Обследование, основы диагностики стоматологического

Больного в клинике терапевтической стоматологии

 

 

Одесса – 2013 г.

Диагностика – это раздел клинической медицины, который изучает основные этапы распознавания болезни, а именно оценка индивидуальных, биологических и социальных особенностей больного, медицинское обследование, анализ полученных результатов и их обобщение как диагноз.

Для постановки правильного диагноза и назначения адекватного лечения, студенты стоматологического факультета должны знать основные методы обследования больных, практически|практично| владеть дополнительными и некоторыми лабораторными методами, выбирать наиболее информативные методы и методики соответственно конкретному больному, грамотно интерпретировать их результаты. Изменения СОПР тесно связаны не только с состоянием полости рта, но и всего организма в целом. Они нередко свидетельствуют о наличии общесоматических, системных заболеваний. Некоторые|некие| заболевания имеют нетипичное течение, скрытую клинику, возникают значительные трудности в диагностике, выборе адекватных методов лечения и предупреждения осложнений|усложнений|. С помощью|посредством| современных методов можно уточнить локализацию процесса, клиническую картину заболевания, найти изменения|смены| в тканях, которые ещё не имеют клинического проявления, правильно спланировать стоматологическую помощь, иногда избежать досадных ошибок и осложнений|усложнений|. Поэтому обследование больного с патологией челюстно-лицевой области предусматривает не только тщательное исследование ротовой полости, но и определение функционального состояния внутренних органов, систем организма.

Диагностику можно представить тремя разделами: семиотика, методы обследования и методологические основы диагностики.

Семиотика – симптомы болезни и их диагностическое значение. Симптом – это любой признак болезни, который можно распознать независимо от способа. Симптомы в зависимости от способа выявления, степени проявления и диагностической значимости бывают субъективными и объективными; общие и местные; выраженные и скрытые. По диагностической значимости симптомы подразделяются на не специфические, специфические и патогномоничные, которые характерные только для конкретного заболевания. Для постановки диагноза используются также синдромы – патогенетически обусловлена совокупность симптомов, которая отражает общую картину данного заболевания.

Методы обследования больного подразделяются из основных (клинические) и дополнительных (специальные клинические). Основные состоят из субъективных (жалобы, опрос) и объективных.

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Необходимо создать обстановку, внушающую больному доверие к врачу. Не должно быть шума, суеты, переговоров с другими лицами на посторонние темы, телефонных разговоров и т.д. Следует помнить о влиянии ятрогенных факторов на психику больного. В присутствии больного избегать выражения сомнения, неуверенности в отношении диагноза, целесообразности применяемого исследования и лечения, осторожности высказываний о тяжести и необратимости болезни.

Прежде всего, следует уточнить фамилию, имя, отчество, в дальнейшем обращаясь к больному, следует называть его по имени и отчеству. Выяснить возраст (дата рождения), указать в амбулаторной карте пол, место работы, должность, профессию (если больной на пенсии, то после слов "на пенсии" указать его бывшую профессию, место жительства (адрес, контактный телефон), указать, кем направлен пациент и с каким диагнозом.

 

ОПРОС

 

Жалобы

Необходимо добиваться, чтобы больной описывал свои ощущения (болевые, необычные, неприятные), изменения внешнего вида (похудание, желтизна, деформация челюстей, припухлости лица и т.д.), нарушение слюноотделения, вкуса и пр.

Опрос позволяет выявить жалобы на боль во рту при разговоре, приеме пищи, глотании, что нередко бывает связано с патологией тройничного, языкоглоточного или верхнегортанного нервов, крылонебного узла, языка, с наличием афт, эрозий, язв на слизистой оболочке. Возможно нарушение дикции, обусловленное дефектами слизистой оболочки, расщелиной неба, макроглоссией, погрешностями в изготовлении зубных протезов. Сухость полости рта (ксеростомия) может указывать на нарушения функции слюнных желез. Неприятный запах изо рта характерен для язвенно-некротического гингивита, пародонтита, периодонтита. Жалобы на жжение, парестезии, изменение вкусовых ощущений наблюдаются при стомалгии, глоссалгии. Чувство оскомины может появляться в связи с патологией, вызванной профессиональными вредностями — кислотным некрозом, пришеечным некрозом твердых тканей.

Если жалобы касаются зубов, следует обратить внимание на наличие меловидных пятен, уточнить наличие кариозной полости, дефектов твёрдых тканей зуба, косметических дефектов, нарушения формы зубов и т.д. При жалобах на боли, уточнить: локализацию, длительность, интенсивность, зависимость, характер (тупая, острая, ноющая, пульсирующая, постоянная, кратковременная, локализованная, разлитая, причинная, иррадиирующая, самопроизвольная).

При воспалительных заболевания пародонта жалобы бывают на кровоточивость, боль десен, наличие зубных отложений, подвижность, оголение зубов, неприятный запах изо рта.

При заболеваниях СОПР характерны жалобы на боль самопроизвольную или при приеме пищи, наличие определенных элементов поражения СОПР. Часто больные имеют жалобы на нарушение общего состояния организма, нарушения функции отдельных органов и систем организма. Если жалоба характерна для заболевания какой-либо системы, ее детализацию можно уточнить в разделе соответствующей системы. Там же следует искать и другие жалобы, свидетельствующие о повреждении данной системы с их детализацией. При наличии характерной жалобы следует уточнить следующие моменты:

а) время появления;
б) быстрота появления (развития);
в) постоянство или периодичность;
г) сила (выраженность);
д) характер (качественные свойства);
е) условия возникновения.

Важно, чтобы больной наиболее полно и конкретно изложил основные жалобы, а опрос следует проводить активно, целенаправленно в определенном русле соответственно предполагаемому диагнозу с дополнительными вопросами. При этом следует соблюдать правила медицинской этики и деонтологии.

Таким образом, правильно проведенный опрос зачастую позволяет в определенной мере поставить предварительный диагноз, который должен быть подтвержден объективными методами обследования.

Однако не следует и переоценивать роль жалоб и опроса пациента, потому что каждый больной по разному воспринимает и запоминает проявления своего заболевания, иногда преувеличивая их, или не придают значения отдельным проявлениям.