Расстройство мочеиспускания (дизурия)

 

Виды дизурии:

- Учащённое мочеиспускание (поллакиурия),

- Болезненное мочеиспускание,

- Затруднённое мочеиспускание.

- Странгурия.

- Олигакиурия.

- Острая и хроническая задержка мочеиспускания (ишурия), парадоксальная ишурия,

- Императивные позывы к мочеиспусканию,

- Неудержание и недержание мочи, ночное недержание мочи (энурез),

- Никтурия,

- Опсоурия.

 

Среди расстройств мочеиспускания необходимо отметить учащенное мочеиспускание — поллакиурию. При каждом мо­чеиспускании выделяется небольшое количество мочи. При ночной поллакиурии отмечается учащение мочеиспускания ночью.

Когда больной не спосо­бен удержать мочу в мочевом пузыре из-за императивных (повелительных) по­зывов имеет место неудержание мочи.

При недержании мочи она выделяется непроизвольно без позывов к мочеиспуска­нию.

При стрессовом недержании происходит непроизвольное выделение мочи без позывов к мочеиспусканию (нейрогенный мочевой пузырь, недержание мочи при физическом напряжении у женщин, аномалии мочеполовых органов, отсутствии выработанного условного рефлекса на мочеиспускание в ночное время при энурезе).

Недержание может быть истинным и ложным.

В первом случае выделение мочи происходит из-за несостоятельности сфинктера мочевого пузыря.

Во втором случае моча выделя­ется постоянно из-за аномального расположения устья моче­точника (например, в области наружного отверстия уретры).

Некоторые заболевания мочевой системы вызывают за­держку мочеиспускания(ишурию), которая может протекать остро и хронически.

При острой задержке мочи мочевой пу­зырь переполняется в результате внезапно возникшего нару­шения оттока мочи, сопровождаясь резко болезненными позывами к мочеиспусканию.

Хроническая задержка мочи возникает при длительном нарушении оттока мочи, сниже­нии тонуса детрузора и, несмо­тря на то, что происходит мочеиспускания, после мочеиспускания в пузыре остается моча.

При парадоксальной ишурии при переполненном мочевом пузыре, вследствие перерастяжения детрузора и сфинктера, у больного постоянно по каплям непроизвольно выделяется моча по уретре.

Ночное недержание мочи — энурез — наблюдается главным образом у детей вследствие невротических состояний, после перенесенных инфекций. При переполненном мочевом пузы­ре во время сна акт мочеиспускания осуществляется автома­тически.

При никтурии больной отмечает, что основное количество мочи у него выделяется в ночное время.

Изменение количества мочи

В нормальных условиях здоровый взрослый человек выделяет в сутки 1500 мл мочи. С мочой выделяется приблизительно 75 % принятой жидкости. В течение суток взрослый человек мочится 4-5 раз. Ночью, как правило, здоровый человек не мочится.

Полиурия — выделение в течение суток свыше 2 л мочи. Потребление большого количества жидкости вызы­вает полиурию, при этом удельный вес мочи снижается. В па­тологических условиях полиурия имеет место при сахарном и несахарном диабете.

Олигурия — уменьшение объема выделяемой мочи до 500 - 100 мл в сутки.

Анурия — это отсутствие мочи в мочевом пузыре.

Различают аренальную, преренальную, ренальную и постренальную анурию.

Причи­на аренальной анурии — врожденное отсутствие почек или ошибочное удаление единственной почки.

Преренальная ану­рия — результат нарушенного кровоснабжения почек: шока, коллапса, сопровождающегося падением артериального да­вления, тромбоза и эмболии почечных сосудов, обильной кровопотери, нарушения водно-электролитного обмена.

Ренальная анурия — это острая почечная недостаточность в резуль­тате острого гломерулонефрита, пиелонефрита, переливания несовместимой крови, отравления ядами, лекарственными веществами (сульфаниламидами — сульфадемизин, этазол и др.), при ожогах, синдроме длительного сдавления, массивных размозжениях мышц.

В основе постренальной анурии лежит механическое препятствие оттоку мочи в верхних мочевых путях при закупорке их камнями, сгустками крови, сдавлении опухолью и т. д.

Изменение качества мочи

 

- Цвет мочи (изменение цвета мочи при приеме некоторых лекарств и пищевых продуктов),

- причины помутнения мочи: уратурия, фосфатурия (подогревание мочи или добавление в нее кислоты – дифференциальная диагностика уратурии и фосфатурии), примесь слизи.

- Пиурия (лейкоцитурия), трехстаканная проба мочи для выявления локализации воспалительного процесса в мочевых и половых путях.

- Бактериурия, характеристика активных лейкоцитов (клетки Штернгеймера - Мальбина).

- Асептическая пиурия.

- Изменение общего анализа мочи у больных туберкулезом мочевой системы.

- Протеинурия (истинная и ложная), цилиндрурия.

- Гематурия и ее виды (микроскопическая и макроскопическая: инициальная, тотальная, терминальная).

- Гемоглобинурия, миоглобинурия, хилурия, липурия, пневматурия, глюкозурия, гиперурикемия, сперматурия.

- Гиперстенурия, гипостенурия, гипоизостенурия.

Соли, находящиеся в растворенном виде в моче, определяют ее относительную плотность, которая колеблется в различ­ные периоды суток от 1010 до 1025. Относительная плотность мочи также определяется концентрацией растворен­ных в ней органических и неорганических соединений, про­дуктов метаболизма, гормонов, микроэлементов. Нарушение концентрационной способности почек приводит к снижению удельного веса мочи (гипостенурия). Постоянное понижение удельного веса носит название гипоизостенурии и указывает на хроническую почечную недостаточность.

Нормальная моча прозрачна. Помутнение мочи происхо­дит при наличии в ней большого количества тех или иных со­лей. Различают уратурию — наличие солей мочевой кисло­ты, карбонатурию — солей угольной кислоты, фосфатурию — солей фосфорной кислоты, оксалурию — солей щавелевой кислоты.

При воспалительном процессе в мочевых путях моча мут­неет от избыточного содержания в ней лейкоцитов (лейкоцитурия).

Для определения источника лейкоцитурии прибега­ют к трехстаканной пробе, которая заключается в следую­щем: больной мочится последовательно в два сосуда, при этом в первый сосуд выделяется немного мочи (50-60 мл), во второй приблизительно то же количество мочи. Третью порцию мочи получают после массажа предстатель­ной железы. Лейкоцитурия в первой порции свидетельствует о воспалительном процессе в уретре. Изменения в третьей порции — результат воспаления простаты. Если лейкоциту­рия во всех порциях — поражены мочевой пузырь или почки.

Для выявления «скрытой» пиурии используют провокационные тесты с пирогеналом или преднизолоном.

Воспалительные и дегенеративные процессы в почках являются причиной протеинурии — наличия белка в моче.

При истинной протеинурии белок в мочу попадает при фильтрации плазмы крови через измененный клубочковый аппарат почки, содержание белка в моче может достигать 20%.

При ложной протеинурии — белок в мочу попадает из поврежденной слизистой оболочки мочевых путей (за счет элементов осадка мочи) — не превышает 1 %.

Протеинурии часто сопутствует цилиндрурия — наличие ци­линдров в моче.

Серьезным симптомом является гематурия — кровь в мо­че.

Гематурия, определяемая только микроскопией, называ­ется микрогематурией.

Видимая на глаз примесь крови в мо­че рассматривается как макрогематурия. Прежде чем при­ступить к устранению гематурии необходимо установить ее источник, применив для этого трехстаканную пробу.

Наличие крови в первой порции - в начале мочеиспускания (инициальная гематурия) свидетель­ствует о патологическом процессе в уретре.

Кровь в третьей порции - в конце мочеиспускания (терминальная гематурия) появляется при локализации патологического про­цесса в шейке мочевого пузыря и простатическом отделе уре­тры.

При тотальной гематурии (кровь во всех трех порциях мочи) патоло­гический процесс локализуется в почках или мочевом пузыре.

Гематурия чаще всего является свидетельством опухолевого процесса в мочевых путях или повреждения мочевых путей.

Ценным и обязательным пособием в момент «безболевой» гематурии является цистоскопия, позволяющая уточнить источник кровотечения.

Обширные ожоги тела, заболевания крови, отравления со­провождаются выделением с мочой гемоглобина — гемоглобинурия.

При обширном разможжении мягких тканей возникает миоглобинурия, вызванная поступлением в кровь, а затем в мочу пигмента миоглобина.

Попадание воздуха или газа в мочу (пневматурия) отмечается при кишечно-пузырных сви­щах, при дрожжевой инфекции мочевых путей.

При жировой эмболии почечных капилляров, после массивных переломов трубчатых костей, при обильном потреблении жира с мочой выделяются различные жировые вещества — липурия, а при сообщении крупных лимфатических сосудов с просветом мо­чевых путей лимфа, попадая в мочу, придает ей молочно-бе­лую окраску (хилурия).

В эндемических районах эхинококкоза при эхинококке почек наблюдается эхинококкурия, вызван­ная отхождением с мочой эхинококковых пузырьков.

Выделения из уретры

- гнойные,

- слизистые,

- кровянистые,

- уретроррагия,

- сперматорея,

- простаторея.

 

Изменения спермы (эякулята) и изменения секрета простаты

Изменения спермы (эякулята)

- Олигозооспермия

- Азооспермия

- Аспермия

- Некроспермия

- Гемоспермия

- Пиоспермия

Аспермия — отсутствие в эякуляте сперматозоидов вслед­ствие непроходимости семявыносящих путей из-за пороков развития их, повреждения или воспалительных процессов различной этиологии.

Некроспермия — наличие в эякуляте более 25 % непо­движных, хотя внешне нормальных сперматозоидов. Некроспермия возникает при воспалительных изменениях в про­стате, семенных пузырьках, придатках яичек.

Азооспермия — сперматозоидов в эякуляте нет, но есть клетки сперматогенеза. Азооспермия может возникнуть вследствие поражения сперматогенного эпителия при гипоплазии яичек, крипторхизме, тяжёлом варикоцеле, травме яичек, а также в результате эпидемического паротита, различных интоксикациях.

Олигозооспермия — уменьшение количества сперматозои­дов в эякуляте (в 1 мл эякулята менее 50 млн. сперматозоидов) — при угнетении сперматогенного эпителия различными факторами, теми же, что и при азооспермии.

Гемоспермия — кровь в эякуляте. Гемоспермия бывает истин­ная (кровь примешивается к семени в яичках и семенных путях) и ложная (кровь примешивается к эякуляту в мочеис­пускательном канале). Это часто является проявлением эпидидимита, простатита, везикулита, колликулита, адено­мы и рака простаты.

Изменения секрета простаты

Количество в секрете простаты лейкоцитов и лецитиновых зерен.