Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Рекомендації щодо проведення генетичного тестування
Поширеність генетичного поліморфізму (варіантів послідовності генів, що виникає з частотою >1%) ймовірно, значимо впливає на рівень популяційного ризику. У зв'язку з полігенною і багатофакторноюетіологією найбільш поширених ССЗ вплив генетичного поліморфізму будь-якого ізольованого ФР залишається незначним. Генетичне тестування дозволяє виділити варіанти, пов'язані з підвищеним ризиком виникнення окремих ФР розвитку ССЗ, ІХС або інсульту. Комерційне тестування нещодавно стало доступним для широкого загалу населення, в т.ч., розроблено тестові системи для самостійного використання [74]. Однак позитивного впливу проведення генетичного тестування на клінічні показники поки що не виявлено. При деяких умовах процес генетичного консультування може бути оптимізований і бути використаний для проведення скринінгу – тобто, виділення пацієнтів групи ризику – та призначення лікування родичам – наприклад, у випадку сімейної гіперхолестеринемії [72,75].
Вік і стать Основні тези • ССЗ на сьогоднішній день є найпоширенішою причиною смерті серед жінок. • Ризик виникнення ССЗ як у жінок, так і в чоловіків, може бути зменшений, якщо людина не має звички тютюнопаління, веде активний спосіб життя, уникає надлишкової ваги та контролює рівні АТ і холестерину в крові та проводить їх корекцію у разі підвищення. Рекомендації щодо віку та статі
Вік та чоловіча стать підвищують ризик розвитку ССЗ і є «фіксованими» характеристиками, які використовуються для стратифікації ризику [45]. Обговорюється можливість використання у якості стандартизованого ФР показника «вік старше 55 років» – для визначення необхідності фармакологічного втручання з використанням комбінації низьких доз антигіпертензивних препаратів, статинів та АСК [78]. Однак, вплив інших ФР також збільшується з віком, і від однієї третини до половини вікових відмінностей (між 25-49 проти 50-59 і 60-64 років) у рівні ризику ІХС у фінського населення обумовлені такими ФР, як тютюнопаління, співвідношення ХС ЛПВЩ до ЗХС, рівень систолічного АТ, ІМТ та ЦД [76]. Інші ФР, такі як відсутність фізичної активності і низький соціально-економічний статус також можуть мати вплив на вікові відмінності рівня ризику.
Вік є хорошим маркером тривалості впливу відомих і невідомих ФР ІХС. У відносно молодих людей визначається низький абсолютний ризик виникнення серцево-судинних подій у наступні 10 років, незважаючи на повний набір ФР. Наприклад, у чоловіка 45 років, який курить, має систолічний АТ 180 мм рт.ст., рівень ЗХС у крові 8 ммоль/л, ризик виникнення фатальних серцево-судинних подій протягом 10 років за шкалою SCORE становить лише 4%, що дозволяє припустити відсутність необхідності медикаментозного лікування. Тим не менш, шкала відносного ризику (рис. 5) показує, що його ризик уже у 12 разів вищий, ніж у людини без ФР. П'ять років потому, коли він досягне 50 років, його ризик збільшиться до небезпечного рівня у 14%, і призначення лікування стане обов’язковим. Аналогічні висновки можна застосувати і до жінок, які мають низький рівень абсолютного ризику в молодому віці при наявності високого рівня окремих ФР. Проведення додаткових обстежень, таких як комп’ютерна томографія (КТ) для оцінки кальцифікації коронарних судин може надати додаткову інформацію щодо ризику [79], але це вимагає значних матеріальних витрат і часу, а ефективність такого підходу поки що не доведена [80]. ССЗ є основною причиною смерті жінок в усіх європейських країнах – 42% жінок віком до 75 років помирають від ССЗ, серед чоловіків цієї вікової категорії – 38% [14]. Поширеність ІХС, але не інсульту у жінок менша, що може бути пов’язане іззахисним ефектом естрогенів. Тим не менш, дослідження тенденцій динаміки захворюваності в різних країнах у різні роки показали, що взаємозв'язок не є сталим, що робить це пояснення неправдоподібним [81]. Одним із механізмів можуть бути гендерні відмінності ФР – більший рівень вживання жирів серед жінок та більша поширеність куріння серед чоловіків [81]. Темпи зростання смертності від ССЗ у жінок після менопаузи не прискорюються, що вказує на те, що жінки не уникають ризику повністю, ризик у них зростає з віком, але з інтервалом у порівнянні з чоловіками. Американська Асоціація Серця (The American Heart Association – AHA) опублікувала оновлені рекомендації з профілактики ССЗ у жінок [82], у яких наголошується на тому, що рекомендації однакові як для чоловіків, так і для жінок, за деякими винятками. Рекомендовано використання Фремінгемскої шкали, яка тепер включає в себе категорію "ідеального кардіоваскулярного здоров'я": відсутність підвищеного рівня ФР, ІМТ <25 кг/м2, регулярна – від помірної до інтенсивної – фізична активність і здорове харчування. За даними дослідження «US Women’s Health Initiative», лише 4% жінок відповідають таким критеріям, у 13% не було ФР, але вони не дотримувалися здорового способу життя [83]. Існувала різниця у 18% між основними серцево-судинними подіями на користь ідеального способу життя у порівнянні з групою без ФР: 2,2% і 2,6% протягом 10 років відповідно.
Найбільш важлива нова інформація · Для визначення тактики надання медичної допомоги жінкам, які не мають симптомів ССЗ, та особам старших вікових груп рекомендується застосування шкали оцінки ризику. Існуючі недоліки у доказовій базі: · Існує необхідність проведення досліджень щодо визначення тактики лікування молодих людей з високим рівнем ФР.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-19; просмотров: 91; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.118.9.146 (0.006 с.) |