Обязательное медицинское страхование



Мы поможем в написании ваших работ!


Мы поможем в написании ваших работ!



Мы поможем в написании ваших работ!


ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Обязательное медицинское страхование



Право граждан на охрану здоровья и бесплатную медицин­скую помощь гарантирует статья 41 Конституции РФ.

Обязательное медицинское страхование (ОМС) – это система правовых, организационных и экономических мер обязательного социального страхования, направленная на обеспечение гарантий получения гражданами медицинской помощи за счет страховых взносов и иных поступлений в страховые фонды.

ОМС имеет несколько отличий от других отраслей обяза­тельного социального страхования.

Во-первых, в системе ОМС не предусмотрены денежные выплаты гражданам. Все средства направляются на оплату ме­дицинских услуг и профилактику. Учреждения, получающие средства на оказание медицинских услуг, должны иметь го­сударственную лицензию и аккредитацию. При обязательном пенсионном или социальном страховании средства страховых фондов могут расходоваться как на денежные выплаты стра­хователям и застрахованным, так и на оказание гражданам не­обходимых услуг.

Во-вторых, в системе ОМС принимают участие страховые медицинские организации (СМО) — коммерческие организа­ции, осуществляющие функции страховщика. В других отрас­лях обязательного социального страхования страховщиками выступают только государственные внебюджетные фонды.

В-третьих, в системе ОМС принимают участие органы ис­полнительной власти субъектов РФ — страхователи неработа­ющего населения. При рассмотрении других страховых систем можно заметить, что в них осуществляется обязательное стра­хование только работающего населения.

Основные функции ФФОМС и ТФОМС:

1) 1)аккумулирование финансовых средств граждан, соб­ранных на ОМС;

2) финансирование ОМС, проводимого имеющими лицен­зии и заключившими соответствующие договора стра­ховщиками — СМО;

3) выравнивание финансовых ресурсов, направляемых на
проведение ОМС, по территориям;

4) предоставление кредитов СМО;

5) создание финансовых резервов;

6) осуществление контроля за своевременным и полным
поступлением страховых взносов;

7) разработка и согласование тарифной политики;

8) организация банка данных по всем категориям страхо­вателей — плательщиков страховых взносов.

Объектом ОМС являются затраты на оказание медицин­ской помощи при возникновении страхового случая, а также на финансирование профилактических мероприятий.

Субъектами ОМС являются: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреж­дение.

Страхователями в системе ОМС являются:

1) для неработающего населения — органы исполнитель­
ной власти субъектов Российской Федерации, которые
обязаны заключать договоры ОМС при наличии двух
условий: граждане, в пользу которых заключаются до­говоры, не должны работать; граждане должны посто­янно проживать на территории, подведомственной ор­гану управления;

2) для работающего населения — организации, физи­ческие лица, зарегистрированные в качестве инди­видуальных предпринимателей, частные нотариусы, адвокаты, физические лица, заключившие трудовые
договоры с работниками, а также выплачивающие по договорам гражданско-правового характера возна­граждения, на которые в соответствии с законодатель­ством начисляются налоги в части, подлежащей зачис­лению в фонды ОМС.

Источниками финансирования здра­воохраненияявляются:

1) средства федерального, региональных и местных бюд­жетов;

2) средства государственных и общественных организаций
(объединений), предприятий и других хозяйствующих
субъектов;

3) личные средства граждан;

4) безвозмездные благотворительные взносы и пожертво­вания;

5) доходы от размещения ценных бумаг;

6) банковские и коммерческие кредиты;

7) средства, взыскиваемые со страхователей в результате
регрессных требований;

8) иные источники, не запрещенные российским законода­тельством.

С 2011 года в системе ОМС произошли следующие изменения:

1) Застрахованный сам может выбирать страховую компанию, медицинское учреждение и лечащего врача.

2) Каждый один раз в год может самостоятельно выбрать медицинское учреждение и врача (терапевта, педиатра, врача общей практики)

3) На смену старым полисам придут новые электронные единого образца. Будет сформирована единая база застрахованных.

Система ОМС открыта для всех медицинских учреждений.



Последнее изменение этой страницы: 2016-12-12; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.215.77.193 (0.005 с.)