Особенности обследования больного при подозрении на опухоль мочевого пузыря

1) При сборе анамнеза необходимо выяснить:

а) Локализацию и характер боли, связь его с актом мочеиспускания.

б) Характер мочеиспускания (частота, болезненность, задержка, прерывание или разбрызгивание струи).

в) Бывает ли кровь в моче. Выявить характер гематурии (анициальная, тотальная, терминальная), без сгустков или со сгустками; форма сгустков - червеобразная, круглая, бесформенная. Последовательность возникновения боли и гематурии. Продолжительность и интенсивность гематурии. Выполнялась ли в момент гематурии цистоскопия и ее результаты.

г) Выяснить наличие или отсутствие боли в поясничной области. При наличии таковых выяснить сторону возникновения боли, характер их и связь с гематурией.

д) Узнать профессию пациента. Выяснить, не связан ли он по роду работы с анилиновыми красителями, какие профессиональные вредности имеются на производстве.

е) Время проявления первых симптомов, история развития заболевания.

 

2) При оценке объективных данных:

а) Определить состояние кожных покровов.

б) Поведение больного, проявление болезни по выражению лица.

в) Оценить тяжесть состояния больного (активность, частота пульса, число дыханий).

г) При осмотре живота отметить, не контурирует ли опухолевидное образование над лоном, нет ли рубцов в нижних отделах живота (при наличии таковых, выяснить происхождение).

д) При пальпацию живота отметить, пальпируется ли мочевой пузырь над лоном. Имеется болезненность при пальпации нижних отделов живота.

е) При перкуссии живота отметить, не выступает ли мочевой пузырь над лоном. Если выступает, отметить на сколько.

ж) Если больной не тучный, произвести бимануальную пальпацию области мочевого пузыря. Больного поместить на гинекологическое кресло, указательный палец правой руки, одетой в резиновую перчатку, ввести в прямую кишку. Пальпацию живота осуществлять левой рукой, одновременно с этим подавая переднюю стенку прямой кишки кпереди. Отметить, пальпируется или нет опухолевидное образование.

и) Получить из истории болезни данные о трансабдоминальном и трансректальном ультразвуковом исследовании мочевого пузыря. Совместно с лечащим врачом пациента произвести ультразвуковое исследование и оценить его результаты.

 

3) При оценке рентгенологических данных:

а) На обзорной рентгенограмме органов мочевой системы определить тени поясничных мышц, тени почек, их расположение и размеры. Нет ли участков остеолизиса или остеосклероза в позвоночнике, ребрах, костях таза.

б) На экскреторных урограммах отметить своевременность выделения контрастного вещества обеими почками, обратить внимание на наличие или отсутствие деформации чашечно – лоханочных систем обеих почек. Отметить, нет ли расширения верхних мочевых путей на той или другой стороне. На нисходящей цистограмме определить контур мочевого пузыря, проследить его на всем протяжении. Отметить, нет ли дефекта контура, и если есть, зафиксировать его локализацию. Обратить внимание на заполнение мочевого пузыря контрастным веществом. Отметить, нет ли на фоне контрастного вещества дефектов наполнения. При наличии таковых фиксировать их локализацию.

 

XXI Гиперплазия (аденома) предстательной железы

Гиперплазия (аденома) предстательной железы — доброкаче­ственная опухоль, наиболее часто встречается у мужчин по­жилого возраста.

 

Таблица «Симптоматика гиперплазии предстательной железы»

Симптоматика	Стадия клинического лечения
	I	II	III
1. Обусловленная нарушенным оттоком мочи из мочевого пузыря: а) мочеиспускание вялой и тонкой струей; б) затрудненное мочеиспускание с натуживанием; в) ночная поллакиурия; г) поллакиурия, императивные позывы к мочеиспусканию, неудержание мочи; д) трудность опорожнения переполенного мочевого пузыря, особенно по утрам; е) поэтапное, в несколько приемов опорожнение мочевого пузыря; ж) ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря; з) переполнение мочевого пузыря, отсутствие мочеиспускания, непроизвольное выделение мочи по уретре небольшими порциями или по каплям (ишурия парадокса).	+ + + + + + - -	+ + + + + + + -	- - - - - - - +
2. Обусловленная хронической почечной недостаточностью: а) жажда, сухость во рту, полиурия; б) отсутствие аппетита, рвота, диспепсия.	- -	± ±	+ +

 

Симптоматика и клиническое течение:

 

I стадия (компенсация):

дизурия, никтурия, ишурия, повелительные позывы к мочеиспусканию, нет остаточной мочи;

II стадия (субкомпенсация):

симптом «остаточной мочи», ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, жажда, полиурия

III стадия (декомпенсация):

парадоксальная ишурия, признаки почечной недостаточности

 

Осложнения

1. Острая задержка мочеиспускания.

2. Цистит.

3. Вторичное камнеобразования в мочевом пузыре.

4. Макрогематурия, обусловленная варикозным расширением вен шейки мочевого пузыря.

5. Воспалительный процесс в предстательной железе и аденоме.

6. Пузырно – мочеточниковый рефлюкс, восходящий пиелонефрит.

7. Дилатация (расширение) верхних мочевых путей, гидроуретеронефроз.

8. Хроническая почечная недостаточность

Диагностика

 

Клиническая:

Жалобы и анамнез;

Перкуторное определение остаточной мочи;

Пальпация мочевого пузыря;

Пальцевое ректальное исследование простаты.

Лабораторная:

Гипоизостенурия;

Гиперазотемия;

Исследование секрета предстательной железы;

Исследование простатического специфического антигена (ПСА) сыворотки крови.

Ультразвуковая:

Абдоминальным и ректальным датчиком.

Определение остаточной мочи.

Рентгенологическая:

Экскреторная урография;

Нисходящая цистография;

Восходящая уретроцистография.

Эндоскопическая:

Уретроцистоскопия.

Функциональная:

Урофлоуметрия;

Комплексное уродинамическое исследование.

Морфологическая.