Зашивання рани — маніпулювання тканинами

Для забезпечення оптимального загоєння тканин фундаментально важливо нанести тканинам лише мінімальну травму. Для цього необхідно:

Ø Делікатно маніпулювати тканинами делікатними інструментами;

Ø Шви не повинні викликати ішемію та стискання тканин;

Ø Краї рани слід співставляти не туго, щоб був простір для розширення тканин із-за післяопераційного набряку

Ø Не залишайте мертвого простору.

Техніка накладення швів

Під час накладання швів для мінімізації утворення рубця критично важливо вивернути краї рани та співставити епідерміс. Вивернення країв рани дозволяє співставити дерму до дерми, що оптимально для загоєння рани. Найчастіше накладають одинарні вузлові шви. Також ефективний підшкірний безперервний шов. На наступній сторінці подано декілька методів накладання швів, для кожного з них існують аргументи за і проти. Часто методи, які повинні забезпечувати кращі результати, складніші і потребують більше досвіду.

Проте якщо косметичні шви накласти неправильно, результат буде виглядати гірше, ніж при звичайних одинарних швах. Вибір типу шва часто залежить від досвіду та уподобань хірурга, такий підхід не викликає проблем, якщо дотримуються фундаментальні принципи десмургії, викладені нижче. Завжди накладайте найпростіший шов, яким добре володієте. Завдяки такому підходу можна завжди добитися хороших результатів. Одинарні вузли — це вузли, кожний з яких накладається і зав’язується окремо. Кожний шов не залежить від інших. Якщо виникає надмірний набряк шкіри, можна зняти окремі вузли для уникнення проблем, які виникають при надмірному затягування швів. Зняття одного шва не впливає на решту швів.

Цілісність безперервного шва залежить від кожного вузла — це може стати його недоліком. З іншої сторони, при безперервному шві у тканини потрапляє менше чужорідного матеріалу, їх можна накласти швидше, ніж численні одинарні шви. Загалом вони краще надаються для зашивання нижчих шарів рани, а не шкіри. При нанесенні одинарних швів використовується велика кількість шовного матеріалу.

Вузли

Вузол — це завжди найслабша ланка шовної петлі. Вузол складається як мінімум з двох перехресть нитки, накладених одне на друге і затягнутих. Найчастіше застосовують подвійний і хірургічний вузол. Вузли мають тенденцію до послаблення, тому слід підкреслити важливість правильної техніки їх зав’язування. Ефективність ковзного вузла і вузла навхлест набагато менша, ніж правильного вузла. Якщо для затягнення першого перехресту вузла спеціально застосовують ковзні вузли, для утримання їх на місці треба накласти один подвійний вузол (два перехрести нитки). Для формування двох повноцінних подвійних вузлів з мультифіламентного шовного матеріалу потрібні як мінімум три перехрести нитки. Монофіламентні нитки, які зазвичай жорсткіші і слизькіші, для формування трьох повноцінних подвійних вузлів потребують як мінімум чотирьох перехрестів нитки. Для забезпечення міцності вузла будь-якої нитки потрібні додаткові перехрести нитки. Збільшення кількості вузлів не завжди приводить до кращих результатів, оскільки збільшується кількість шовного матеріалу в рані.

 

Вузли слід зав’язувати правильно. Чим кращий вузол — тим менше їх потрібно.

ПравильнонакладенийХірургічнийвузолКовзнийвузол

подвійнийвузол

Види вузлів