Асфиксия от недостатка кислорода в воздухе замкнутого пространства.

Несмотря на особенности развития различных видов механичес­кой асфиксии, существуют некоторые общие признаки этого процесса. При типичном развитии механической асфиксии условно различают пять последовательных стадий.

1. Предасфиктическая стадия. В первые 10-15 секунд наблюда­ются беспорядочные оборонительные движения и задержка дыхания.

2. Стадия одышки. Одышка развивается вследствие обеднения крови кислородом и рефлекторного или непосредственного воздейс­твия на центральную нервную систему углекислоты, накопившейся в организме. Слизистые оболочки синеют, зрачки расширяются, серд­цебиение замедляется, кровяное давление повышается. На второй минуте наблюдаются единичные судорожные подергивания отдельных групп мышц. Продолжительность этой стадии - около 2 минут. Сознание обычно теряется к концу первой минуты - наступает охранительное торможение коры головного мозга. Механическая ас­фиксия вызывает быстрое, часто уже на 1-2-й минуте, наступление общей мышечной слабости. В этом состоянии человек не способен к каким-либо активным осознанным действиям.

3. Стадия судорог. Наблюдаются сильные общие судороги с 2-3 паузами продолжительностью 1-2 секунды, с выделением кала и мо­чи.

4. Стадия покоя, или остановки дыхания. Продолжается около 1 минуты. Человек неподвижен, без дыхания, но сердце бьется. Кровяное давление падает. Это начало торможения подкорковых центров.

5. Стадия терминального дыхания. Через 30-45 секунд от на­чала стадии покоя появляются отдельные редкие вдохи при широко открытом рте. Человек как бы "ловит воздух". Сердечные сокраще­ния учащаются, но становятся слабее. К концу четвертой минуты терминальное дыхание замирает, сохраняется лишь постепенно сла­беющее сердцебиение. Эта стадия продолжается 1-5 минут. Вслед за остановкой дыхания неизбежно к 5-8 минуте от нача­ла асфиксического процесса наступает смерть.

Особенности судебно-медицинского исследования трупов лиц существенно зависит от вида механической асфиксии, явившегося причиной смерти. Однако вне зависимости от причин асфиксии морфологическая картина имеет некоторые общие признаки, позволяющие установить асфиксический характер смерти. Различают наружные и внутренние признаки механической ас­фиксии.

Наружные признаки: цианоз лица, обильные тем­но-фиолетовые трупные пятна, мелкоточечные кровоизлияния на сли­зистой оболочке глаз, в коже век и лица, медленное охлаждение трупа, следы мочеиспускания, семяизвержения и дефекации, стойкое расширение зрачков. Кровоизлияния возникают в связи с повышением кровяного давления.

Внутренние признаки: жидкая кровь темно-крас­ного цвета, переполнение кровью правой половины сердца, полнок­ровие внутренних органов, мелкоточечные кровоизлияния на оболоч­ках сердца и легких (пятна Тардье), острая альвеолярная эмфизе­ма (вздутие легких), малокровие селезенки.

Каждый из этих признаков в отдельности ничего типичного для смерти от механической асфиксии не имеет. Их значение относительно даже в совокупности. Уверенно о механической асфиксии можно говорить лишь в тех случаях, когда обнаруживаются признаки того или иного внешнего воздействия, объясняющего происхождение асфиксии (странгуляционная борозда на шее, инородное тело в ды­хательных путях, перелом подъязычной кости и т.п.).

Вывод по первому вопросу. Диагноз насильственной асфиксии основан главным образом на обнаружении видимых следов того предмета, который служил орудием для задушения. Бывают случаи, когда следы отсутствуют. Тогда определенную диагностическую ценность приобретают общие признаки асфиксии. При вскрытии погибших от механической асфиксии следует учи­тывать то, что причиной смерти может быть не только нарушение дыхания, но и нарушение сердечной деятельности вследствие сдав­ления каротидного синуса (повешение, удавление руками), гемоди­намический удар - обратный ток крови по верхней полой вене (сдавление груди и живота) и др.