Симптоматика и клиническое течение

Цистит может протекать в виде единичных эпизодов ост­рого воспаления, не влекущих за собой каких-либо серьезных осложнений, и как воспалительный процесс с выраженным болевым симптомокомплексом, персистирующей симптома­тикой и потерей емкости мочевого пузыря, что приводит к инвалидности. При последней форме заболевания (интерстициальный цистит) лечение длительное и трудоемкое. Ост­рый цистит, возникающий обычно внезапно после действия провоцирующего фактора (переохлаждение, инструменталь­ное вмешательство, коитус и др.), характеризуется частым и болезненным мочеиспусканием, болями в области мочевого пузыря и промежности, возможным выделением кров] в конце акта мочеиспускания.

При тяжелых формах острого цистита больные вынуждены мочиться через каждые 15—20 мин. Постоянные болевые импульсы с воспаленной слизистой оболочки мочевого пузыря вызывают сокращение его мышечной оболочки (детрузора) и повышение внутрипузырного давления, поэтому скопление в мочевом пузыре даже небольшого количества мочи приводит к повелительному (императивному) позыву на мочеиспускание. Моча, выделяемая больными с острым циститом, может быть мутной за счет наличия в ней большого количества бактерий, лейкоцитов, десквамированного эпителия и эритроцитов. Повышение температуры тела и озноб свидетельствуют о развитии восходящего пиелонефрита, связанного с возникновением пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Диагностика

Диагноз устанавливают на основании жалоб на боли, дизурию, пиурию, терминальную гематурию. При пальпации отмечается болезненность над лоном в проекции мочевого пузыря. Диагноз подтверждают лабораторными данными: наличие большого количества лейкоцитов в средней порции мочи Цистоскопия, как и любое инструментальное исследование при остром цистите противопоказана. Ультрасонография позволяет исключить структурные изменения в верхних мочевых путях (камень, пионефроз и др.), оценить состояние внутренних половых органов у женщин, поскольку цистит может развиться на фоне острого сальпингоофорита и пельвиоперитонита. УЗИ самого мочевого пузыря обычно провести не удается из-за невозможности его достаточного наполнения.

Лечение

Основной задачей лечения циститов является санации нижних мочевых путей и восстановление естественных за битных антибактериальных механизмов мочевой системы.

В качестве антибактериальных средств в настоящее времг Широко используются фторхинолоны, обладающие высоко активностью против грамотрицательных и грамположительных возбудителей, включая резистентные штаммы протея: ципрофлоксацин (ципробай, цифран, ципролет, ципринол) по 500 мг 2 раза в сутки, затем по 250 мг 2 раза в сутки в тече­ние 10 дней, ломефлоксацин по 400 мг 1 раз в сутки в течение 10 дней, нофлоксацин (нолицин, норилет, баразан) по 400 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней.

Поиск эффективных антибактериальных средств привел к синтезу «новых» макролидов — рокситромицина (рулид) и азитромицина (сумамед), у которых за счет изменения хи­мической структуры значительно улучшены фармакологиче­ские свойства, в частности биодоступность. Эти препараты также с успехом применяются в лечении острого цистита. Курс лечения рокситромицином составляет 7—8 дней по 300—400 мг в сутки (двукратный прием), его клиническая эф­фективность составляет 80—89%. Курс лечения азитромицином занимает 3—5 дней: 1 г однократно в 1-е сутки, в дальней­шем — по 500 мг в сутки.

Больные с тяжелыми формами острого цистита нуждают­ся в постельном режиме. Из рациона исключают острые блю­да и назначают обильное питье до 2 л в сутки (минеральные воды, клюквенный морс). Благоприятное действие оказывает назначение мочегонных трав: почечный чай, полевой хвощ, шиповник и др.

Хороший эффект при остром цистите приносят тепловые процедуры (сидячие ванны, грелки, теплые микроклизмы) и сеансы лазеро-магнитной терапии.

При выраженном болевом синдроме больным назначают спазмолитики (но-шпа, баралгин, спазган) и антихолинэстеразные препараты (спазмолит, дитропан, детрузитол и др.) в целях ликвидации гиперрефлексии детрузора.