта дополнительно проводим: термометрию десен, формалиновую, бензидиновую пробы, и др.

При поражении слизистой оболочки полости рта выявляем первичные и вторичные морфологические элементы, берем мазки-отпечатки, забор материала для бактериологического исследования, аллергические пробы, посев на грибы Candida, и др.

 

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

При постановке предварительного диагноза используются данные опроса, анамнеза, объективных исследований. Из большой информации, полученной от больного, выбираются наиболее важные, достоверные симптомы для диагностики, обязательно учитывая ведущий синдром или симптмокомплекс. При этом отбрасываются детали и сведения, не представляющие ценности.