Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Закрытие дыхательных путей сыпучими телами↑ ⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 5 Содержание книги Поиск на нашем сайте
Возможно закрытие дыхательных путей мелко- и крупносыпучими телами на токах, мелькомбинатах, элеваторах, каръерах. Асфиксия в этих случаях протекает гораздо медленнее, особенно когда в дыхательные пути попадают крупносыпучие тела или если сыпучий слой слишком толстый. При комбинации этого вида асфиксии со сдавлением грудной клетки и живота смерть наступает быстрее. Доказательством этого вида механической асфиксии является обнаружение сыпучих тел глубоко в дыхательных путях (при учете обстоятельств смерти). Обстоятельства дела, данные осмотра трупа на месте его обнаружения чаще всего указывают на несчастный случай. В таких случаях эксперту следует обратить внимание на те же моменты, что и в случаях сдавления груди и живота. Однако засыпанным сыпучими телами может быть и человек, находящийся в бессознательном состоянии в связи с болезнью, тяжелым алкогольным опьянением, травмой и др. В сыпучую массу может быть спрятан труп с целью сокрытия убийства. В связи с этим при исследовании трупа, обнаруженного погруженным в сыпучие тела (песок, зерно, цемент и др.), помимо выявления возможных признаков сдавления груди и живота, следует внимательно исследовать все обнаруженные повреждения, отметить наличие или отсутствие признаков каких-либо заболеваний или отравлений. При исследовании дыхательных путей описывают характер инородных тел, их количество и расположение по ходу дыхательных путей, состояние легких. В случаях закрытия дыхательных путей сыпучими телами должны быть произведены те же лабораторные исследования, что и при закрытии дыхательных путей инородным телом. Экспертиза трупов лиц, умерших от закрытия носа, рта и дыхательных путей различными предметами Экспертизой трупа может быть установлено: - причина смерти (не наступила ли она вследствие закрытия дыхательных путей)? - каким инородным телом произведено удушение? - в какой части дыхательных путей находилось инородное тело? - могло ли быть введено инородное тело самим умершим? - попало ли инородное тело в дыхательные пути при жизни или после смерти? - могло ли наступить бессознательное состояние сразу после попадания инородного тела в гортань? - механизм попадания инородного тела в дыхательные пути; - имеются ли телесные повреждения на теле, каков механизм их возникновения? - какие обстоятельства (опьянение, болезнь, дефекты челюстей, зубов и т.п.) могли способствовать попаданию инородного тела в дыхательные пути? - употребление алкоголя покойным. Утопление Утоплением называют такой вид механической асфиксии, при котором в результате полного или частичного (только головы или даже лица) погружения тела в жидкую среду происходит закрытие дыхательных путей жидкостью. В зависимости от того, какой патологический процесс играет главную роль в наступлении смерти, утопление различают: аспирационное (истинное, мокрое), асфиксическое (спастическое, сухое) и рефлекторное. Аспирационное утопление характеризуется обязательным проникновением воды в легкие с последующим попаданием ее в кровь, причем характер возникающих при этом изменений в определенной степени зависит от солевого состава воды. Аспирационное утопление встречается примерно в 65-70% всех случаев утоплений. При асфиксическом типе утопления (10-20%) наступает рефлекторный спазм гортани из-за раздражения водой слизистой оболочки дыхательных путей, и вода в легкие не поступает. Такой тип утопления чаще всего возникает при попадании в выгребные ямы, отхожие места, в резервуары с полужидким содержимым, в загрязненную воду, содержащую примеси различных химических веществ, песок. Рефлекторное утопление (10-15%) характеризуется первичной остановкой сердечной деятельности и дыхания практически сразу же после попадания человека в воду. Данный тип утопления обычно происходит у людей эмоционально возбудимых и возникает в результате рефлексов: холодового шока, рефлексов с глаз, слизистой оболочки носа, среднего уха (при перфорации барабанной перепонки), кожи лица, "рефлекса ныряния". В связи с тем, что при рефлекторном утоплении смерть наступает вследствие первичной остановки сердечной деятельности и дыхания, правильнее считать его не утоплением, а одним из видов смерти в воде. В некоторых случаях происходит сочетание различных типов утопления. Смешанное утопление встречается в 35% случаев. Таким образом, утопление - это особый вид механической асфиксии, который возникает при полном или частичном погружении тела в жидкую среду (чаще воду) и протекает по-разному в зависимости от условий происшествия и особенностей организма пострадавшего. Обстоятельства, при которых происходят утопления, весьма разнообразны. Средой утопления чаще всего является вода, а местом происшествия - естественные водоемы (реки, озера, моря), в которые тело человека погружается полностью. Встречаются утопления в небольших неглубоких водоемах (лужах, канавах, ручейках), когда жидкость покрывает только голову или даже только лицо погибшего, обычно находившегося в состоянии опьянения. Наконец, утопление возможно в ограниченных емкостях (ваннах, бочках, цистернах), заполненных водой или иной жидкостью (пивом, нефтью и др.). Утопление обычно является несчастным случаем во время купания, занятий водным спортом, подводной охотой или при случайном попадании человека в воду. Поэтому наибольшее количество людей тонет в период купального сезона. Существует много факторов, способствующих утоплению, среди которых отмечают: перегревание, переохлаждение, утомление, переполнение желудка, купание в холодной воде, потеря сознания (обморок). Часто к гибели в воде приводит чувство страха и паника, овладевающие многими людьми даже в простых ситуациях, например, при судорожных сокращениях икроножных мышц. Наиболее часто утоплению способствует алкогольное опьянение - от 50 до 75% утонувших гибнут после употребления спиртных напитков. Процесс утопления. В зависимости от возникающих расстройств дыхания процесс утопления может быть разделен на 5 стадий, или фаз. Первая фаза характеризуется усиленной и беспорядочной подвижностью и глубокими вдохами. При свободном плавании длительность этой фазы может быть различной, что зависит от многих факторов: температуры воды, умения плавать, индивидуальных особенностей и др. Во второй фазе наступает произвольная задержка дыхания, которая продолжается 30-40 с, редко дольше (до1-1,5 мин). Развивается гипоксия. Редкие выныривания на поверхность воды и 1-2 вдоха, производимые при этом не могут ликвидировать кислородную задолженность. В результате появляется одышка с глубокими вдохами, а затем и выдохами под водой (третья фаза, продолжительностью 1-1,5 мин). Вода поступает в дыхательные пути и, смешиваясь со слизью и воздухом, образует мелкопузырчатую пену. Раздражение слизистых оболочек гортани и трахеи вызывает кашель. Часть воды нередко заглатывается. Переполнение желудка водой, особенно загрязненной, может вызвать рвоту, при этом желудочное содержимое аспирируется вместе с водой. К концу третьей фазы теряется сознание и наступают общие судороги. Фаза одышки сменяется остановкой дыхания, иногда с короткими выдохами (четвертая фаза - претерминальная пауза, длительностью около 1 мин), при сохранившейся сердечной деятельности. Пятая фаза - терминальные дыхательные движения (или только открывание рта) длительностью 30-40 с, с последующей полной остановкой дыхания. Деятельность сердца прекращается или одновременно с остановкой дыхания, или через несколько минут. Таким образом, фазность изменения дыхания в процессе утопления в основном соответствует его нарушениям при других видах механической асфиксии. Процесс утопления удлиняется, если человек активно борется за жизнь, и его голова появляется над поверхностью воды. Холодная вода, быстрое течение, чувство страха и отчаяния, состояние алкогольного опьянения нередко укорачивают процесс утопления. В настоящее время точно установлено, что при истинном утоплении вода начинает поступать в дыхательные пути уже в первой фазе, почти сразу же после погружения в воду, однако основная ее масса аспирируется во время одышки. Человек массой 70 кг в процессе утопления может аспирировать от 1500-2000 мл. При асфиксическом типе утопления в дыхательные пути проникает значительно меньшее количество воды (700-1000 мл), в основном во время терминального дыхания. Вместе с водой в дыхательные пути попадают взвешенные в ней частицы - песок, ил, водоросли, планктон. Дальнейшая судьба воды, попавшей в легкие, зависит от ее солености. Пресная вода быстро и в большом количестве всасывается из легких в кровь. Вода появляется в кровеносном русле уже через 40 с от начала утопления. Проникновение воды в кровеносную систему приводит к разжижению крови, в первую очередь в левой половине сердца и артериях. Различное содержание гемоглобина и эритроцитов в крови левой и правой половин сердца помогает диагностировать утопление. При утоплении в морской (соленой) воде также создается осмотический градиент между водой и кровью, только противоположной направленности. Так как морская вода по отношению к плазме крови является гипертоническим раствором, то жидкая часть крови переходит в альвеолы, а электролиты морской воды - в кровь. Переход воды из крови в альвеолы происходит до тех пор, пока не уравняются осмотические давления, после чего жидкость начинает всасываться в сосудистое русло. Однако при утоплении в морской воде в сосудистое русло успевает перейти намного меньше жидкости, чем при утоплении в пресной воде. Механизм смерти при утоплении сложен, однако основную роль в наступлении летального исхода играет асфиксия. Признаки утопления. В специальной литературе описано большое количество признаков, выявляемых на трупах, извлеченных из воды. Однако лишь небольшое их число действительно свидетельствует о том, что причиной смерти явилось утопление; некоторые признаки говорят лишь о пребывании трупа в воде. Кроме того, многие истинные признаки утопления являются непостоянными, быстро меняются или исчезают под влиянием гниения. Поэтому признаки утопления легче обнаружить в тех случаях, когда труп извлечен из воды в ранние сроки, до наступления гниения. Аспирационное утопление. Наиболее ценным признаком, видимым при наружном исследовании трупа, является стойкая мелкопузырча - тая белая пена у отверстий рта и носа. Выявляется она в 50-60% случаев утопления. Так как образуется пена в результате перемешивания воздуха с водой и слизью дыхательных путей, во время активных глубоких дыхательных движений (фаза одышки), то ее обнаружение свидетельствует о том, что человек попал в воду живым. Во время нахождения тела под водой выделяющаяся пена смывается течением, и в момент извлечения трупа из воды ее обычно не бывает. Но затем пена быстро появляется и располагается вокруг отверстий рта и носа в виде комка ваты. При ее высыхании на коже остается тонкая пленка. Если пены нет, то рекомендуется произвести надавливание на грудную клетку, после чего она может появиться. Пена исчезает через 2-3 дня, после чего из отверстий носа и рта трупа выделяется только сукровичная жидкость. При внутреннем исследовании трупа наиболее характерным для утопления является острое вздутие легких, которое встречается в 90% случаев. Поверхность легких пестрая, "мраморная", нередко с отпечатками от ребер. На их поверхности располагаются пятна Рассказова-Лукомского-Пальштауфа, представляющие собой расплывчатые кровоизлияния в виде пятен или полос. Жидкость среды утопления в пазухе клиновидной кости и полости среднего уха встречается в 65-80% утоплений. Этот признак также следует считать признаком утопления, так как в околоносовые пазухи и в полость среднего уха вода может попасть только при частых вдохах и выдохах (фаза одышки). Заглатывание жидкости в желудок является признаком утопления, так как посмертное проникновение ее через спавшийся пищевод исключается. Для большей убедительности желательно доказать, что жидкость в желудке идентична с жидкостью водоема, в котором произошло утопление. Асфиксическое утопление характеризуется обычно достаточно отчетливо выраженными общеасфиксическими признаками. При наружном исследовании трупа отмечаются разлитые темно-фиолетовые пятна, синюшность и одутловатость лица и шеи, кровоизлияния в слизистые оболочки глаз, иногда небольшое количество пены у отверстий рта и носа. При внутреннем исследовании выявляется резко выраженное вздутие легких со значительным увеличением их объема и повышенной воздушностью. Вследствие разрывов межальвеолярных перегородок, воздух через легочные вены может проникнуть в левую половину сердца. Вместе с водой в легкие и большой круг кровообращения попадают находящиеся в ней мельчайшие инородные частицы - песчаные, известняковые, угольные и диатомовые водоросли. Обнаружение их используется для диагностики утопления. Диатомовые водоросли широко распространены в природе - в воде, почве, воздухе, на поверхности скал, камней и других местах. В наибольшем количестве диатомеи живут в воде, где они являются составной частью фитопланктона. Кремнеземный панцырь диатомей хорошо противостоит воздействию кислот и высокой температуры, не распадается при гниении. Количество фитопланктона в водоеме зависит от многих факторов - состава воды, сезона года, глубины водоема, условий освещенности и др. В разных водоемах, в различных участках и на различной глубине одного и того же водоема встречаются разные виды диатомей. Для обоснованного подтверждения диагноза утопления необходимо обнаружить значительное количество диатомей в 4-5 органах (кроме легких). Поэтому из трупа изымают по 150-200 г почки, печени, мышцы сердца, головного мозга, скелетной мышцы, а также кровь или промывные воды из полостей сердца. При гнилостном разложении трупа берут длинные трубчатые кости. Для установления видовой характеристики диатомей водоема, в котором обнаружен труп, изымают легочную ткань и обязательно подвергают исследованию пробу воды из того водоема, где обнаружен труп. Повреждения на трупах, извлеченных из воды. На трупах, извлеченных из воды, нередко обнаруживают механические повреждения. Время и механизмы образования этих повреждений бывают самыми разнообразными. Прижизненные повреждения могут быть получены до попадания человека в воду, в момент погружения и во время нахождения в воде. До попадания в воду повреждения могут причиняться тупыми и острыми предметами, выстрелами из огнестрельного оружия как посторонней, так и собственной рукой при суицидных попытках. Если эти повреждения явились причиной смерти человека, то на извлеченных из воды трупах признаков утопления обнаружить не удается. При падении в воду пострадавший может получить травму от ударов о предметы, сооружения, выступы скал, камни. В результате возникают не только поверхностные повреждения в виде ссадин, кровоподтеков, ран, но и более массивные, в том числе опасные для жизни: переломы костей черепа, ребер, трубчатых костей, разрывы внутренних органов. Однако в таких случаях обычно причиной смерти является утопление, а травма, вызывая потерю сознания или подвижности, лишь способствует смерти от утопления. При нырянии вниз головой возможен удар лобно-теменной областью о какой-либо подводный предмет или дно неглубокого водоема с возникновением ушибленных ран или кровоизлияний в мягкие ткани головы, трещин костей черепа, переломов или вывихов шейных позвонков. Если при этом сдавливается или разрушается шейная часть спинного мозга, то пострадавший не может самостоятельно выбраться из воды и тонет. Повреждения, полученные при нахождении тела в воде, могут быть как прижизненными, так и посмертными. Очень тяжелые травмы, вплоть до разделения тела (отделения головы, конечностей, разделения туловища) возникают от удара подводного крыла судна, идущего с большой скоростью. Если труп находится в водоеме с сильным течением, то от передвижения трупа водой и ударов его о неровности дна, мостовые опоры, сваи от трения о песчаное или каменистое дно образуются множественные ссадины, поверхностные раны. При длительном трении тела о дно может возникать "стачивание" мягких тканей, ногтевых пластинок, костей, одежды и обуви. Повреждения от ударов тела о берег и от протаскивания его по дну в зоне прибоя наблюдаются при утоплении в штормовом море. Они могут быть причинены живому человеку, который пытается выбраться из воды, но чаще наносятся трупу. Трупы, длительное время находящиеся в воде, нередко повреждаются водными насекомыми и животными. После извлечения утонувших из воды во многих случаях производятся попытки их оживления, иногда в течение длительного времени (до 4-5 ч и более). В процессе производства реанимационных мероприятий, особенно необученными людьми, до прибытия врача, причиняются множественные, иногда обширные и тяжелые повреждения. Наконец, повреждения могут причинить при поисках и вытаскивании его из воды. Смерть в воде Нередко при исследовании трупов, извлеченных из воды, признаков утопления не находят вовсе или одновременно с ними определяют повреждения и патологические изменения, которые сами по себе могли быть причиной смерти. Под смертью в воде понимают смерть не от утопления, а от других причин, при которых водная среда - просто место наступления смерти. Причины такой смерти весьма разнообразны. В некоторых случаях на вскрытии удается обнаружить морфологические признаки заболеваний, в основном сердечно-сосудистой системы: ишемической болезни сердца, миокардита, гипертонической болезни с кровоизлиянием в мягкие мозговые оболочки. В некоторых случаях сердце и дыхание останавливаются рефлекторно. Одними из главных рефлексов считаются "погодный" рефлекс, глазосердечный, эпигастрический. Сущность указанных рефлексов заключается в том, что раздражение холодной водой лица, слизистой оболочки носа, глотки, гортани, давление на глазные яблоки и области живота (при нырянии) приводят к резкой брадикардии, падению артериального давления или к полной остановке сердца и дыхания. В таких случаях пловец без борьбы, незаметно для окружающих, погружается в воду. При поврежденной барабанной перепонке вода раздражает рецепторы среднего уха, и смерть может наступить рефлекторно по типу аурикуло-кардио-пульмонального шока. Однако причиной смерти в воде может быть и травма, например водолазная, холодовая, реже - механическая. Погружение в водолазном снаряжении под воду в некоторых случаях сопровождается резкими перепадами общего давления газовой среды, что приводит к баротравме (чаще легких), декомпрессионной болезни или обжиму тела. При попадании человека в холодную воду смерть может наступить очень быстро от так называемого холодового шока. Однако даже если шок и не наступил, пребывание в холодной воде (при температуре ниже +10оС) в течение 30-60 мин приводит к смерти от охлаждения. Нередко охлаждение в воде сочетается с утоплением. В таких случаях, наряду с признаками смерти от охлаждения, при исследовании трупа выявляются и признаки утопления: мелкопузырчатая пена в просвете дыхательных путей, острая эмфизема легких, кровоизлияния на оболочках легких. Если на трупе, извлеченном из воды трупе, обнаружены механические повреждения (огнестрельные, колото-резаные, рубленые и др.) без признаков утопления, то в абсолютном большинстве случаев это свидетельствует об убийстве с последующим сбрасыванием трупа в воду. Сочетание тяжелой механической травмы с выраженными признаками утопления говорит о том, что травма получена непосредственно перед попаданием или в момент падения в воду, что может быть и при самоубийстве, и при несчастном случае.
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-12-28; просмотров: 397; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.97.14.87 (0.011 с.) |