Тромбоз глибоких вен (флеботромбоз)

У вені може з’явитися тромб і зумовити її оклюзію. Тромб може зміщуватися і потрапляти через систему кровообігу в інші ділянки тіла, найчастіше – у легені.

· Найчастіше тромби виникають у нижніх кінцівках, хоча можуть траплятися у будь-якій глибокій вені.

· Тромб часто спричиняє емболію легеневої артерії (ТЕЛА).

· Його можна сплутати з гіподермітом або кистою Бейкера (неболюча при дотику, доброякісна киста, яка викликає набряк тканин за коліном)

Фактори ризику:

1. Нещодавній авіапереліт (із-за тривалого сидіння в обмеженому просторі та дегідратації)

2. Нещодавня травма або оперативне втручання на нижній кінцівці

3. Прийом оральних контрацептивів

4. Тривала відсутність фізичної активності в анамнезі або лежаче положення

5. Ожиріння, похилий вік

6. Хронічна серцева недостатність, нещодавно перенесений інфаркт міокарду, рак

7. Епізоди тромбозу глибоких вен в анамнезі

8. Дегідратація

9. Куріння

Симптоматика

· Набряк

· Біль у литці, болючість при пальпації

· Почервоніння шкіри (еритема)

· Пальпується вена (вени)

· Бути насторожі щодо можливості розвитку ТЕЛА

Лікування

1. По можливості – пульсоксиметрія. Раптове зниження сатурації кисню (SpO₂) вказує на ТЕЛА.

2. Фіксувати уражену кінцівку.

3. Призначити аспірин у дозі 325-650 мг орально.

4. При потребі – оксигенотерапія.

5. Розпочати інфузію в/в або в/к 0,9% фізрозчину або лактат-Рінгеру для підтримання венозної лінії або промити венозний катетер фізрозчином.

6. Зняти ЕКГ у 12 відведеннях, проводити моніторинг серцевого ритму і лікувати аритмію згідно з Рекомендаціями Американської кардіологічної асоціації (American Heart Association (AHA) ACLS guidelines)).

7. Виключити, при потребі – лікувати симптоматичну ТЕЛА.

Евакуація

1. При тромбозі глибоких вен з респіраторним дистрес-синдромом — ургентна евакуація.

2. При тромбозі глибоких вен без респіраторного дистрес-синдрому — пріоритетна евакуація.

Медична допомога у розширеному обсязі

1. Симптоматична терапія.

2. Постійний моніторинг серцевого ритму і пульсоксиметрія.

3. Якщо евакуацію відстрочено — призначити низькомолекулярні гепарини (наприклад, еноксипарин/Клексан, Фленокс, Фраксипарин і т.п.) у дозі 1 мг/кг підшкірно кожні 12 год.

a. НЕ вводіть еноксипарин в/в, в/м чи в/к.

b. Після призначення еноксипарину старайтеся відмінити аспірин та НСПЗП.

c. Моніторинг розвитку кровотечі.

d. Еноксапарин слід зберігати при кімнатній температурі

e. Еноксапарин протипоказаний у пацієнтів з алергією до гепарину і/або продуктів свинячого походження та у хворих з активною кровотечею.

Інше/спеціальні примітки

1. Без лабораторного обстеження (наприклад, АЧТЧ, МНІ (англ. PTT, INR) подальше спеціалізоване лікування в польових умовах неможливе).

Посттравматична легенева емболія

Легенева емболія виникає тоді, коли згусток крові (часто внаслідок тромбозу глибоких вен) потрапляє в кровообіг і відповідно у судини легень. Внаслідок цього кров не може нормально взаємодіяти з легеневою тканиною для абсорбції кисню. Одночасно у хворого може бути (а може і не бути) тромбоз глибоких вен. Легенева емболія часто супроводжується гострим розвитком задишки невідомої етіології. Ця патологія становить небезпеку для життя і потребує ургентної евакуації.

Механізм легеневої емболії

 

Фактори ризику

Травма, ушкодження кінцівки в анамнезі, дегідратація, куріння, тривалий період низької фізичної активності (ліжковий режим, евакуація на ношах, тривалий авіа переліт чи подорож автомобілем), наявність центральних венозних катетерів, нещодавно перенесені операції, наявність коагулопатії, прийом оральних контрацептивів (2, 3).

Симптоматика

Ø Раптова поява задишки (утрудненого дихання) невідомої етіології без інших серйозних симптомів

Ø Біль у грудях із утрудненим диханням, тривогою, тахіпное (частим диханням), крепітацією (вологими хрипами), кровохарканням при виключенні іншої причини цієї симптоматики.

Лікування

Ø Профілактичні заходи.

Ø Оксигенотерапія для підтримки оксигенації (SpO₂) на рівні > 92%.

Ø Аспірин 325 мг орально або еноксипарин (Клексан) у дозі 1 мг/кг п/ш кожні 12 годин.

Ø Транспортувати до лікарні.

Примітка. Масивна ТЕЛА призводить до катастрофічної серцево-легеневої недостатності. Ургентно евакуюйте усіх пацієнтів з підозрою на тромбоемболію.

За детальною інформацією щодо низькомолекулярних гепаринів зверніться до розділу по медикаментах.