Вопрос 2. Странгуляционная асфиксия

Повешение

Повешением называется сдавление органов шеи под тяжестью собственного тела. Наиболее часто наблюдается сдавление органов шеи петлей. Повешение, как правило, является актом самоубийства, реже убийства и еще реже следствием несчастного случая.

Повешение бывает полное, если тело человека висит, и непол­ное, если оно касается пола или земли. Преобладают случаи непол­ного повешения. В литературе есть сообщения о случаях повешения, при которых почти все тело, за исключением головы, находилось в лежачем положении.

Петля может быть из самого различного материала. В зависи­мости от материала петли различают: жесткие (проволока, прутья), полужесткие (веревка, ремень), мягкие (платок, шарф, полотенце).

Петля состоит из петли-удавки, охватывающей шею, и свобод­ного конца, прикрепленного к прочно фиксированному предмету - крюку или гвоздю на стене, спинке кровати, перекладине, дереву. По устройству узла петли бывают неподвижнные, то есть завязанные на шее прочным узлом, или скользящими. На скользящей петле один ко­нец ее укрепляется неподвижно, а на противоположном имеется кольцо, пряжка или заворот. По числу витков петли бывают одиноч­ные, двойные и множественные.

На шее от сдавления кожи петлей и последующего высыхания остается след - странгуляционная борозда. Она бывает неодинакова в зависимости от материала: при мягком материале борозда мягкая и наоборот. Чем жестче и тоньше материал, тем резче бывает выра­жен след от петли. Борозда глубоко вдается в мягкие ткани, буро­ватого цвета, часто с явным осаднением рогового слоя кожи.

Когда человек висит, петля направлена горизонтально: узел всегда находится выше, а противоположная часть ниже, на нее и падает тяжесть висящего тела. Здесь петля глубоко вдавливается в мягкие ткани шеи, а узел или совсем не соприкасается с кожей, или, соприкасаясь, оставляет на ней заметный отпечаток.

На шее петля располагается различно. Типичным называется такое расположение петли, при котором она охватывает переднюю поверхность шеи выше щитовидного хряща, огибает снизу углы ниж­ней челюсти и поднимается обоими концами кверху, к области заты­лочного бугра (где и находится затягивающий узел). Если узел на­ходится в других местах, например, сбоку, в области уха, на под­бородке, такое расположение петли называется атипичным.

В механизме наступления смерти при повешении имеет значение не только возникновение препятствия для нормального прохождения воздуха в легкие, но и сдавление сосудисто-нервного пучка облас­ти шеи (сонные артерии, яремные вены, блуждающий и верхнегортан­ный нервы). По яремным венам отток крови прекращается уже при ничтожном давлении; сонные артерии становятся непроходимыми при давлении в 3-5 кг, позвоночные - в 15-20 кг; для сдавления тра­хеи требуется 10-15 кг.

При неосложненной механической асфиксии сознание теряется к началу второй минуты, при повешении - быстрее. Быстрая потеря сознания лишает человека способности к действию, он становится беспомощным.

При повешении может наступить смерть, во-первых, от раздра­жения чувствительных нервов шеи петлей и рефлекторной остановки сердца; во-вторых, сдавление шеи нарушает кровообращение в го­ловном мозгу, наступает торможение и истощение сначала коры больших полушарий, затем подкорковых центров; в-третьих, тормо­жение коры головного мозга обуславливает полную беспомощность висящего.

При вскрытии трупа изменения соответствуют механизму смер­ти. Если преобладает асфиксический момент со сдавлением сосудов шеи, то в той или иной мере будут выражены общие признаки смерти

от механической асфиксии. Если преобладает первичная рефлектор­ная остановка сердца, то налицо признаки быстрой смерти, т.е. жидкая кровь с равномерным распределением ее по внутренним орга­нам. Основное диагностическое значение имеют местные изменения на шее. К ним относятся:

1. Странгуляционная борозда.

2. Кровоизлияния в подкожножировой клетчатке и мышцах на протяжении странгуляционной борозды.

3. Переломы хрящей гортани и подъязычной кости.

4. При боковом положении узла, когда приток крови может продолжаться, а отток невозможен или затруднен, наблюдается рез­кий застой над петлей, цианоз с множественными кровоизлияниями в конъюнктиве глаз, в коже лица шеи.

5. Выступание языка с ущемлением его кончика между зубами.

6. Надрывы внутренней оболочки сонных артерий и мышц шеи.

7. Характерное расположение трупных пятен. Они будут наблю­даться преимущественно на конечностях.

8. Поверхностные повреждения типа ссадин, кровоподтеков, изредка ран чаще на голове и конечностях, образующиеся при судо­рогах в результате ударов о твердые предметы.

9. Кровотечения из носа с потеками на лице и одежде, следы крови под висящим трупом. Это бесспорный показатель прижизненно­го повешения.

Из приведенных признаков повешения самые постоянные - первичное положение тела и странгуляционная борозда с ее особенностями. Остальные лишь уточняют распознавание.

При осмотре странгуляционной борозды вначале отмечают ее общую характеристику:

1. Расположение (верхняя, средняя, нижняя треть шеи).

2. Число витков (одиночная, двойная и т.д.). При петле с одним витком странгуляционная борозда одиночная, при двух - двойная. Если один оборот петли находит на другой, то перекрест заметен и на странгуляционной борозде.

3. Замкнутость (замкнутая, незамкнутая).

4. Направление (горизонтальное, косо-восходящее спереди на­зад, сзади наперед, справа налево, слева направо).

5. Прижизненность.

Затем описывают элементы борозды отдельно на передней, боковой и задней поверхностях шеи.

1. Ширина борозды (зависит от ширины петли). Она может быть неодинаковой в разных частях, и это следует указать.

2. Глубина борозды, которая зависит от толщины удавки и си­лы тяжести. Чем уже петля (например, провод, бечевка), тем глуб­же она врезается. Широкие мягкие петли образуют широкие бледные борозды, иногда слабо заметные.

3. Рельеф борозды. Он зависит от характера петли. Извилис­тая, неровная петля образует такую же борозду в негативном изоб­ражении: каждый выступ петли дает углубление в борозде.

4. Плотность борозды может быть различной: она может не от­личаться от окружающей кожи или быть пергаментной плотности.

5. Выраженность борозды. Она зависит от длительности висе­ния трупа. Если при широкой петле из мягкого материала с ровной поверхностью повесившегося скоро снимают, след от петли может исчезнуть, и странгуляционная борозда будет незаметна.

Детали странгуляционной борозды могут быть различны: нали­чие ссадин в окружности, кровоизлияния в коже промежуточных ва­ликов и другие особенности.

Из других признаков при повешении могут наблюдаться выпаде­ние языка и ущемление его кончика между зубами, расположение трупных пятен на стопах и голенях. Иногда наблюдаются переломы рожков подъязычной кости и хрящей гортани, кровоизлияния в ске­летных мышцах, особенно в области прикрепления сухожилий. Наблю­даются повреждения от растяжения сонной артерии в виде попереч­ных надрывов внутренней оболочки, что обычно встречается при полном повешении.

Встречаются случаи посмертного наложения преступником петли на шею своей жертвы для инсценировки самоповешения. Поэтому при исследовании странгуляционной борозды обязательно определяется прижизненность. Для диагностики прижизненности используют пробу Бокариуса и гистологическое исследование.

При пробе Бокариуса кусочек кожи из области странгуляцион­ной борозды освобождают от скелетных мышц и подкожно-жировой клетчатки и, поместив его между двумя предметными стеклами, рассматривают в проходящем свете. Резкое расширение капиллярной сети на границе борозды с неизмененной тканью и кровоизлияния в этих участках оцениваются как признаки прижизненности.

При гистологическом исследовании кожи в прижизненной стран­гуляционной борозде наблюдаются очаговые кровоизлияния. Однако описанные признаки встречаются сравнительно нечасто (не более чем в 20% случаев).

При судебно-медицинском исследовании трупа, прежде всего, не­обходимо составить представление о позе, в которой был обнаружен труп. Знание позы трупа важно для разграничения повешения и удавления петлей, а также для последующего сопоставления положе­ния петли и расположения странгуляционной борозды, ее особеннос­тей, механизма странгуляции, в частности, для решения вопроса о том, как затягивалась петля - сравнительно медленно или резко, рывком, например, при соскакивании с какого-либо предмета.

Следует обратить внимание на место прикрепления неподвижно­го конца петли, его расположение по отношению к трупу, расстоя­ние от узла петли до места прикрепления конца ее, высоту распо­ложения крюка над поверхностью пола или земли. Необходимо отме­тить, на каком расстоянии от трупа расположены стены, двери, ме­бель или какие-либо другие предметы, при ударах о которые могли возникнуть повреждения тела потерпевшего.

Если до прибытия следователя петля уже была снята, то необ­ходимо выяснить, каким образом это было сделано, представлена ли петля следователю и направлена ли она вместе с трупом на судеб­но-медицинскую экспертизу.

Отмечают также состояние одежды, наличие на месте проис­шествия следов крови и выделений из организма человека, их рас­положение, форму, количество. Так, при повешении нередко проис­ходит выделение сукровичной жидкости изо рта и носа или носовое кровотечение, важно отметить форму и расположение следов этих выделений или крови на одежде, так как это позволяет судить о положении трупа в момент странгуляции. О позе трупа в момент странгуляции могут свидетельствовать загрязнения одежды землей, песком, пылью и пр., например, в области передних поверхностей коленных суставов.

При осмотре одежды необходимо отметить наличие ее поврежде­ний, их характер и точную локализацию. Обращают внимание на осо­бенности одежды на шее трупа и возможность образования следов от давления ее, например, след от давления на кожу шеи туго застег­нутого воротника рубашки.

Если повесившихся снимают из петли в первые 3-5 минут, то иногда удается сохранить им жизнь, но чаще всего через сутки или больше они умирают не приходя в сознание. Бессознательное состо­яние у спасенных продолжается 2-3 дня. Ему сопутствуют судороги, часто возбуждение и бред. По возвращении сознания спасенные жа­луются на боли в шее, особенно при глотании. Обычно у них наблю­дается ретроградная амнезия; они не помнят не только момента по­вешения, но и предшествующих событий.