IV — поява набряку диска зорового нерва, що приєднується до кожної із зазначених змін і свідчить про крайній ступінь вираженості злоякісної АГ.

На ранніх стадіях ретинопатії зір не страждає. Масивні ексудати та крово­виливи можуть спричиняти появу дефектів полів зору, а при ураженні маку-ли — сліпоти.

• Протеїнурія. гіпоальбумінурія чи підвищення рівня креатиніна до 2 мг/ дл (до 175 мкмоль/л) свідчить про органічні зміни в нирках.

• Атеросклеротичні зміни в артеріях призводять до враження органів-мішеней.

 

Супутні захворювання чи ускладнення АГ наведено у табл. 2.38.

Таблиця 2.38

Стратифікація ризику при артеріальній гіпертензії

 

Інші фактори ризику, ПОМ або хвороба	Артеріальний тиск (мм рт. ст.)
нормаль­ний САТ 120-129 або ДАТ 80-84	високий нормаль­ний САТ 130-139 або ДАТ 85-89	ступінь І АГ, САТ 140-159 або ДАТ 90-99	ступінь II АГ, САТ 160-179 або ДАТ 100-109	ступінь III АГ, CAT > 180 або ДАТ > 110
Інші фактори ризику відсутні	Середній ризик в популяції	Середній ризик в популяції	Низький додатковий ризик	Помірний додатковий ризик	Високий додатковий ризик
1-2 фактори ризику	Низький додатковий ризик	Низький додатковий ризик	Помірний додатковий ризик	Помірний додатковий ризик	Дуже високий додатковий ризик
3 і більше факторів ризику, МС, СПО або діабет	Помірний додатковий ризик	Високий додатковий ризик	Високий додатковий ризик	Високий додатковий ризик	Дуже високий додатковий ризик
Встановлене серцево-судинне або ниркове захворювання	Дуже високий додатковий ризик	Дуже високий додатковий ризик	Дуже високий додатковий ризик	Дуже високий додатковий ризик	Дуже високий додатковий ризик

Примітки: стартифікація факторів серцево-судинного ризику у 4-х кате­горіях; САТ — систолічний артеріальний тиск; ДАТ — діастолічний артері­альний тиск; АГ — артеріальна гіпертензія. Показники низького, помірного, високого та дуже високого ризиків ґрунтуються на даних імовірного розвитку летальних і нелетальних серцево-судиних ускладнень протягом десятиріччя; термін «додатковий» вказує, що у категоріях величина ризику вища, ніж се­редня в популяції; ПОМ — субклінічне пошкодження органів-мішеней; МС — метаболічний синдром.

Ступені ризику розвитку серцевих подій у найближчі 10 років у пацієнтів з АГ за даними статистичних досліджень

 

Ризик	Фремінгемські критерії, %	Критерії SCORE, %	Цільовий рівень AT, мм рт. ст.
Низький	Менше 15	<4	125/75
Середній	15-20		130/85
Високий	Більше 20	5-8	140/90
Дуже високий	Більше 30	>8	140/90

Рівні ризику АГ

За даними Фремінгемського дослідження і дослідження SCORE виділяють такі рівні ризику АГ:

Низький ризик (ризик 1) — ймовірність серцево-судинних ускладнень (ІМ, інсульт) та смерті впродовж 10 років менше 15% (< 4%).

Середній ризик (ризик 2) — ймовірність ускладнень 15-20% (4-5%).

Високий ризик (ризик 3) — ймовірність ускладнень 20-30% (5-8%).

Дуже високий ризик (ризик 4) — ймовірність ускладнень більше 30% (> 8%).

При оцінці індивідуального ризику враховують ступінь підвищення AT, фактори ризику (ФР) атеросклерозу, пошкодження органів-мішеней (ПОМ) та супутні захворювання чи ускладнення АГ.

Фактори ризику: тютюнопаління, дисліпопротеїнемія, ожиріння, гіподи­намія тощо.

 

Інвазивна оцінка ризику: Низький ризик: І ступінь: немає ФР, ПОМ та супутніх захворювань. Середній ризик: II чи І ступінь: АГ + 1-2 ФР.

Високий ризик: III ступінь: АГ (будь-якого ступеня) + З ФР, чи + ПОМ.

Дуже високий ризик: АГ (любого ступеня) + супутні захворювання.

Відомо, що стадія гіпертонічної хвороби характеризує прогресування захворювання залежно від терміну розвитку, а ступінь АГ відображає рівень AT. Останнім часом термін «ступінь гіпертонічної хвороби» використовується частіше. Якщо значення систолічного та діастолічного AT потрапляють у різні ступені, то використовується більш високий ступінь.

Приклади формулювання діагнозу:

Гіпертонічна хвороба II ступ. Гіпертензивне серце, гіпертензивна ангіо-патія сітківки.

Гіпертонічна хвороба III ступ. ІХС. Стабільна стенокардія напруження IIIФК. СН І ст.