XXVIII Водянка оболочек яичка (гидроцеле)

 

Водянка оболочек яичка (гидроцеле) – заболевание, характеризующееся скоплением серозной жид­кости между висцеральным и париетальным листками вну­тренней оболочки яичка.

 

Классификация

 

Врожденная водянка яичка:	Приобретенная водянка яичка.
1. сообщающаяся;	1. первичная (идиопатическая);
2. несообщающаяся.	2. вторичная (симптоматически при воспалительных заболевании придатка яичка и др.

 

Заболевание проявляется увеличением соответствующей половины мошонки (при одностороннем гидроцеле), ощущением тяжести в ней, иногда умеренной болезненностью при ходьбе.

При осмотре цвет мошонки не изменен, складки кожи мо­шонки сглажены. При пальпации яичко и придаток не опре­деляются. При диафаноскопии (осмотр образования в прохо­дящем свете) наблюдается равномерное просвечивание всего опухолевого образования.

Гидроцеле необходимо дифференцировать от паховой или пахово-мошоночной грыжи, варикоцеле, опухоли яичка, орхоэпидидимита, кисты или опухоли семенного канатика. Крайне важно в диагностике заболевания органов мошонки имеет УЗИ.

Лечение: Оперативное.

Операция по Бергману — опорожнение содержимого гидро­целе, иссечение париетального листка собственной оболочки яичка.

Операция по Винкельману — париетальный листок соб­ственной оболочки яичка рассекается, выворачивается, и края его ушиваются позади яичка непрерывным кетгутовым швом.

Паллиативное лечение — пункция и аспирация содержи­мого гидроцеле.

 

Пиоцеле — нагноение водянки яичка — осложнение абсцедирующего орхита и эпидидимита, травматического некроза и инфаркта яичка. Показана диагностическая пункция обо­лочек яичка с последующим бактериологическим исследова­нием жидкости. Лечение — оперативное.

Гематоцеле — кровоизлияние в оболочки яичка (как правило, вследствие травмы, может быть при геморрагических диатезах, заболеваниях крови, после неудачной пункции гидроцеле). Ле­чение — оперативное.

 

 

XXIX Бесплодный брак

 

Частота бесплодного брака 10-15 % (ВОЗ 1998 г.).

В 30-50 % случаев причины бесплодного брака связаны с на­рушением фертильности мужчины.

Мужское бесплодие по­дразделяется на 5 форм:

- секреторную;

- экскреторную;

- смешанную;

- иммунологическую;

- идиопатическую.

Секреторная форма — в основе этой формы лежит внутрен­ние и внешние факторы. Из внутренних (врожденные гене­тические, аномалия развития органов репродуктивной си­стемы, эндокринные заболевания органов мошонки). Из внешних факторов (экологические неблагоприятные, про­фессиональные вредности, вредные привычки, лекарствен­ные препараты).

Экскреторная форма: в основе ее лежит непроходимость семявыносящих протоков. Причины этих нарушений могут быть самые различные — (врожденные, посттравматиче­ские, постинфекционные, неопластические, ятрогенные).

Иммунологическая форма: как правило, возникает в ре­зультате повреждения гематотестикулярного барьера. При­чины ее могут быть — травма ткани яичка, воспалительные заболевания, аутоиммунные процессы.

Диагноз иммунологической формы ставиться в случае об­наружения в эякуляте агглютинации сперматозоидов.

Смешанная форма: возникает, как правило, в условиях ча­стичной обструкции, с последующим присоединением секре­торных сдвигов.

Диагностика: выделяют следующие методы обследования при бесплодном браке: клинические (первичный осмотр, об­щее медицинское обследование, урогенитальное обследова­ние).

Лабораторно-диагностические методы (анализ спермы, анализ секрета простаты, исследование на инфекции пере­дающиеся половым путем, УЗИ органов мошонки, гормо­нальное исследование (тестостерон, ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, Т4, Т3 и др.).

Лечение: выбор метода лечения мужского бесплодия зависимости от формы нарушения. Существуют хирургические и кон­сервативные методы коррекции этих нарушений.

При варикоцеле, как одной из наиболее частых причин снижения фертильности у мужчин, выполняют операцию Иваниссевича.

При гидроцеле выполняют операцию по Винкельману или Бергману.

При воспалительных процессах (простатит, эпидидимит и др.) проводят целенаправленную терапию.

При гор­мональных нарушениях проводят их коррекцию. Кроме того, назначают витаминотерапию (вит. А и Е) и физиотерапию.

 

 

XXX Эректильная дисфункция

 

Эректильная дисфункция – невозможность развития или поддержания эрекции на уровне, необходимом для пенетрации.

 

Виды эректильной дисфункции:

- Гормональная.

- Нейрогенная.

- Психогенная.

- Васкулогенная (органическая):

а) артериальная недостаточность полового члена;

б) венозная недостаточность полового члена;

в) склероз кавернозной ткани.

Диагностика: осмотр пациента (конституционные особен­ности, степень развития вторичных половых признаков, ис­следование органов мошонки).

Лабораторные исследование гормонального статуса и секрета простаты.

Определение бульбокавернозного рефлекса.

Проводятся методы фармако­логической эрекции — интракавернозные инъекции папаве­рином, простогландином Е и фентоламином для оценки скоро­сти эрекции и характера кровотока (эходопплерогрфическое исследование сосудов полового члена и кавернозных тел). За­поздалая эрекция свидетельствует об артериальной недоста­точности полового члена. Быстрая детумесценция отмечается при избыточной венозной утечке.

Кавернозография — метод оценки структурно-функционального состояния кавернозных тел.

Артериография полового члена — знание уровня пораже­ния артериальной системы необходимо для выбора рацио­нального метода реконструктивной операции.

Лечение: консервативное лечение основано на этиопатогенезе данного состояния и должно быть комплексным.

Пато­генетическая терапия направлена на восстановление пенильной гемодинамики.

Психогенная терапия является неотъемлемой частью патогенетического лечения любых ви­дов эректильной дисфункции.

Медикаментозная терапия включает также ангиопротектры, сосудорасширяющие, ви­тамины, адаптогены и др.

Оперативное лечение включает операции на сосудах таза и реваскуляризацию пещеристых тел.

Прогрессивными являются методы анастомозирования с сосудами полового члена с использованием микрохирурги­ческой техники. Среди последних, следует выделить эпигастрально-кавернозные анастомозы.

 

 

Заключение

 

Не вызывает сомнений важность работы фельдшера.

Большая часть пациентов при первых проявлениях заболевания обращается за медицинской помощью на ФАП и вызывает «Скорую помощь». Фельдшеру необходи­мо знание основных проявлений урологических заболеваний для своевременного направления больного к специалисту.

Необходимо знать, что боль в пояснич­ной области может быть следствием заболевания почек, в результате метастазирования при злокачественных забо­леваниях почки и простаты. Вот почему при неясном ха­рактере боли необходимо исключить новообразовательный процесс в мочевой системе. При об­следовании больного обращать внимание на состояние на­ружных половых органов, проводить пальпаторное обсле­дование предстательной железы, исключить в анамнезе микро- и макрогематурию.

Нужно иметь в виду, что микро-и макрогематурия, альбуминурия могут быть проявлением как нефрита, так, в особенности, и опухоли мочевой системы (почки и др.).

Самым частым урологическим заболеванием у женщин является цистит, а у мужчин простатит, основным проявле­нием которых является дизурия. По поводу расстройства мо­чеиспускания больные обращаются не только к урологу, но, прежде всего к участковому терапевту, а в сельской местно­сти к фельдшеру. Знание вопросов этиологии и па­тогенеза, клинического течения, диагностики, лечения и профилактики цистита и простатита, специалистам обще­го профиля крайне необходимо.

Воспалительные заболевания женских половых органов (сальпингоофорит, аднексит) могут сопровождаться дизури­ей. Таким больным иногда ошибочно ставят диагноз цистит, в то время как речь идет о цисталгии.

Одним из частых симптомов, с которыми встречается врач любой специальности, является гипертермия. Следует учесть, что длительное, стойкое повышение температуры может быть одним (а иногда единственным) из симптомов опухоли почки.

Гипертермия встречается и при ряде других урологических за­болеваний других урологических заболеваний — туберкулезе мочевой системы, остром пиелонефрите, остром простатите, орхоэпидидимите.

Не менее частый симптом — артериальная гипертония. Фельдщеру следует помнить о возможности артериальной гипертонии вследствие пораже­ния паренхимы почек или ее магистральных сосудов. Заподоз­рить нефрогенный генез гипертонии можно у лиц молодого возраста при высоких диастолических цифрах. Своевремен­ное направление таких пациентов к специалисту позволит вы­явить ранние формы заболевания, что соответственно улуч­шит результаты лечения.

Пальпируемая через переднюю брюшную стенку опухоль нередко является предметом консилиума в составе хирурга, гинеколога, уролога. Наряду с онкологическими заболева­ниями, следует помнить об аномалиях структуры и положе­ния почек. Известно, что аномалии почек и мочевой системы являются самыми частыми в человеческом организме.