Физикальные методы исследования

 

Осмотр больного позволяет выявить не только грубые из­менения строения тела, но и едва заметные, внешние прояв­ления заболевания. Осмотр должен быть всегда сравнительным, поэтому не следует ограничиваться обзором лишь той части тела, на которую указывает больной. Например, при паранефрите отмечается выбухание одной половины по­ясничной области; при раке предстательной железы - изме­нения в костях позвоночника, метастазы в лимфатических уз­лах; при травмах почек, мочевого пузыря, уретры определя­ются гематомы в поясничной области, промежности и т.д.

После методично проведенного осмотра, имея уже опре­деленное представление о больном, приступают к пальпации почек. Как при пальпаторном исследовании других органов и систем, в урологической практике пользуются давлением и легким поколачиванием. Нормально расположенные и не­измененные почки пальпируются не всегда. У пациентов с ас­теническим телосложением удается пропальпировать ниж­ний полюс почки, когда больной лежит на спине с полусогну­тыми в коленных суставах и слегка отведенными ногами.

При показаниях пальпация осуществляется в положении больного на боку, в вертикальном положении или сидя. Сле­дует помнить, что пальпируемая почка не всегда оказывается больной, а пораженная почка не всегда прощупывается. В связи с этим только на основании данных пальпации нель­зя судить о патологическом процессе в почках. Определенное значение придается «симптому поколачивания»: при нанесе­нии коротких ударов ребром ладони в поясничной области возникает боль вследствие сотрясения пораженного органа (почки).

Мочеточник в норме пропальпировать не удается. При на­личии конкрементов в юкставезикальном или интрамуральном отделе мочеточника их можно пропальпировать у мужчин через прямую кишку, а у женщин - через переднюю стен­ку влагалища.

Мочевой пузырь, свободный от мочи, не пальпируется. Од­нако при различных заболеваниях (рак или ДГПЖ, стриктура уретры), когда имеется остаточная моча или острая задержка мочи, в надлобковой области прощупывается шаровидное об­разование эластической консистенции, а при перкуссии по­лучают тупой звук. Следует помнить, что при перкуссии мо­чевой пузырь определяется над лоном только если содержит более 200-300 мл мочи. Иначе говоря, не определяющийся при перкуссии мочевой пузырь не всегда пуст.

Предстательная железа. При ректальном исследовании пальцем различают правую и левую доли, разделенные бороздой. Осо­бое внимание обращают на консистенцию и однородность пальпируемых долей, их размеры, определение границ, нали­чие инфильтратов, очагов флюктуации, крепитации, подвиж­ности слизистой оболочки прямой кишки над железой. Иссле­дование производится после опорожнения мочевого пузыря и кишечника в положении больного на боку или в коленно-локтевом положении.

Семенные пузырьки при ректальном исследовании, как правило, не прощупываются. Однако в некоторых случаях (при туберкулезе, гонорее, неспецифических воспалительных процессах, опухолях) удается их прощупать по обе стороны от средней линии за предстательной железой. Консистенция за­висит от характера патологического процесса, в который во­влечены семенные пузырьки.

Куперовские железы пальпируются только при развитии в них воспалительного процесса, чаще гонорейной этиологии.

Мочеиспускательный канал доступен для пальпации у муж­чин (за исключением простатического отдела), а у женщин на всем протяжении. Внимание обращают и на состояние на­ружного отверстия мочеиспускательного канала, наличие или отсутствие камней, парауретральных инфильтратов, стрик­тур, дивертикулов.

Пальпацию органов мошонки начинают с ощупывания яичка, придатка, семявыносящего протока, семенного канатика. Осо­бое внимание уделяют присутствию в мошонке яичек и их консистенции. Устанавливают также состояние головки, тела и хвоста придатка. При значительном увеличении мошонки дифференциальный диагноз проводят между грыжей, варикоцеле, опухолью, специфическими и неспецифическими воспа­лительными процессами.

Ультразвуковое исследование, а при невозможности его проведения диафаноскопия позволяет ре­шить вопрос о наличии водянки или новообразования.

Паль­пация полового члена устанавливает наличие в кавернозных телах узловатых, пластинчатых безболезненных образований с четкими границами, плотной консистенции — фибропластическую индурацию полового члена (болезнь Пейрони), а также наличие или отсутствие флебита или метастатических узлов.