Ассистенция при выскабливании полости матки.

Выскабливание слизистой оболочки матки проводится с диагностической и лечебной целью. Набор инструментов: ложкообразное влагалищное зеркало, зеркало подьемник, корнцанг, пулевые щипцы, зонд, наборы расширителей, кюретки.

Необходимы - спирт, настойка йода, стерильный перевязочный материал, флаконы с раствором формалина для сохранения полученного материала для гистологического исследования. Женщина укладывается на гинекологическое кресло, наружные половые органы и внутренняя поверхность бедер обрабатываются настойкой йода. Во влагалище вводят ложкообразное зеркало, затем зеркало-подъемник. Обнажается шейка матки, обрабатывается настойкой йода и за переднюю губу шейки захватываются пулевыми щипцами. Проводится зондирование матки. Затем расширяется цервикальный канал и проводится раздельное выскабливание шейки матки и полости матки. Фельдшер при ассистировании держит зеркала, а затем направляет полученный материал на гистологическое исследование. Выписывает направление с указанием ФИО, возраста, адреса, отделения, ткани, полученной при соскобе, клинический диагноз.

 

Провакация как метод исследования

Провокация - это искусственное обострение воспалительного процесса.

Применяют следующие методы провокации:физиологический - это дни менструации,

биологический - введение гоновакцины, пирогенала, продигиозана; термический - тепловая процедура; механический - гинекологический массаж; химический - обработка шеечного канала уретры 3 % раствором азотнокислого серебра.

Больную приглашают в последний день менструальных выделений, применяют какой - либо метод провокации и через 24~48-72 часа берут мазки из уретры, цервикального канала и прямой кишки.

Больная не должна мочиться 1,5 - 2 часа, укладывают в кресло, ложечку Фолькмана вводят в уретру и затем на предметном стекле пишут «U», вводят в шеечный канал и на предметном стекле пишут «С»; из прямой кишки пишут «R».

Мазки берут три дня подряд в течение трех циклов и всего девять раз. При отрицательных ответах всех мазков женщина считается здоровой и снимается с диспансерного учета

Ручное исследование полости матки

Ручное обследование полости матки проводят при строгом соблюдении правил асептики и антисептики.

Техника: опорожняют мочевой пузырь. Обрабатывают наружные половые органы йодом или йодонатом, руки тщательно моют, надевают стерильные перчатки и смазывают их стерильным вазелином. Операция проходит под наркозом (калипсол или сомбревин)

- левой рукой разводят малые половые губы, конически сложенную правую руку (рука акушера) вводят во влагалище, тыльная поверхность кисти вначале обращена в сторону, а во влагалище к крестцу.

- при введении правой руки в матку, левую руку переносят на дно матки. Правой рукой, введенной в матку, тщательно ощупывают стенки матки, ее дно и трубные углы, удаляют сгустки крови, плаценты, если они есть, и проводят наружно - внутренний массаж матки. (Руку, находящуюся внутри матки, сжимают в кулак, а левой рукой массируют дно матки через брюшную стенку).

Техника спринцевания

Показания: Предоперационная подготовка. Воспалительные заболевания.

Оснащение: Кружка Эсмарха или спринцовка ёмкостью 1,5 – 2л. со стеклянным или пластмассовым наконечником, налейте в кружку лечебную жидкость, гинекологические зеркала; корнцанг; стерильные шарики.

 

Техника:

1. Объясните пациентке, что будет сделано и с какой целью, ответьте на вопросы.

2. Обработайте гинекологическое кресло 0,5% раствором гипохлорита кальция, постелите индивидуальную пеленку и уложите на него женщину.

3. Закрепите кружку Эсмарха на штативе на высоте 1,5 – 2 метра.

4. На обе руки наденьте стерильные перчатки, покажите женщине.

5. Осторожно вводите во влагалище гинекологическое зеркало и обнажите шейку матки и влагалище.

6. Во влагалище введите наконечник от кружки Эсмарха и откройте кран, струей промойте стенки влагалища и своды.

7. Стерильным сухим марлевым шариком осушите стенки влагалища.

8. Осторожно удалите гинекологическое зеркало.

 

Техника тампонады

.. После опорожнения мочевого пузыря вводят зеркала во влагалище и захватывают переднюю и заднюю губы шейки матки пулевыми щипцами. Обрабатывают влагалища и шейку матки раствором спирта или слабым раствором йода. Затем длинным пинцетом вводят в полость матки до дна длинную полоску марли шириной 10—12 см, смоченную в изотоническом растворе хлорида натрия или риваноле (1: 2000), укладывая ее последовательными слоями вначале в матку, а затем во влагалище. Во избежание ложной тампонады последнюю лучше делать под контролем наружной руки. Длина бинта должна быть 20 м и более. Можно при смачивании бинта к 200 мл изотонического раствора хлорида натрия добавлять 1 г тромбина. Для усиления эффекта снаружи прижимают матку бинтом или повязкой. Длительность тампонады 2—3 ч. При атонии матки тампонада неэффективна.