Глава 42. Понятие о гипоксии и механической асфиксии

Глава 42. Понятие о гипоксии и механической асфиксии

По данным многих исследователей судебно-медицинская экспертиза лиц, погибших от механической асфиксии, составляет 25 - 30% от всех случаев насильственной смерти. Из них на долю повешения приходится 60%, а на утопление - 25%.

Механическая асфиксия занимает второе место после смерти от механических повреждений.

Понятие о гипоксии.

Недостаточное поступление кислорода в кровь из воздуха или нарушение его утилизации (усвоения) в самом организме вызывает кислородное голодание - гипоксию.

Для осуществления дыхательного акта требуется приспособление, обеспечивающее течение струи свежего воздуха на дыхательной поверхности, т.е. циркуляцию воздуха. В связи с этим, кроме легких, имеются дыхательные пути, а именно: носовая полость и глотка (верхние дыхательные пути), затем гортань, дыхательное горло (трахея) и бронхи(нижние дыхательные пути). Особенностью этих путей является построение их стенок из неподатливых тканей (костной и хрящевой), благодаря чему стенки не спадаются и воздух свободно циркулирует в обе стороны при вдохе и выдохе.

При вдохе кислород в составе воздуха попадает в дыхательные пути, достигая легких, где происходит газообмен (обогащение крови кислородом и выделение из нее углекислоты).

За 1 минуту потребляется 6-8 литров воздуха. Запасы кислорода в организме незначительны - 2-2,5 литра, этого достаточно только для обеспечения жизни человека в течение нескольких минут.

По типу развития гипоксия подразделяется на острую гипоксию и хроническую.

Понятие о механической асфиксии

В судебно-медицинской практике наибольшее значение имеют различные формы острого кислородного голодания, связанные с воздействием факторов внешней среды.

Асфиксия (от греч. А - отсутствие, shygmos -пульс) - без пульса, но употребляется в значении "удушье", "задушение".

Асфиксия - частный вид гипоксии, сочетающийся с повышенным содержанием углекислого газа в крови и тканях (гиперкапния).

Механическая асфиксия - острое кислородное голодание организма, связанное с воздействием на организм внешнего механического фактора.

Классификация механической асфиксии в зависимости от механического фактора и места приложения его действия.

Глава 43. Классификация механической асфиксии

Большинство судебных медиков подразделяют механическую асфиксию на три основные вида: асфиксия от сдавления, от закрытия и асфиксия в замкнутом пространстве.

43.1. Механическая асфиксия от сдавления: странгуляционная и компрессионная.

Странгуляция - удушение, удавление.

Компрессия - сжатие.

Странгуляционная асфиксия от сдавления шеи петлей при повешении, при удавлении петлей и удавления руками. В основе этого деления лежит одновременно два принципа - механизм сдавления шеи и орудие травмы.

Компрессионная асфиксия при сдавлении груди, при сдавлении груди и живота.

43.2. Механическая асфиксия от закрытия подразделяется на обтурационную и аспирационную.

Обтурация от лат. слова - закупоривание.

Аспирация от лат. слова - вдыхание.

Обтурационная асфиксия: закрытие отверстий носа и рта, закрытие дыхательных путей инородным телом и утопление.

Аспирационная асфиксия: аспирация крови, аспирация желудочно-кишечного содержимого, аспирация сыпучих веществ, аспирация вязких веществ

Асфиксия в замкнутом пространстве

 

Глава 45. Признаки механической асфиксии

Для всех видов механической асфиксии характерны общеасфиксические признаки (признаки быстро наступившей смерти) при наружном и внутреннем исследовании трупа.

Глава 46. Повешение

46.1.Механизм сдавления органов шеи

Из всех видов механической асфиксии на долю повешения приходиться 60%.

Повешение - вид механической асфиксии, при котором сдавление органов шеи петлей происходит под действием тяжести всего тела или его частей.

Бывает полное повешение - свободное висение тела и неполное - имеющее точку опоры.

46.2. Петли и их виды, варианты расположения на шее

Петли разделяют по особенностям материала, из которого изготовлена петля: жесткие (цепь, проволока, трос и др.), полужесткие (ремень, веревка и др.), мягкие (полотенце, галстук, платок и др.), комбинированные (из различных материалов с мягкой подкладкой).

По конструкции: закрытые скользящие, когда петля затягивается через узел под тяжестью тела или его частей; закрытые неподвижные, когда узел завязан так, что исключается свободное скольжение материала, из которого изготовлена петля; открытые петли, когда узел отсутствует.

По числу ходов: одиночные, двойные, множественные.

Расположение узла может быть переднее, заднее и боковое. Типичным считается заднее положение узла, заднее и боковое - атипичное.

При повешении в некоторых случаях может не быть петли, а сдавление органов шеи происходит различными тупыми твердыми предметами: спинкой стула, кровати, перекладиной лестницы, развилкой ветвей деревьев и др.

Глава 47. Удавление петлей

47.1. Механизм сдавления органов шеи

Удавление петлей - сдавление органов шеи петле путем затягивания ее посторонней силой или какими-либо приспособлениями (механизмами, например движущиеся части машин и др.).

Чаще затягивание происходит рукой постороннего лица, но может быть затягивание петли и собственной рукой, например при помощи закрутки. На шее трупа, как и в случае повешения, будет странгуляционная борозда.

Глава 48. Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой в случае повешения или удавления петлей

1. Какова причина смерти?

2. Было ли в данном случае повешение или удавление петлей?

3. Образовалась ли странгуляционная борозда при жизни или после наступления смерти?

4. Каковы особенности петли?

5. При каком положении тела произошло повешение?

6. Как долго труп находился в петле?

 

7. Имеются ли на трупе другие повреждения, их характер, локализация, механизм и давность образования?

 

8. Не употребляли пострадавший незадолго до наступления смерти алкоголь?

 

Глава 49. Удавление руками

 

49.1. Механизм сдавление органов шеи руками

 

Сдавление чаще производится пальцами и кисти рук, реже - предплечье и плечо. Сдавление шеи пальцами может быть при любом взаимном положении потерпевшего и нападавшего, предплечьем - при придавливании шеи лежащего человека или путем захвата при положении нападавшего сзади. При последнем взаимоположении шея может быть сдавлена между плечом и предплечьем.

 

Сдавление шеи может быть одной рукой, как правило, спереди или двумя руками, чаще при наложении сзади.

 

Смерть наступает от сдавления сонных артерий, вен и нервов или от рефлекторной остановки сердца.

 

49.2. Признаки при наружном и внутреннем исследовании трупа в случае удавления руками

 

Признаками, свидетельствующими о сдавлении шеи пальцами, являются небольшие сгруппированные кровоподтеки, дугообразные, полулунные, короткие полосовидные ссадины. Ссадины образуются от выступающих концевых частей ногтевых пластинок при давлении или скольжении ногтей. Нередко ссадины расположены на фоне кровоподтеков или ограничивают их с одной стороны.

Расположение ссадин и кровоподтеков, направление выпуклости дуг зависит от соотношения длины пальцев и окружности шеи, положения нападавшего относительно потерпевшего (спереди, сзади). Количество повреждений на шее обусловлено тем, было ли сдавление однократным или многократным, одной или двумя руками.

По количественному соотношению ссадин и кровоподтеков на разных поверхностях шеи можно иногда судить о том, какой рукой сдавливалась шея - правой, левой или двумя руками одновременно.

При сдавлении шеи пальцами правой руки основные повреждения располагаются на левой боковой поверхности шеи. Если удавление проводилось левой рукой, то основные повреждения будут располагаться на правой половине шеи. При сдавлении двумя руками повреждения на коже обеих переднебоковых поверхностях шеи.

При сдавлении руками шеи младенца, если руки нападавшего накладывались спереди, ссадины и кровоподтеки располагаются на задней поверхности шеи, так как наблюдается почти полное смыкание пальцев.

При удавлении руками в перчатках или через какой - либо мягкий предмет на коже шеи может не образовываться повреждений, или возникают осаднения неопределенной формы, чаще в проекции хрящей гортани. То же самое отмечается при сдавлении шеи между предплечьем и плечом. В этих случаях установить факт сдавления шеи можно только при внутреннем исследовании по обширным кровоизлияниям в мышцах, переломах подъязычной кости, хрящей гортани, трахеи.

При наружном исследовании трупа в случае удавления руками, помимо повреждений в области шеи, будут общеасфиксические признаки.

При внутреннем исследовании в случае удавления руками обнаруживаются более значительные повреждения, чем при наружном исследовании. В мягких тканях шеи обширные кровоизлияния, кровоизлияния в области корня языка, переломы подъязычной кости, хрящей гортани и реже колец трахеи. Как и при любом другом виде механической асфиксии общеасфиксические признаки.

По роду насильственной смерти удавление рукам всегда убийство. При сопротивлении на теле пострадавшего возможны различные повреждения. Более типичны повреждения в затылочной области, возникающие во время прижатия затылка к твердым предметами. Кроме того, могут быть ссадины, кровоподтеки, переломы ребер, разрывы печени при сдавлении грудной клетки коленом нападающего во время прижатия тела к земле, полу.

Самоубийство путем самоудавления руками невозможно, так как человек быстро теряет сознание, и мышцы рук расслабляются.

Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой в случае удавления руками

1. Имеются ли на шее трупа повреждения, характерные для сдавления шеи руками, каковы их локализация и особенности? Действительно ли смерть наступила от удавления руками?

2. Каков механизм и давность образования этих повреждений?

3. Одной (правой или левой) или двумя руками сдавливалась шея?

4. Как располагались потерпевший и нападавший по отношению друг к другу в момент сдавления шеи?

5. Имеются ли другие повреждения, каков их характер, локализация, механизм и давность образования?

6. Не употреблял ли потерпевший незадолго до наступления смерти алкоголь?

Вопросы, разрешаемы судебно-медицинской экспертизой при компрессионной асфиксии

1. Какова причина смерти? Наступила ли смерть от сдавления груди и живота какими-либо тяжелыми предметами, землей и др.?

2. Прижизненного или посмертного повреждения, обнаруженные при исследовании трупа?

3. Какие повреждения были обнаружены при исследовании трупа, каков их характер, локализация, механизм и давность образования?

4. Принимал ли пострадавший незадолго до наступления смерти алкоголь?

Типы утопления

Утопление подразделяют на аспирационное (истинное, мокрое), асфиксическое (спастическое, сухое) и синкопальное (рефлекторное).

Истинное (аспирационное утопление) характеризуется обязательным проникновением воды в легкие с последующим попаданием ее в кровь, встречается в 65-70% случаев.

При спастическом (асфиксическом) типе утопления вследствие раздражения водой рецепторов дыхательных путей наступает рефлекторный спазм гортани и вода в легкие не поступает, такой тип утопления чаще наступает при попадании в загрязненную воду, содержащую примеси химических веществ, песок и другие взвешенные частицы; встречается в 10-20% случаев.

Рефлекторное (синкопальное) утопление характеризуется первичной остановкой сердечной деятельности и дыхания практически сразу после попадания человека в воду. Возникает у людей эмоционально возбудимых и может быть в результате рефлекторных влияний: холодового шока, аллергической реакции на содержащие в воде вещества, рефлексов с глаз, слизистой оболочки носа, среднего уха, кожи лица и др. Правильнее считать его одним из видов смерти в воде, а не утоплением, встречается в 10-15% случаев.

Признаки утопления

При истинном утоплении при наружном исследовании трупа характерны следующие признаки:

белая, стойкая мелкопузырчатая пена у отверстий носа и рта, образуется в результате перемешивания воздуха с водой и слизью дыхательных путей, пена держится 2-3 дня, при высыхании на коже остается тонкая мелкоячеистая пленка;

увеличение объема грудной клетки.

При внутреннем исследовании трупа следующие признаки:

острое вздутие легких (в 90% случаев) - легкие полностью заполняют собой грудную полость, прикрывая сердце, на заднебоковых поверхностях легких почти всегда видны отпечатки ребер;

серовато-розовая, мелкопузырчатая пена в просвете дыхательных путей (гортани, трахее, бронхах);

под плеврой (наружной оболочкой) легких кровоизлияния красно-розового цвета с нечеткими контурами (пятна Рассказова-Лукомского-Пальтауфа);

жидкость (среда утопления) в пазухе основной кости черепа (признак Свешникова);

жидкость (среда утопления) в желудке и в начальном отделе тонкого кишечника;

При спастическом типе утопления находят общие признаки, характерные для механической асфиксии при наружном и внутреннем исследовании трупа, наличие жидкости (среды утопления) в пазухе основной кости.

Специфических признаков при рефлекторном (синкопальном) утоплении нет, имеются общеасфиксические признаки.

Смерть в воде

Утопление обычно является несчастным случаем во время купания, занятий водным спортом или случайным попаданием человека в воду.

Существует много факторов, способствующих утоплению в воде: перегревание, переохлаждение, потеря сознания (обморок), судорожное сокращение икроножных мышц в воде, алкогольное опьянение и др.

Утопление редко бывает самоубийством. Иногда бывают комбинированные самоубийства, когда человек перед падением в воду, принимает яд или причиняет себе огнестрельные, резаные раны или другие повреждения.

Убийство путем утопления встречаются относительно редко путем сталкивания в воду с моста, лодки, выбрасывание новорожденных в выгребные ямы и т.п. или насильственное погружение в воду. Возможны убийства-утопления в ванне при резком поднимании ног человека, находящегося в ванне.

Смерть в воде может наступить и от других причин. У людей, страдающими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, смерть может наступить от острой сердечно-сосудистой недостаточности.

При прыжках в воду на относительно мелком месте нырнувший ударяется головой о грунт, вследствие чего могут возникнуть переломы шейного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга, смерть может наступить от этой травмы и признаков утопления не будет. Если травма не смертельная, то потерявший сознание человек может утонуть в воде.

 

52.4. Повреждения на трупах, извлеченных из воды

 

При обнаружении повреждений на теле необходимо решить вопрос о характере их происхождения и прижизненности. Повреждения иногда причиняются трупу частями водного транспорта (гребными винтами), при извлечении трупа из воды (баграми, шестами), при перемещении быстрым течением и ударах о различные предметы (камни, деревья и др.), а также животными, обитающими в воде (водяные крысы, ракообразные, морские животные и др.).

 

Трупы могут оказаться в воде при умышленном выбрасывании трупа в воду для сокрытия следов преступления.

 

52.5. Признаки пребывания трупа в воде независимо от причин смерти:

 

мокрая одежда;

 

 

наличие песка или ила на одежде и теле, особенно у корней волос;

 

мацерация кожных покровов в виде набухания и сморщивания, постепенной отслойки эпидермиса (надкожицы) на ладонных поверхностях рук и подошвах. Через 1-3 суток сморщивается кожа всей ладони ("руки прачки"), а через 5-6 суток - кожа стоп ("перчатки смерти"), к концу 3 недели разрыхленный и сморщенный эпидермис можно снять в виде перчатки ("перчатка смерти");

 

 

выпадение волос, вследствие разрыхления кожи через две недели начинается их выпадение, и в конце месяца может наступить полное облысение;

 

признаки гниения;

 

 

наличие признаков жировоска.

 

52.6. Лабораторные методы исследования при утоплении

 

Исследование на диатомовый планктон. Планктон - мельчайшие животные и растительные организмы, живущие в воде естественных водоемов. Из всего планктона наибольшее судебно-медицинское значение имею диатомеи - разновидность фитопланктона (растительного планктона), так как они имеют панцирь из неорганических соединений кремния. Вместе с водой планктон попадает в кровеносное русло и разносится по всему организму, задерживаясь в паренхиматозных органах (печень, почки и др.) и костном мозге.

Обнаружение панцирей диатомей в почке, печени, костном мозге, длинных трубчатых костей является достоверным признаком утопления в воде, совпадающих по своему составу с планктоном водоема, из которого был извлечен труп. Для сравнительного изучения особенностей обнаруженного в трупе планктона необходимо одновременно исследовать воду, из которой был извлечен труп.

Гистологическое исследование. Гистологическое исследование внутренних органов трупов, извлеченных из воды, является обязательным. В легких при микроскопическом исследовании: преобладание эмфиземы (вздутия) над небольшими очагами ателектаза (спадения), которые располагаются преимущественно в центральных участках легких.

Нефтяная проба. Проба основана на способности нефти и нефтепродуктов давать яркую флюоресценцию в ультрафиолетовых лучах: от зеленовато-голубой, синей до желто-коричневой. Флюоресценция выявляется в содержимом и на слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишке. Достоверным признаком утопления является положительная нефтяная проба при утоплении в судоходных реках.

Другие физико-технические методы исследования. Определение концентрации электролитов крови, измерение электропроводимости, вязкости, плотности крови. Определение точки замерзания крови в левой половине кровь разбавляется водой, поэтому точка замерзания крови будет различной, что определяется методом криоскопии.

Судебно-химическое исследование. Взятие крови и мочи на количественное определение этилового спирта методом газовой хроматографии.

Все указанные методы помогают с большей объективностью установить факт наступления смерти от утопления.

Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой при утолении

1. Наступила ли смерть от утопления или от другой причины?

2. В какой жидкости (среде) произошло утопление?

3. Не имеется ли каких-либо причин, которые могли способствовать утоплению?

4. Как долго труп находился в воде?

5. Если на трупе имеются повреждения, то каков их характер, локализация, механизм, возникли они прижизненно или после наступления смерти?

6. Какими заболеваниями были обнаружены при исследовании трупа? Не явились ли они причиной смерти в воде?

7. Употреблял ли незадолго до наступления смерти покойный алкоголь?

Глава 42. Понятие о гипоксии и механической асфиксии

По данным многих исследователей судебно-медицинская экспертиза лиц, погибших от механической асфиксии, составляет 25 - 30% от всех случаев насильственной смерти. Из них на долю повешения приходится 60%, а на утопление - 25%.

Механическая асфиксия занимает второе место после смерти от механических повреждений.

Понятие о гипоксии.

Недостаточное поступление кислорода в кровь из воздуха или нарушение его утилизации (усвоения) в самом организме вызывает кислородное голодание - гипоксию.

Для осуществления дыхательного акта требуется приспособление, обеспечивающее течение струи свежего воздуха на дыхательной поверхности, т.е. циркуляцию воздуха. В связи с этим, кроме легких, имеются дыхательные пути, а именно: носовая полость и глотка (верхние дыхательные пути), затем гортань, дыхательное горло (трахея) и бронхи(нижние дыхательные пути). Особенностью этих путей является построение их стенок из неподатливых тканей (костной и хрящевой), благодаря чему стенки не спадаются и воздух свободно циркулирует в обе стороны при вдохе и выдохе.

При вдохе кислород в составе воздуха попадает в дыхательные пути, достигая легких, где происходит газообмен (обогащение крови кислородом и выделение из нее углекислоты).

За 1 минуту потребляется 6-8 литров воздуха. Запасы кислорода в организме незначительны - 2-2,5 литра, этого достаточно только для обеспечения жизни человека в течение нескольких минут.

По типу развития гипоксия подразделяется на острую гипоксию и хроническую.