Стационарная медицинская помощь

В стационарах (от лат. stationrius — неподвижный) или больнич­ных учреждениях медицинская помощь оказывается в основном при наиболее тяжелых заболеваниях. В больничные учреждения госпитализируют больных, которые нуждаются в экстренной ме­дицинской помощи, а также больных, за которыми необходимо постоянное наблюдение (оценка состояния, повторные исследо­вания крови, мочи, ЭКГ и т.д.) или применение таких методов исследования, как операции, частые внутривенные, внутримы­шечные или подкожные инъекции, переливание крови и т.п., которые невозможны или затруднены в амбулаторных условиях — дома или в поликлинике.

Краткий исторический очерк стационарной медицинской помощи в России. В развитии больничной (стационарной) помощи в Рос­сии различают несколько периодов.

Первый период начинается практически сразу после крещения Руси. В этот период больницы возникали при монастырях и нахо­дились под призрением духовенства. Такие больницы существова­ли очень долго, даже наряду с гражданскими.

Второй период может быть отнесен к XVI в., когда при Иване Грозном появилось первое законодательство о больничной помо­щи. В законодательном сборнике того времени «Стоглав» среди других вопросов были изложены правила устройства больниц и содержания в них больных. В 1632 г. создана первая гражданская больница в Москве. В тот же период развиваются и временные военные госпитали для размещения раненых воинов. Следует от­метить, что войны стимулировали развитие стационарных учреж­дений и при монастырях.

Третий период относится к XVIII в. В это время появляются указы Петра I о строительстве больниц. В 1706 — 1708 гг. в Москве построен госпиталь за рекой Яузой, который был самым круп­ным лечебным учреждением в России того времени.

Четвертый период — земский, когда вследствие земской ре­формы в России впервые в мире были организованы больницы. В это время возникла и начала развиваться фабричная медицина. Постановление от 1866 г. обязывало владельцев промышленных предприятий за свой счет организовывать и содержать больницы и лечебницы из расчета одна койка на 100 работающих. Измени­лась и система организации городской медицины — управление медицинскими и богоугодными учреждениями из приказа обще­ственного призрения было передано органам городского самоуп­равления (думам и др.). Несмотря на развитие земской и фабрич­но-заводской медицины обеспеченность населения больничной помощью была крайне низкой. Так, в 1913 г. на 10 000 чел. населе­ния приходилось лишь 13 коек (т.е. мест в больнице).

Следующий период в истории стационаров (после 1917 г.) не­разрывно связан с формированием отечественной системы здра­воохранения.

В системе отечественного здравоохранения стационары (боль­ницы) различаются по типам, профилю категориям. В зависимо­сти от административно-территориального положения больни­цы делятся на республиканские, краевые, областные, городские, районные, участковые. В зависимости от профиля больницы бы­вают специализированными, предназначенными для лечения больных каким-либо одним заболеванием (например, туберку­лезом), и многопрофильными, в состав которых входят различ­ные отделения (например, терапевтическое, хирургическое, не­врологическое и т.д.). В зависимости от коечной мощности боль­ницы делятся на категории.

Организация работы стационара. Любая больница имеет четыре подразделения: управление (главный врач и его заместители, кан­целярия, бухгалтерия и т.д.), стационар (приемное отделение, ле­чебные отделения, операционный блок и т.д.), административно-хозяйственная часть (пищеблок, склады, прачечная, дезинфекци­онный отдел и т.д.), поликлиника (как правило). Кроме того, дол­жны быть лечебно-диагностическое отделение (лаборатории, ка­бинет-ЭКГ, рентгеновский, физиотерапевтический и т.д.), апте­ка, патолого-анатомическое отделение.

Городские больницы предназначены для оказания высококва-лифицированной специализированной помощи населению горо-да или района. Больницы осуществляют связь и преемственность в лечении больных между поликлиникой и стационаром, реабили-тацию больных, профилактику заболеваний, повышают уровень подготовки медицинских кадров.

Если больница является базой для обучения студентов, то она называется клинической. Подобные лечебные учреждения имеют особый статус: пациентов при госпитализации в клиническую боль­ницу обычно просят, чтобы они с пониманием относились к по-вторным визитам студентов, отвечали на вопросы студентов, раз­решали проводить осмотры и необходимые манипуляции. Паци­ент вправе отказаться от общения со студентами независимо от самочувствия.

Согласно рекомендациям ВОЗ функциями современной боль­ницы являются: диагностика и лечение заболеваний; неотложная помощь; реабилитация больных; профилактика; научно-иссле­довательская и учебная деятельность (подготовка медицинского персонала).

Поступление больного в стационар. Больной может поступить в стационар в плановом порядке (по направлению лечащего врача городской, районной, консультационной поликлиники, поликли­ники диспансера); может быть доставлен в стационар «скорой помощью». Также больной может сам обратиться в приемное от­деление стационара по поводу неотложного состояния, и, в слу­чае необходимости, его госпитализируют.

Одна из распространенных форм организации стационара в си­стеме отечественного здравоохранения — дневной стационар, кото­рый предусматривает нахождение больного в лечебном отделении стационара во время обхода лечащего врача, прохождение лечеб­ных и диагностических процедур. На ночь больной уходит домой. Эта форма работы стационара удобна для больных и экономична.

В целях создания лечебно-охранительного режима (что являет­ся непременным условием лечения больных), в каждой больнице есть определенный внутренний распорядок, который позволяет оптимально организовать работу всех подразделений стационара.

Наиболее значимо в практике социальной помощи — участие социального работника из персонала стационара (лечащий врач клиента, постовая медицинская сестра, заведующий отделением).