Елементи аналізу медичного ризику

1. Тип операції та її цілі.

2. Ім’я особи, яка готує АМР та приписаного перевізника.

3. Місцезнаходження

a. Опис

b. Карта

c. Аерофотознімки

d. Довгота/широта, система координат UTM

e. Видимість в місцевості вдень/вночі

- Час сходу і заходу сонця

- Час сходу і заходу місяця

f. Місцеві дороги та схема руху

g. Опис місцевості (міська, промислова, лісиста, кущиста, гірська)

4. Погодні умови

a. Залежно від клімату – коротко- та довготермінові прогнози та прямі спостереження

i. Дані про клімат та довготермінові прогнози використовуються для планування складних та довготривалих операцій

ii. Короткотермінові прогнози та пряме спостереження використовується безпосередньо перед та під час операцій

b. Дані повинні включати:

i. Температура зовнішнього середовища

ii. Вологість

iii. Тепловий індекс або індекс WGBT (оцінює вплив температури, вологості, швидкості вітру та видимого та інфрачервоного випромінювання на людину)

iv. Швидкість вітру, напрям, пориви

 

Підготовка ресурсів

c. Дані для спеціалізованого планування, тривалих операцій повинні розглядати:
Типовий клімат та умови для даної місцевості
Середню температуру та крайні температури, вологість, атмосферні опади
Характер вітру (напр. типова швидкість, напрям)
Загрози (напр. імовірність суворої зими, ризик сходу лавин)

d. Поточні погодні дані та спостереження є надзвичайно важливими, якщо в операції значний ризик виникнення пожеж та є імовірність контакту з небезпечними матеріалами

e. Заходи для зниження ризику для персоналу від несприятливих погодніх умов (напр. пристосування циклів роботи і відпочинку залежно від теплового індексу)

Аналіз місцевих медичних ресурсів

· Розташування найближчих передових медичних підрозділів або відділення інтенсивної терапії

· Розташування найближчої травматології

· Розташування найближчого опікового центру

· Розташування найближчого відділення педіатрії та акушерства/гінекології

· Розташування інших медичних служб, таких як барокамери, на випадок необхідності для завдання та персоналу.

· Розташування найближчої ветеринарної лікарні.

Дані повинні включати:

· Рівень доступної невідкладної допомоги

· Найшвидший маршрут до закладу

· Запасні маршрути до закладу

· Контактні номери закладу

Аеромедичні ресурси (Медична евакуація)

Тип доступних аеромедичних ресурсів (Увага: можливо, доведеться планувати і немедичну евакуацію – евакуацію поранених тактичним повітряним засобом з обмеженим або відсутнім медичним обладнанням – якщо медичні ресурси недоступні або обставини на землі не дозволяють провести медичну евакуацію).

· Ім’я організації, що надає послугу

· Контактні номери телефонів

· Частота гелікоптера/диспетчерської служби

· Кількість пацієнтів, яких може перевозити

· При необхідності, підвищте швидкість реакції, облаштувавши засоби для аеромедичної евакуації неподалік

· Увесь зв’язок, що стосується потреб у медичній евакуації, використовуватиме стандартизовані категорії.

· Опис пріоритетів у транспорті, згідно з нижчеподаною таблицею.

Логістика

o Визначте поверхню та схил на місці посадки

o Визначте, які загрози є біля місця посадки

o Напрям вітру

o Політ над тактично небезпечною зоною

o Приземлення у тактично небезпечній зоні

o Наявність тактичного озброєння на борту

o Перевезення потенційно заразних пацієнтів/персоналу, або таких, що мали контакт з небезпечними речовинами.

o Перевезення ув’язнених

o Контактні номери телефонів

o Робочі частоти

o Доступність безпечного харчування

o Питна вода

o Гігієна та вивезення відходів

o Укриття

Аналіз особливих загроз

a. Підозрювані загрози від озброєння

· Вогнестрільна зброя

· Колючо-ріжуча зброя

· Міни-пастки

b. Додаткові медичні зауваження

· Потенційно можливі діти

· Якщо є заручники, спробуйте оцінити, чи в них є якісь ушкодження і особливі потреби.

· Запаси для роботи з великою кількістю поранених

· Категорії пацієнтів для перевезення

· Розташування найближчої ветеринарної лікарні

c. План зв’язку

· Контактні дані керівного персоналу

· Контактні дані лікарень, засобів для аеромобільної роботи, невідкладної допомоги, пожежної та рятувальної служби, комунальних підприємств.

· Радіочастоти відповідних служб

· Запасний план зв’язку на випадок несправностей.

Безпека на місці посадки

4 солдати в охороні

Три на периметрі, позаду сили швидкого реагування

Робота зі значними травмами

Оцінка ушкодження/хвороби

Робота зі значними травмами вимагає від рятувальника уваги до багатьох факторів зразу. Первинна допомога та огляд такі:

· Безпека на місці

· Сортування

· CABC (C – критична кровотеча, A – дихальні шляхи, B – дихання, C – циркуляція)

· Іммобілізація шийного відділу хребта

· Контроль за навколишнім середовищем

· Детальний огляд пацієнта

· Евакуація

· Продовження догляду

Робота

Безпека на місці

1. Забезпечте безпеку рятувальників, неушкодженого персоналу та поранених.

2. Оцініть місце на наявність потенційних небезпек (напр. лавина, каменепад, небезпечні тварини).

3. НЕ ДОЗВОЛЯЙТЕ, щоб внаслідок бажання якнайшвидше допомогти виникло небезпечне середовище

Сортування

 

Катастрофічна кровотеча

Дихальні шляхи

1. Якщо пацієнт не реагує на подразники, визначте, чи він дихає, на підставі огляду, слуху та відчуття руху повітря біля рота.

2. Перевірте, чи не перекриті дихальні шляхи. Використовуючи палець або трубку для відсмоктування, витягніть очевидні перешкоди.

3. Якщо пацієнт притомний, покладіть його у безпечне положення.

4. Якщо пацієнт непритомний, підтримуйте прохідність дихальних шляхів:

a. Підніміть підборіддя, або висуньте щелепу, якщо підозрівається ушкодження шийного відділу хребта

b. Використайте назофарингеальний або орофарингеальний повітроводи

i. Змажте назофарингеальний повітровід та введіть, зрізом до перегородки

ii. Протипоказано, якщо з носа або вух витікає ліквор (спинно-мозкова рідина)

5. Якщо є особа, яка може провести спеціалізовану реанімацію, і є порушення прохідності дихальних шляхів або загроза її порушення, розгляньте можливості таких процедур:

a. Схвалений надгортанний пристрій, або

b. Ендотрахеальна інтубація, або

c. Хірургічна конікотомія

Дихання

1. Якщо пацієнт не дихає, проведіть штучну вентиляцію легень рот в рот, за допомогою дихального ручного апарата типу «Амбу» або інтубаційної трубки. При потребі вводьте додатковий кисень.

2. Усі відкриті рани грудної клітки слід негайно обробити, заклеївши оклюзивною пов’язкою.

3. Стежте, чи розвивається напружений пневмоторакс. При потребі лікуйте його.

4. Якщо у пацієнта прогресує дихальна недостатність після ураження грудної клітки:

· Попустіть пов’язку на відкритій рані грудної клітки.

· Проведіть декомпресію за допомогою голки.

· Якщо повітря не виходить під тиском, можливо, голка забилася.

· Будьте готові проводити кілька декомпресій голкою, щоб позбутися напруженого пневмотораксу.

Кровообіг

1. Зупиніть усі кровотечі.

2. Введіть болісно початкову дозу рідини – 250 мл 0,9% фіз. розчину або лактату Рінгера внутрішньовенно/внутрішньокістково, максимальний об’єм інфузії – 2000 мл. Титруйте, щоб підтримувати систолічний тиск > 90 мм рт. ст.

3. Поставте другу крапельницю для введення антибіотиків.