Алгоритм проведения осмотра с помощью зеркал

1. Положить на кресло клеенку.
2. Предложить пациентке лечь на гинекологическое кресло.
3. Обработать руки одним из способов.
4. Надеть стерильные перчатки.
5. Взять зеркало в правую руку.
6. Развести левой рукой, указательным и большим пальцами, большие половые губы.
7. Ввести зеркало в половую щель до середины влагалища в прямом размере.
8. Перевести зеркало в поперечный размер и продвинуть до заднего свода, слегка надавливая на промежность.
9. Взять подъемник в левую руку.
10. Ввести подъемник во влагалище по ложкообразному зеркалу до середины в прямом размере, затем перевести в поперечный размер.
11. Продвинуть подъемник до конца переднего свода влагалища, слегка надавливая на переднюю стенку влагалища.
12. Развести зеркало. Осмотреть стенки влагалища и шейку матки.
13. Извлечь зеркало в обратном порядке: сначала подъемник, затем ложкообразное зеркало.

 

 

21. алгортим техники введения влагалищных тампонов.

Техника безопасности: работать в перчатках

Информирование пациента о предстоящем вмешательстве: Объяснить цель вмешательства и ход его выполнения

Выявление возможных проблем связанных с данными вмешательствами: Боль, страх

Последовательность действий:

1. При влагалищных тампонах:

- больной, лежащей на гинекологическом кресле ввести влагалищное зеркало Куско

- стенки, своды влагалища и шейку матки протереть ватным тампоном или марлевым шариком очищая их от выделений и слизи

- длинным пинцетом ввести тампон, смазанный или смоченный лекарственным средством (обильно)

- тампон приложить к шейке матки, либо ввести в задний свод влагалища

- осторожно извлечь зеркало, удерживая тампон длинным пинцетом или корнцангом в месте его приложения

- концы тесемки (не менее 10 см), которыми привязан тампон (ватный шарик 4×4см обвернуть в марлю), оставить снаружи

- через 12 часов самостоятельно пациентка потягиванием за свободный конец тесьмы удаляет тампон из влагалища

Биомеханизм родов

Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания - это сумма движений плода, которые он совершает при прохождении через родовые пути, с целью приспособления к размерам малого таза.

Различают четыре момента биомеханизма родов.

1 момент. Сгибание головки - головка во входе в малый таз делает сгибание, в результате чего первой опускается в полость малого таза затылочная кость, проводная точка - малый родничок, стреловидный шов расположен в поперечном или слегка косом размере.

2 момент. Внутренний поворот головки: начинается во входе и заканчивается в выходе из малого таза. Одновременно головка совершает поступательное движение. Личико плода и большой родничок поворачиваются кзади, затылок и малый родничок - кпереди. Стреловидный шов из поперечного размера во входе в малый таз постепенно переходит в прямой размер выхода из малого таза, в полости малого таза он находится в одном из косых размеров.

3 момент. Разгибание головки. При этом подзатылочная ямка прижимается к нижнему краю симфиза и вокруг нее головки разгибается: постепенно рождаются затылок, теменные бугры, лобик и в последнюю очередь личико и подбородок.

 

23. Набор инструментов для пункции заднего свода влагалища

 

Набор инструментов для пункции заднего свода влагалища: ложкообразное зеркало, зеркало-подъемник для выведения шейки матки, корнцанг для обработки стенок влагалища, пулевые щипцы для захватывания шейки,шприц с длинной иглой для пункции стенки влагалища и аспирации содержимого Дугласового кармана.

 

 

24. Приемы Леопольда

 

Наружное акушерское исследование (приемы Леопольда). При пальпации живота у беременной применяют последовательно 4 приема наружного акушерского исследования.

Первый прием позволяет определить высоту стояния дна матки и ту часть плода, которая находится у дна матки. С этой целью ладони обеих рук располагают на дне матки, пальцы рук сближают и определяют уровень стояния дна матки и часть плода, расположенную у дна матки.

Второй прием служит для определения положения плода, позиции и ее вида. Обе руки располагают на боковых поверхностях матки и пальпацию частей плода проводят поочередно то одной, то другой рукой. При продольном положении плода с одной стороны прощупывается спинка, а с противоположной мелкие части его - ручки и ножки.

Третий прием применяется для определения предлежащей части плода. Для этого правой рукой, расположенной над симфизом, охватывают предлежащую часть. Головка определяется в виде плотной круглой части. Отчетливо ощупывается ее “баллотирование”, если она подвижна над входом в малый Таз. При тазовом предлежании над симфизом прощупывается объемистая мягковатая часть, не имеющая округлой формы и четких контуров.

Четвертый прием дополняет третий и уточняет уровень стояния предлежащей части. Исследующий становится лицом к ногам беременной и, углубляя пальцы над симфизом, устанавливает отношение предлежащей части к входу в малый таз.