Психосоціальні фактори ризику

Основні тези

· Низький соціально-економічний статус, відсутність соціальної підтримки, стрес на роботі та в сімейному житті, депресія, тривога, ворожість і тип особистості D сприяють як збільшенню ризику розвитку ССЗ, так і погіршенню клінічного перебігу та прогнозу ССЗ.

· Ці фактори мають негативний вплив на прихильність до лікування, дотримання заходів по модифікації способу життя та пропаганду здорового способу життя в окремих пацієнтів та популяції в цілому. Крім того, виявлено, що окремі психобіологічні фактори беруть безпосередню участь у патогенезі ССЗ.

 

Рекомендації щодо психосоціальних факторів

Рекомендації	Клас	Рівень	Ступінь	Рекомендації
Психосоціальні ФР повинні бути оцінені під час співбесіди з лікарем або з використанням стандартизованих анкет. Рекомендується розглянути доцільність використання спеціальних підходів ведення таких пацієнтів з метою покращання якості життя та прогнозу ІХС.	IIa	B	Сильний	84-86

 

Фактори ризику

Низький соціально-економічний статус

Результати декількох проспективних досліджень показали, що чоловіки та жінки з низьким соціально-економічним статусом, який визначається як низький рівень освіти, низький рівень доходів, непрестижна робота або проживання у бідних районах, мають підвищений ризик смертності від усіх причин, а також – від ССЗ [відносний ризик (ВР) ~ 1.3-2.0] [87-91].

Соціальна ізоляція і низька соціальна підтримка

Дані останніх систематичних оглядів підтверджують, що соціально ізольовані люди мають підвищений ризик передчасної смерті від ССЗ. Аналогічно, відсутність соціальної підтримки призводить до зниження виживання і погіршує прогноз у людей з клінічними проявами ССЗ (ВР ~ 1.5-3.0) [92,93].

Стрес на роботі і в сімейному житті

Результати недавнього огляду досліджень свідчать про те, що у чоловіків високий рівень стресу, пов'язаного з роботою – наприклад, високі психологічні вимоги, відсутність соціальної підтримки, робота, що призводить до напруження – є ФР розвитку ССЗ [співвідношення шансів (СШ) 1.5 ] [94,95]. Досліджень, проведених за участю жінок, було надто мало, щоб зробити остаточні висновки [94]. Конфлікти, кризи, та довготривалі стреси у сімейному житті також призводять до збільшення ризику виникнення ІХС [співвідношення ризиків (СР) ~ 2.7-4.0], особливо у жінок (ВР ~ 2.9-4.0) [96,97].

 

Депресія

Кілька проведених систематичних оглядів та метааналізів показали, що клінічна депресія є предиктором розвитку ІХС (ВР 1,6 і 1,9) [98-100] і погіршує її прогноз (СШ 1,6 і 2.4) [ 100-102]. Соціальна підтримка протидіє негативному впливу депресії [103], у той час, як відсутність підтримки посилює її негативні наслідки [104].

Тривога

Результати великих епідеміологічних досліджень вказують на те, що панічні атаки збільшують ризик розвитку серцево-судинних подій (СР 1,7 і 4,2 відповідно) [105,106], генералізовані тривожні розлади, фобії та панічні атаки можуть погіршувати перебіг ІХС (СШ 1.01 і 2.0 відповідно). На відміну від цих досліджень, нещодавно проведений аналіз великого проспективного дослідження показав, що смертність від усіх причин була нижчою у тривожних пацієнтів з ССЗ (СР 0.7). Більш висока смертність може спостерігатись тільки у хворих після інфаркту міокарда зі зниженням систолічної функції лівого шлуночка (СР 1.3) [110], що дозволяє припустити різнонаправлений вплив тривоги у різних підгрупах хворих з ССЗ. Однак два останніх метааналізи підтвердили, що тривожність є незалежним чинником ризику розвитку ІХС (СР 1.3), [111] та несприятливих подій, що виникають після інфаркту міокарда (СШ 1.5 і 1.7, відповідно) [112]

 

Ворожість і гнів

Ворожість – риса особистості, яка характеризується надмірними проявами недовіри, гніву та злості і намаганнями брати участь в агресивних, неадекватних соціальних відносинах. Нещодавно проведений метааналіз підтвердив, що гнів і ворожість пов'язані з підвищеним ризиком серцево-судинних подій як у здорових, так і хворих на ІХС (HR 1.2) [113].

Відсутність демонстрації проявів гніву також може мати негативне значення, тому що пацієнти з ССЗ, які намагаються приховати прояви гніву, мають підвищений ризик несприятливих подій (СШ 2.9) [114].

Особистість типу D

На відміну від людей, які мають депресивні та тривожні симптоми, структура особистості типу D (страждалець) характеризується суперечливістю: особистість відчуває широкий спектр негативних емоцій (негативний афект), але стримує їх прояви по відношенню до оточуючих (соціальне гальмування). Пацієнти з типом особистості D мають гірший прогноз перебігу ССЗ (СШ 3.7) навіть після корекції симптомів депресії, стресу і гніву [115].