Медико-социальные проблемы наркотизма

И ИНФЕКЦИИ ВИРУСА ИММУНОДЕФИЦИТА

ЧЕЛОВЕКА (ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ)

 

Одной из самых значительных медико-социальных проблем современности является наркотизм. Этот термин появился в конце XIX в.; он объединяет в себе все виды наркотического воздействия: алкоголизм, наркоманию, токсикоманию, табакокурение (никотинизм).

Алкоголизм

 

Самым распространенным проявлением наркотизма является Алкоголизм.

Человек начал изготовлять и употреблять спиртные напитки за много столетий до нашей эры. Вероятно, что уже в первобытном обществе с целью достижения опьянения употребляли перебродив­шие фрукты, мед. С развитием земледелия и виноградарства широко распространилось изготовление вин. Многочисленные исторические исследования показывают, что вино широко было распространено у самых различных народов древности. В Древнем Китае, например, алкогольные напитки изготавливали из риса, в Индии — из пшена, риса или ячменя, в Иране — из конопли. Скифы получали опьяня­ющий напиток из кобыльего молока. Египтяне первыми научились варить пиво. В Древней Греции и Древнем Риме в честь сбора виног­рада устраивались празднества (вакханалии, сопровождаемые разгу­лом и пьяными оргиями, название которых стало нарицательным).

Спиртные напитки быстро завоевывали многочисленных привер­женцев из-за своей способности изменять психическое состояние человека, особенно настроение, вызывая разнообразные приятные ощущения, как правило, ошибочные, т.е. иллюзии. После приема алкоголя улучшается самочувствие, ослабляются тоска и печаль, появляются беззаботность и веселье. Робкий становится смелым, молчаливый — разговорчивым и т.д. Окружающее воспринимается в искаженном свете, заглушается голос разума, человек перестает быть самим собой, очень часто его поведение становится асоци­альным. Но все это длится недолго, вскоре появляются разбитость во всем теле, слабость, сонливость, подавленное настроение.

Еще до нашей эры человечество стало понимать пагубные послед­ствия потребления алкогольных напитков, о чем свидетельствуют попытки ограничения употребления алкоголя. Египетским царям и жрецам разрешалось пить вино в очень небольшом количестве. Неко­торые китайские императоры казнили пьяниц. В Древней Греции и Древнем Риме вино пили разбавленным. В законодательстве многих стран того времени были определены суровые меры по отношению к лицам, злоупотребляющим алкоголем. В Древней Индии, например, жрецов, уличенных в пьянстве, заставляли пить кипящее вино или мочу, а женам браминов за пьянство мужей выжигали на лбу изобра­жение бутылки. По мере развития человечества алкоголь распростра­нялся все больше. Стремление забыться становится массовым. С алко­голизмом, который все более широко распространялся, вынуждено было бороться само население. Так, в начале ХТХ в. в Англии, других странах Европы и в США возникли впервые общества трезвости.

Существуют многочисленные общества трезвости в различных стра­нах и сейчас. Основная заслуга этих обществ заключается в привлече­нии широкой общественности к проблеме пьянства и алкоголизма, пропаганде взглядов на алкоголизм не только как на порок, но и как на сложную социальную, медицинскую, экономическую проблему.

Понятие алкоголизма. До настоящего времени общепринятого определения алкоголизма нет. В быту термин алкоголизм означает неумеренное употребление спиртных напитков и является сино­нимом понятия пьянства. По определению ВОЗ «алкоголизм — любая форма потребления алкоголя, которая превышает тради­ционную, принятую в обществе «пищевую» норму или выходит за рамки социальных привычек данного общества».

По определению, принятому в медицине, «алкоголизм — заболе­вание, определяющееся патологическим влечением к спиртным напитка (т.е. возникает психическая и физическая зависимость), развитием абстинентного синдрома при прекращении употребления алкоголя, а в далеко зашедших случаях нарушением со стороны внутренних органов, нервной системы и психической деградацией».

Чаще используют термин «хронический алкоголизм» (алкоголь­ная болезнь). Можно сказать, что алкоголизм — это совокупность патологических изменений, возникающих в организме под влия­нием длительного неумеренного употребления алкоголя.

Алкоголизм и пьянство — разные стадии злоупотребления ал­коголем. Чаще всего, когда речь идет о злоупотреблении алкого­лем, имеют в виду пьянство. Пьянство, в свою очередь, является причиной возникновения алкоголизма.

Классификация потребления алкогольных напитков( Поданным Ю.П.Лисицына, Н.Я. Копыт ).

Взависи­мости от потребления алкогольных напитков выделяют следую­щие группы лиц:

• не употребляющие алкогольные напитки (убежденные трезвенники);
• потребляющие алкогольные напитки редко (по праздникам и семейным торжествам), в среднем не чаще одного раза в месяц, в небольших количествах (несколько рюмок вина или крепких алкогольных напитков);
• умеренное употребление алкогольных напитков (1...3 раза в месяц, но не чаще 1 раза в неделю), в небольших количествах в случаях, социально оправданных (праздники, семейные традиции, встречи с друзьями), употребляющие алкоголь не допускает асоциальных действий;
• злоупотребляющие алкоголем, к которым относятся пьяницы — потребляющие алкоголь часто, несколько раз в неделю, в больших количествах, повод к употреблению не имеет социальных объяснений («за компанию», «без повода», «захотел и выпил» и т.д.), алкогольные напитки распивают в случайных местах, в состоянии алкогольного опьянения поведение нарушено (конфлик­ты в семье, невыход на работу, нарушение правил общественно­го порядка), иногда может быть неудержимая тяга к спиртному; ища с начальными признаками алкоголизма (психическая зави­симость от приема алкоголя, утрата контроля за количеством вы­питого, повышение толерантности к алкоголю); лица с выражен­ными признаками алкоголизма. К психической зависимости при­соединяется физическая зависимость от алкоголя, синдром по­хмелья (абстинентный синдром) и другие симптомы вплоть до серьезных психических нарушений (алкогольный психоз).

Алкогольные мифы. Распространению алкоголизма способству­ют так называемые алкогольные мифы, т.е. иллюзорные представления, оправдывающие употребление алкоголя.

Алкоголики — это те, кто пьет каждый день дешевые напитки (но это не так, ибо формы алкоголизма различны);

пьянство неприятно для окружающих, но в целом не очень опасно для здоровья (но это также не соответствует истине, так как алкоголь относится к группе факторов риска заболеваний пе­чени и органов сердечно-сосудистой системы, туберкулеза лег­ких, хронических бронхитов, панкреатитов, язвенной болезни желудка, формируется психологическая и биохимическая зависи­мости, наступают интеллектуальная и психическая деградация);

алкоголиками становятся только те, кто имеет к этому врождённую склонность (но это совсем необязательно, так как извес­тны случаи развития алкоголизма у детей непьющих родителей); без алкоголя невозможно отмечать никакие события челове­ческой жизни и т.д.

Причины алкоголизма. Наряду с алкогольными мифами, име­ют значения следующие причины, как правило, действующие одновременно:

биологические. В 30...40% случаев алкоголизм развивается вслед­ствие наследственной предрасположенности. Если один из роди­телей является алкоголиком, то вероятность развития хроничес­кого алкоголизма у детей составляет 50%, если алкоголиками яв­ляются оба родителя, то вероятность 75%;

психологические. Тип личности во многом обусловливает пристра­стие к алкоголю. Чаще алкоголизму подвержены люди слабоволь­ные, безынициативные. К алкоголизму часто приводят психогенные травмы, когда человек не может справиться с бедой и находит уте­шение в уходе от реальности путем употребления алкоголя;

социальные. Следования традициям, сложившимся в семье и окружающем обществе, низкий культурный уровень, отсутствие досуга, сознание безысходности своего социального положения, невозможность изменить что-либо в своей жизни;

социально-экономические. Продажа алкогольных напитков прино­сит во всех странах многомиллиардные доходы (в нашей стране доходы от продажи спиртных напитков составляют существенную часть государственного бюджета).

Последствия алкоголизма. Последствия алкоголизма могут быть:

медицинскими. Алкоголь приводит к поражению таких органов, как печень (5-е место среди других причин смерти), центральной нервной системы (ЦНС) (алкогольная энцефалопатия, алкоголь­ные психозы, полиневриты и т.д.); увеличивается риск возник­новения острого инфаркта миокарда, острого нарушения мозго­вого кровообращения, на фоне злоупотребления алкоголем про­грессирует туберкулез легких, рак легких, хронические бронхи­ты; алкоголизм родителей приводит к рождению нездорового по­томства с врожденными дефектами и заболеваниями, росту детс­кой смертности и т.д.;

социальными. Алкоголизм приводит к увеличению преступнос­ти, росту заболеваемости, инвалидности, смертности, т.е. к сни­жению показателей здоровья населения, повышению травматизма;

социально-экономическими. Снижение трудоспособности в резуль­тате действия злоупотребления алкоголя на здоровье приводит к материально-экономическому ущербу для общества, снижению производительности труда и т.д.

Меры борьбы с пьянством и алкоголизмом. Как показал опыт, запретительные меры неэффективны. В основу организации борьбы с пьянством и алкоголизмом должны быть положены принципы убеждения, формирования здорового образа жизни, преодоления алкогольных мифов, работа обществ трезвости и т.д.

Меры по предупреждению пьянства и алкоголизма следует раз­делять на специфические и неспецифические (косвенные). Спе­цифическая профилактика подразумевает меры, прямо направ­ленные на сокращение потребления алкоголя: формирование об­щественного мнения, санитарное просвещение, ограничение времени продажи спиртных напитков, возрастной ценз продажи спиртных напитков, административные меры (штрафы, лишение дополнительных отпусков, премий и т.д.).

Меры косвенной профилактики опосредованно влияют на уменьшение потребления алкоголя. К ним относятся установки на формирование здорового образа жизни, повышение уровня культуры и образования и т.д.

 

 

Наркомания и токсикомания

Понятие наркомании. Наркомания — одно из проявлений наркотизма, когда с целью достижения наркотического, т.е. одуряю­щего, эффекта (недаром слово «дурь» на жаргоне означает наркотик) используют наркотические средства.

Употребление наркотических средств можно рассматривать в трех аспектах:

медицинском. Эти средства воздействуют на центральную нервную систему как галлюциногены, седативные, стимулирующие вещества;

социальном. Использование этих средств имеет широкое соци­альное значение;

юридическом. Средство признано наркотическим и внесено в список наркотиков соответствующим правовым актом (следует помнить, что к наркотикам относятся и некоторые лекарствен­ное средства: морфин, промедол и т.д.).

С давних времен у разных народов существовала традиция упот­ребления различных наркотических веществ во время проведения религиозных обрядов, ритуальных церемоний. Предрассудки, связанные с загадочными свойствами наркотических растений, ос­тавили свой след в мифологии практически всех народов Древнего мира. Медицинское использование наркотических веществ в древности основывалось чаще всего на религиозных представле­ниях. Врачи древности широко использовали наркотические ве­щества в качестве снотворных и болеутоляющих средств при заболеваниях пищеварительного тракта, ЦНС и т.д. В настоящее время наркотические средства чаще всего используются в качестве обезболивающих при онкологических заболеваниях, заболеваниях органов сердечно-сосудистой системы.

Особенности наркотического опьянения. Наиболее распростра­ненными наркотическими веществами являются: героин (относит­ся к опиатам, т.е. средствам, произведенным из мака); препараты из конопли, ЛСД (синтетический наркотик) и др. Из лекарствен­ных средств к наркотикам относятся морфин, омнопон, промедол. Особенности наркомании по сравнению с алкоголизмом и ку­рением заключаются в следующем:

поражаются чаще молодые люди, а следовательно, более вы­ражены медицинские и социальные последствия, особенно сни­жена средняя продолжительность жизни;

гораздо быстрее развивается наркотическая зависимость;

резко возрастает риск таких заболеваний, как ВИЧ-инфекция, вирусный гепатит В;

деградация личности развивается в более короткие сроки;

последствия воздействия на здоровье носят более тяжелый и необратимый характер;

более тяжело протекает абстинентный синдром («ломка»).

Употребление наркотических веществ привлекает тем, что воз­никает состояние, подобное опьянению: ощущение радости бы­тия, прилив сил, смешливость, двигательная расторможенность. К эйфории присоединяется ощущение физического благополу­чия и покоя. Наряду с эйфорией могут наблюдаться неустойчивая походка, нарушенная речь, бледность кожи, блеск глаз, сужение или расширение зрачков. Наркотическое опьянение обычно про­должается от 1 до 6 ч. Как правило, наркоманы благодушны и доброжелательны друг к другу. Но могут быть и злыми, агрессив­ными, раздражительными, а иногда сонливыми, вялыми, мало­подвижными. Постепенно вне наркотического опьянения состоя­ние наркоманов становится подавленным, их мучают головные боли, тошнота, рвота, озноб, т.е. развивается синдром абстинен­ции. Патологическое влияние на состояние других органов и сис­тем приводит к преждевременному сокращению жизни на 20... 25 лет. В 80 % случаев причиной смерти больных наркоманией яв­ляется передозировка наркотических препаратов, которая вызы­вает острую сердечно-сосудистую недостаточность.

Причины наркомании и токсикомании. Их несколько: психологи­ческие, социальные, экономические (разграничить их очень труд­но). К психологическим относятся снижение напряжения и чувства тревоги, бегство от проблем, связанных с действительностью, лю­бопытство. Из социальных причин следует отметить неблагополу­чие семьи, воздействие социальной среды, безнадзорность. Эконо­мические причины — безработица, невозможность получить обра­зование, активная деятельность криминальных структур по распро­странению наркотиков. Распространению наркомании способству­ет также миф о том, что наркомания легко излечима.

Последствия наркомании: снижение средней продолжительно­сти предстоящей жизни на 20...25 лет; заболевания печени, ЦНС, ранняя деградация личности; у родителей наркоманов часто рож­даются дети с врожденной патологией, нежизнеспособные и т.д.; наркоманы являются группой риска ВИЧ-инфекции (инфекция передается через неоднократно используемые шприцы); рост пре­ступности (асоциальные поступки в состоянии наркотического опьянения или с целью получения наркотика); из жизни выключена наиболее трудоспособная и деятельная часть населения — молодые люди.

Не менее опасна, чем наркомания, токсикомания — употребление с целью наркотического эффекта или лекарственных средств, не относящихся к наркотикам, или средств бытовой химии. Глав­ная опасность токсикомании состоит в том, что ей более подвер­жены дети и подростки, так как средства, используемые токсико­манами, более доступны. Любое токсикоманическое вещество мо­жет быть признано наркотическим после соответствующего юри­дического акта, и тогда больной из группы токсикоманов автома­тически причисляется к группе наркоманов.

Меры борьбы с наркоманией и токсикоманией. Борьба с нарко­манией и токсикоманией очень затруднена из-за широкого рас­пространения наркотиков, приносящего огромные прибыли кри­минальным структурам. Меры, принимаемые против наркомании и токсикомании, не обеспечивают успеха. Чаще всего усилия, направленные на помощь наркоманам, безрезультатны. Легче ни­когда не пробовать наркотик, чем избавиться от пристрастия к нему. Особая опасность в этом отношении грозит молодежи, под­растающему поколению, так как одним из условий развития нар­комании является отсутствие знаний и непонимание огромной опасности, которую несет в себе употребление наркотиков. По­этому одной из самых действенных мер борьбы с наркоманией и ее профилактики является санитарное просвещение.

Другим важным направлением борьбы с наркоманией и ее профилактики является улучшение социально-экономических ус­ловий, повышение уровня жизни.

Следует обратить особое внимание на меры, способствующие ликвидации мифа о возможности быстрого излечения наркомании. Большое значение в борьбе с наркоманией имеет работа подрост­кового нарколога, социального работника в семье.

 

 

Курение (никотинизм)

Понятие никотинизма. Одним из самых распространенных прояв­лений наркотизма является табакокурение (никотинизм). В настоящее время курение переросло в социальное бедствие. Раньше табак ню­хали, жевали, курили трубки и папиросы, а сейчас перешли в ос­новном на курение сигарет — самый опасный вид потребления табака. В листьях табака содержится никотин — алколоид, относя­щийся к психотропным веществам. При постоянном его употребле­нии возникает психическая и физическая зависимость, число по­требляемых сигарет постоянно увеличивается. Человек привыкает к курению, развивается настоящая болезнь. Если человек перестает курить, то развивается «синдром отмены», или абстиненция. Абстиненция проявляется состоянием дискомфорта: человек становится беспокойным, раздражительным, снижается работоспособность, исчезает аппетит, появляются головокружение, головная боль, тош­нота. Абстиненция препятствует прекращению курения. Чтобы бро­сить курить, человек, курящий продолжительное время, должен об­ратиться к врачу-наркологу для лечения (лекарственные средства, психотерапия, физиотерапия, иглорефлексотерапия и т.д.).

Курение табака является одним из самых «молодых» пороков. Открытие в 1492 г. Христофором Колумбом Америки связано с от­крытием европейцами многих новых для них растений, среди ко­торых был и табак. Табак получил свое название от названия про­винции Табаго, где его стали выращивать из семян, привезенных из Америки. Европейцы были свидетелями не только курения таба­ка туземцами, но и его жевания. Из семян табака, привезенных в Европу, вначале выращивали табак как декоративное растение, а потом, подражая американским индейцам, начали курить его. Это­му способствовало мнение о табаке как о целительном растении: табак якобы успокаивал боль, избавлял от усталости, нормализо-вывал сон и т.д. Врачи того времени широко рекомендовали табак для лечения многих болезней. Табак подобно другим лекарствен­ным растениям обычно растирали в порошок, что впоследствии породило обычай не только курить, но и нюхать его.

Курение и нюхание табака особенно было распространено при королевских дворах некоторых стран. Это способствовало его вы­ращиванию, торговле табаком и распространению курения. В даль­нейшем по имени Жана Нико, придворного врача французского королевского двора, был назван основной ингредиент табака — никотин. Но рекомендуемый вначале как лекарственное средство от всех болезней табак впоследствии стали запрещать как веще­ство, вредное для здоровья. Так, при царе Михаиле Федоровиче Романове был издан указ, строжайше запрещающий продажу, по­купку и курение табака. За нарушение запрета виновных наказы­вали всенародно плетьми, а при повторном курении отрезали носы или уши. Казнили курильщиков в Испании, Турции, в Англии виновным в курении отсекали головы. Но уже ничто не могло остановить распространение «дымящей отравы».

В России же Петр I, сам ставший заядлым курильщиком, разре­шил торговлю табаком и курение. Строгие запреты были сняты и в других странах. Курение табака превращалось в новую доходную статью для правителей и торговцев. За сравнительно короткое вре­мя курение табака широко распространилось. Количество потреб­ляемого табака начало быстро расти особенно в XIX в., когда нача­ли курить папиросы. Но, конечно, рекордное потребление табака было в XX в. Сухая масса потребляемого за год табака составляла от 6 до 7 млн т. Наибольшее потребление табака (сигарет, сигар) имеет место в США, Японии, Швейцарии, Великобритании, оно составляет примерно 4 000 сигарет в год на одного жителя, в скан­динавских странах - 1 400... 1 600 сигарет, в России примерно 2 500 сигарет Сейчас курение стало повсеместным. По данным ВОЗ ку­рит до 70 % мужчин и до 30 % женщин. Все больше приобщаются к курению женщины и дети. Особенно легко начинают курить моло­тые люди в организованных коллективах.

Медико-социальные последствия курения. Курение является боль­шим фактором риска получить многие заболевания, в первую оче­редь сердечно-сосудистые и органов дыхания. Доказана роль куре­ния как фактора риска при онкологических заболеваниях, осо­бенно при раке легких. Курение тормозит процесс полового со­зревания, замедляет рост, вызывает анемию, пагубно действует на состояние ЦНС: понижает концентрацию внимания, ухудшает память повышает раздражительность и т.д. У курящих матерей рождаются ослабленные дети, со сниженной массой тела, под­верженные различным заболеваниям. Страдает иммунная система легких- у курильщиков чаще развивается активный туберкулез легких Социальные последствия тесно связаны с медицинскими: повышается заболеваемость, снижаются трудоспособность, сред­няя продолжительность жизни и т.д. Одним из важнейших по­следствий курения является загрязнение внешней среды.

Ежегодно в атмосферу от курильщиков попадают тысячи тонн таких вредных веществ, как угарный газ, никотин аммиак, си­нильная кислота и другие; миллионы тонн окурков. Следует отме­тить крайне негативные последствия пассивного курения.

Причинами курения являются: влияние ближайшего окруже­ния (влияние микросреды); пример старших; отсутствие единого отрицательного отношения к курению в обществе; мифы о воз­можности сохранения здоровья при курении, о преодолении слож­ностей с помощью курения; восприятие курения как фактора не­зависимости и престижа.

Меры борьбы с курением. Активную борьбу с курением можно проводить только при условии тесного контакта государственных и общественных организаций, работников здравоохранения и образования, социальных работников, семьи. О борьбе с курением говорится много, но результаты этой борьбы пока малозаметны. Борьбе с курением мешает установившееся мнение о том, что успеха можно добиться только действуя «сверху», т.е. путем зап­ретительных мер со стороны государства: принятия законов о борь­бе с курением, включающих в себя в основном штрафы за куре­ние в общественных местах, запретов на рекламу табачных изде­лий, предупреждения на каждой пачке сигарет о вреде курения здоровью, повышения цен на табачные изделия и т.д. На самом деле главное - это личная, персональная ответственность человека за свое здоровье и за здоровье окружающих. Борьба с курением - социально-гигиеническая проблема огромной важности, для решения этой проблемы необходима долговременная, поэтапная, общенациональная программа, включающая в себя комплексную систему мер: административных, экономических, воспитательных. Но все это тормозит табачная индустрия, получающая огромные доходы.

ВИЧ-инфекция

 

К началу XXI в. удалось полностью ликвидировать или поста­вить под контроль многие инфекционные заболевания, в том числе и особо опасные инфекции: натуральную оспу, чуму, холеру. Каза­лось, что проблема инфекций решена и следует уделять основное внимание неэпидемическим заболеваниям (сердечно-сосудистым, онкологическим и т.д.). Однако человечество столкнулось с новой инфекцией, а именно ВИЧ-инфекцией, вирусом иммунного де­фицита человека, вызывающим синдром приобретенного иммун­ного дефицита, т.е. СПИД.

Под термином «иммунный дефицит» следует понимать умень­шение присущих организму способностей противостоять инфек­циям, вследствие чего возникает многообразная картина болезней.

В 1980 г. врач из госпиталя в Сан-Франциско (США) описал необычное течение пневмонии у пяти больных. Почти одновре­менно в Нью-Йорке были опубликованы наблюдения за больны­ми так называемой саркомой Капоши. У этих больных наблюда­лись ослабления иммунной системы. Поскольку наблюдавшиеся больные были гомосексуалистами, то причину этого иммунного дефицита вначале искали в их образе жизни. Дальнейшие наблю­дения позволили предположить, что ослабление иммунитета вы­зывается переносом особого возбудителя. Вирус СПИДа был от­крыт в 1983 г. французской исследовательской группой в Инсти­туте Пастера в Париже. Весной 1984 г. группе из онкологического исследовательского института в Мериленде (США) удалось этот вирус идентифицировать.

ВИЧ содержится в крови, семенной жидкости и вагинальном секрете, материнском молоке, моче, кале, поте, слюне, слезах, секрете слизистых. Концентрация вируса в этих жидкостях раз­лична: наибольшая концентрация в крови, семенной и вагиналь­ных жидкостях, наименьшая — в моче, кале, поте, слюне, сле­зах, секрете слизистых. ВИЧ может переносится лишь в том слу­чае, если жидкости тела с высокой концентрацией вируса прони­кают прямо в кровяное русло человека, например при микроско­пических незаметных трещинах слизистых оболочек или через по­врежденную кожу.

ВИЧ-инфекция передается:

• при половом контакте, донорстве спермы;
• парентеральным путем, т.е. через кровь, через шприцы, при переливании крови, через инструменты, которые могут вызвать повреждение кожи и слизистых;
• так называемым вертикальным путем, т. е. от больной матери к ребенку при беременности или при родах.

ВИЧ не может проникнуть через неповрежденную кожу, т. е. не может передаваться при тесном контакте телами, например в спортивной борьбе, не передается через пот, слезы, слюну и даже кровь, если они попали на неповрежденную кожу. ВИЧ-инфек­ция не передается насекомыми.

Определение наличия ВИЧ в организме. В нашей стране пока существует единственный способ определения вируса — тест кро­ви на наличие специфических антител к ВИЧ с помощью иммуноферментного анализа (ИФА). Но антитела после инфицирова­ния обнаруживаются в крови не сразу: у 90...95 % зараженных в течение 3 мес. после заражения, у 5...9% — через 6 мес. после заражения и у 0,5... 1 % — в более поздние сроки. Наиболее ран­ние сроки обнаружения антител — через 2 недели от момента заражения. Учитывая возможность ошибочного результата ИФА, анализ проводится еще 2 раза.

Особенности клинического проявления ВИЧ-инфекции. Инкуба­ционный период у СПИДа (т.е. период с момента заражения до первых проявлений болезни) чаще всего составляет 1 - 3 года, хотя, как показали наблюдения, может достигать 10 лет и более, в этом случае речь идет о так называемых ВИЧ-инфицированных, г.е. лицах, не имеющих признаков заболевания, но носящих в своем организме ВИЧ-инфекцию, представляющую опасность для окружающих, так как могут передать этот вирус здоровым с кро­вью или половым путем.

Клинические проявления ВИЧ-инфекции весьма разнообразны, что затрудняет ее диагностику при отсутствии лабораторного иссле­дования. Чаще всего это увеличение лимфатических узлов, длитель­ное повышение температуры тела, поносы, похудание, герпетичес­кие высыпания и т.д. Указанные симптомы быстро проходят (за ис­ключением увеличения лимфатических узлов, которое, как прави­ло, держится долго), наступает длительный скрытый период, когда человек чувствует себя удовлетворительно, но вирус разрушает за­щитные клетки организма. Чаще всего после скрытого периода у больных развиваются пневмонии, саркомы Капоши (опухоли из лим­фатических сосудов, представляющие собой опухолевидные образо­вания малинового или вишневого цвета, выступающие над повер­хностью кожи), туберкулез, опухоли мозга, поражения ЦНС, при­водящие к слабоумию, маразму и т.д. Важнейшим методом диагно­стики ВИЧ-инфекции является лабораторный метод, позволяю­щий обнаружить в крови инфицированного антитела, которые обра­зуются в крови человека при поступлении в него ВИЧ-инфекции.

СПИД при сегодняшнем уровне медицинских знаний неизле­чим и неизбежно приводит к смертельному исходу. Несмотря на многочисленные исследования создать эффективное средство ле­чения и профилактики СПИДа пока не удалось, а так как между моментом заражения и началом заболевания могут пройти годы, то инфицированные лица, не считая себя больными, могут пере­давать вирус здоровым. Это приводит к тому, что резко увеличи­вается число не только больных, но и ВИЧ-инфицированных. Быстрое распространение ВИЧ-инфекции приобрело характер гло­бальной медико-социальной проблемы человечества. Не даром СПИД называют чумой XX в. Вирус распространяется с катастро­фической скоростью. Насчитывается сотни тысяч вирусоносителей и десятки тысяч умерших. Борьба со СПИДом становится даже не общегосударственной, а общечеловеческой задачей.

Медико-социальные и экономические последствия ВИЧ-ин­фекции следующие: поражение наиболее трудоспособной части населения, а отсюда резкое снижение показателей здоровья насе­ления, экономический ущерб обществу; трудность организации лечения больных из-за многообразия клинических проявлений; большие расходы на лечение (лечение больного СПИДом в тече­ние года измеряется десятками тысяч долларов); возможная диск­риминация больных и ВИЧ-инфицированных.

Медико-социальные последствия ВИЧ-инфекции тесно обра­зом связаны с медико-социальными проблемами наркомании.

Группу риска ВИЧ-инфекции составляют: наркоманы; лица, ве­дущие беспорядочную половую жизнь; проститутки; гомосексуа­листы; доноры; больные, которым переливалась кровь, плазма и т.д., которым была произведена пересадка органов и тканей; ме­дицинский персонал лабораторий, осуществляющий обследование населения на ВИЧ-инфекцию, исследование крови и биологичес­ких материалов, полученных от лиц, инфицированных вирусом им­мунодефицита человека; персонал, занятый непосредственным об­следованием, диагностикой, лечением и проведением судебно-ме­дицинской экспертизы ВИЧ-инфицированных.

Ответственность ВИЧ-инфицированных и больных за заведомое заражение. Граждане несут ответственность за заведомое зараже­ние других людей и распространение ВИЧ-инфекции. Гражданин, у которого выявлена ВИЧ-инфекция, уведомляется работником уч­реждения, проводившего медицинское освидетельствование, о его результатах и необходимости соблюдения мер предосторожности с целью исключения распространения ВИЧ-инфекции, о гарантиях соблюдения прав и свобод ВИЧ-инфицированных, а также об уго­ловной ответственности за создание опасности заражения другого лица (предусматривается статьей 122 УК РФ), что наказывается ограничением свободы сроком до 3 лет, арестом на срок от 3 до б мес. либо лишением свободы на срок до 1 года.

Заражение ВИЧ-инфицированным лицом, знавшим о нали­чии у него этой болезни, другого лица наказывается лишением свободы сроком до 5 лет. Эти действия относительно двух или бо­лее лиц, а также по отношению к несовершеннолетнему карают­ся лишением свободы сроком до 8 лет.

Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадле­жащего исполнения своих профессиональных обязанностей нака­зывается лишением свободы сроком до 5 лет с лишением винов­ного права занимать некоторые должности или заниматься опре­деленной деятельностью на предусмотренный законом срок.

Законодательные акты и нормативно-методические документы в системе отечественного здравоохранения, направленные на предуп­реждение распространения ВИЧ-инфекции. С целью предупреждения распространения ВИЧ-инфекции в системе отечественного здра­воохранения принят целый ряд законодательных актов и норма­тивно-методических материалов (см. прил. 1—4). Основным из них является Федеральный закон от 30.03.95 №38-Ф3 «О предупрежде­нии распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)». В ст. 4 гл. 1 «Гарантии государства» определены следующие гарантии:

эпидемиологический надзор за распространением ВИЧ-инфек­ции на территории РФ;

производство средств профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции, контроль за безопасностью медицинских препа­ратов, биологических жидкостей и тканей, используемых в ле­чебных и диагностических целях;

доступность медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции, в том числе и анонимного;

бесплатное предоставление всех видов квалифицированной и специализированной медицинской помощи ВИЧ-инфицирован­ным — гражданам РФ, бесплатное получение ими медикаментов при лечении в амбулаторных или стационарных условиях, а также их бесплатный проезд к месту лечения и обратно в пределах РФ;

социально-бытовая помощь ВИЧ-инфицированным — граж­данам РФ, получение ими образования, их переквалификация и трудоустройство и т.д.

Особенно важно для социальных работников знание положений гл. 3 «Социальная защита ВИЧ-инфицированных и членов их се­мей» закона. Так, в ст. 17 данной главы (о запрете на ограничение прав ВИЧ-инфицированных) говорится, что не допускаются уволь­нение с работы, отказ в приеме на работу и в образовательные учреждения, в медицинские учреждения ВИЧ-инфицированных и членов их семей. В ст. 18 говорится о правах родителей и законных представителей ВИЧ-инфицированных детей (право на бесплат­ный проезд с ребенком до 16 лет к месту лечения и обратно, со­хранение непрерывного трудового стажа одним из родителей в случае увольнения по уходу за ребенком в возрасте до 18 лет, включе­нии времени ухода за ВИЧ-инфицированным несовершеннолет­ним в общий трудовой стаж и т.д.). В ст. 19 данной главы говорится о социальной защите ВИЧ-инфицированных, в ст. 20 — о возме­щении вреда, причиненного здоровью лиц, зараженных вирусом иммунодефицита человека при оказании им медицинской помощи медицинскими работниками.

Гл. 4 закона посвящена социальной защите лиц, подвергаю­щихся риску заражения вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей (выплате единовре­менных пособий, установлении групп инвалидности и т.д.).

Большое значение для предупреждения распространения ВИЧ-инфекции на территории РФ имеет и приказ Минздравмедпрома РФ от 16.08.94 № 170 «О мерах по совершенствованию профилак­тики и лечения ВИЧ-инфекции в РФ», в состав которых входят:

полная обеспеченность учреждений здравоохранения однора­зовыми шприцами и одноразовыми инструментами;

более широкое проведение исследований крови на наличие антител к вирусу, в том числе с целью профилактики;

широкое использование защитных средств при половом сно­шении;

формирование здорового образа жизни, в том числе профи­лактика беспорядочных половых связей;

соблюдение асептики, антисептики и правил техники безо­пасности медицинскими работниками;

распространение информации среди населения относительно опасности распространения ВИЧ-инфекции;

обязательное медицинское освидетельствование на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), (см. Феде­ральный закон от 30.03.95 № 38-ФЗ «О предупреждении распро­странения в РФ заболевания, вызванного вирусом иммунодефи­цита человека (ВИЧ-инфекции)»), создание сети учреждений по диагностике, лечению и профилактике ВИЧ-инфекции — рес­публиканских и территориальных клинических центров по про­филактике и борьбе со СПИДом, диагностических лабораторий и кабинетов анонимного обследования, кабинетов психосоци­ального консультирования и добровольного обследования на ВИЧ-инфекцию (согласно приложению 4 к приказу Минздрав­медпрома РФ от