Каковы основные показания к назначению ганглиоблокаторов?

Каковы основные показания к назначению ганглиоблокаторов?

спазмы периферических сосудов (эндартериит, перемежающаяся хромота)

купирование гипертонического криза, отека легких и мозга

язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

бронхоспазм

для управляемой гипотензии при анестезии
Укажите основные фармакологические эффекты a-АБ? – Расширение пер. сосудов (при их сужении – болезнь Рейно), исп. при феохромоцитоме (опухоль надпочечников – ув. синтеза А, что ув. АД), исп. при гипертензивных кризисах, исп. для снижения тонуса глад. мышц шейки моч. пузыря и простатической части мочеисп. канала что приводит к ув. оттока мочи из моч. пузыря, исп для ув. моторики и секреции желудочного сока.
На фоне галотанового наркоза у пациента развился коллапс. Какой адреномиметик следует назначить в этом случае? Дайте обоснование ответа.

-норадреналин.Применяют норадреналин при остром падении АД. Он вызывает

возбуждение а-АР сосудов и б1-AP сердца, повышает ОПС, СОК и МОК.

 

Билет 2
Парасимпатический отдел нервной системы. Ход нервных волокон от ядер ЦНС к органам, их деление на преганглионарные и постганглионарные, медиаторы этих волокон.

Преганглионарные парасимпатические нервные волокна исходит из ядер среднего и продолговатого мозга в составе черепно-мозговых нервов (111, VII, IX и X пары). Они выходят также из ядер боковых рогов сакрального отдела спинного мозга. Парасимпатические ганглии расположены рядом с органами или в их стенках (интрамурально). Окончания постганглионарных парасимпатических нервных волокон образуют синапсы с клетками внутренних органов. Медиатором всех парасимпатических нервных волокон является ацетилхолин. Большинство внутренних органов получает как симпатическую, так и парасимпатическую иннервацию (глаз, сердце, желудочно-кишечный тракт, железы, печень, почки, мочевой пузырь, матка). Резистивные сосуды (артериолы) имеют симпатическую адренергическую иннервацию. Сосуды скелетных мышц, кроме адренергической иннервации, имеют и холинергическую иннервацию. Бронхи иннервируются парасимпатическими холинергическими нервами. Их возбуждение повышает тонус гпадкомышечных клеток бронхов и вызывает сужение бронхиол. Одновременно увеличивается секреция слизи в бронхах. Основное бронходилятирующее действие оказывает гормон хромаффинных клеток надпочечников адреналин.

Реактиваторы холинэстеразы

Дипироксим (Dipiroximum). Отравления фосфорорганическими соединениями.Изонитрозин (Isonitrosinum) Отравления фосфорорганическими соединениями
перечислите фармакологические эффекты миорелаксантов

Тубокуоарина хлорид: Применяется для расслабления

скелетной мускулатуры при операциях при наличии антагонистов и условий

для проведения ИВЛ, снижает АД, усиливая выделение гистамина тучными клетками, тубокурарин может вызвать бронхослаэм.

Пипекурония бромид: Действует длительно, не вызывает высвобождения гистамина и других веществ из тучных клеток, поэтому не вызывает спазма бронхов, не снижает АД.

Атракурий: Не блокирует передачу в вегетативных ганглиях,не высвобождает гистамин,разрушается в крови, поэтому его используют при заболеваниях

печени и почек с нарушением выделительной функции.

Мелликтин: применение: при заболеваниях ЦНС, сопровождающихся повышенным тонусом скелетной мускулатуры.

Дитилин: Применяют дитилин для кратковременного расслабления скелетной мускулатуры при хирургических операциях, только при наличии всех

условий для проведения ИВЛ.

Назовите принцип действия обволакивающих средств Это лекарственные средства, которые образует с водой коллоидные

растворы (слизи). Их наносят на воспаленные участки слизистых

оболочек для защиты тканей и чувствительных рецепторов от раздражений. В

итоге обволакивающие средства оказывают местное

противовоспалительное и болеутоляющее действие.

Билет 6

БИЛЕТ 9

1 Как изменяется при возбуждении М-холинорецепторов функция: сердечно-сосудистой системы; гладкомышечных органов (бронхов, кишечника, желчевыводящих и мочевыводящих путей, матки).

Расширение сосудов головного мозга, кожи, периферических сосудов; расширение зрачка; снижение выделительной функции слюнных желез и усиление - потовых; расширение бронхов; ускорение и усиление сердечных сокращений; сокращение мышц, поднимающих волос; ослабление моторики желудка и кишечника; усиление секреции гормонов надпочечников; расслабление мочевого пузыря и оказывает возбуждающее действие на половые органы, также вызывая сокращение матки.

2 перечислите м-холиноблокаторы. Назовите их показания к применению

Атропина сульфат (Atmpini sulfas): Применение атропина в медицинской практике:

1. Для уменьшения тонуса внутренних органов при нейрогенных спазмах гладкой мускулатуры (спазм сфинктера пищевода, спазм привратника, кишечная колика). 2. При мочекаменной и желчекамённой болезни для снижения тонуса протоков и облегчения отхождения камней. 3. При язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки для устранения спазмов гладкой мускулатуры и снижения нейрогенной секреции желудочного сока. 4. Для снижения тонуса бронхов и уменьшения секреции слизи при бронхиальной астме. 5. При брадикардии и атриовентрикулярной блокаде. 6. Для премедикации перед наркозом. 7. Для расширения зрачка глаза и паралича аккомодации с целью диагностики, подбора очков, лечения иридоциклита. 8. При острых отравлениях холиномиметиками и антихолинэстеразными средствами.

Скополамина гидообоомид: Скополамин оказывает седативное или угнетающее

действие на ЦНС. Он понижает двигательную активность, вызывает

сонливость, уменьшает продолжительность фазы «быстрого сна», оказывает

противорвотное действие, уменьшает проявления паркинсонизма. Остальные действия как и у атропина.

Платифиллина гидоотаотрат: в 10 раз слабее атропина, Применяют ллатифиллин при заболеваниях, сопровождающихся спазмами гладкой мускулатуры внутренних органов, для снижения артериального давления при гипертонической болезни, для снижения

тонуса бронхов при бронхиальной астме, для кратковременного

расширения зрачка глаза (1 %-5 мл).

Метацин: По сравнению с атропином он сильнее блокирует М-

холинорецепторы гладких мышц и экзокринных желез, но слабее

действует на сердце. Применение такое же, как у атропина. Не вызывает

побочных эффектов центрального происхождения, плохо проникает через ГОБ и ГЭБ, не влияет на ЦНС и зрение

Атровент: Применяют для ингаляций при бронхиальной астме, связанной с

повышенным тонусом блуждающего нерва.

Пирензепин: Является специфическим блокатором М1-холинорецепторов интрамуральных

парасимпатических ганглиев и паракринных клеток желудка; поэтому

устраняет стимулирующее влияние блуждающего нерва на секрецию

желудочного сока. Подавляет базальную и стимулированную секрецию соляной

кислоты и пепсиногена. Снижает высвобождение гастрина в ответ на

пищевое раздражение, повышает резистентность слизистой оболочки желудка

и способствует ее восстановлению при деструктивных повреждениях

(кровоизлияния, эрозии, язвы). Применяют пирензепин при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, для лечения гстритов с повышенной секрецией желудочного сока.

Присиний бромид: детям, Блокирует М-ХР ЖКТ, поэтому снижает секрецию соляной кислоты,

пепсиногена, сока поджелудочной железы. Оказывает спазмолитическое

и противорвотное действие. Способствует опорожнению желудка,

коррелирует повышенную моторику пищеварительного тракта.

3 каковы механизмы действия миорелаксантов

Это лекарственные вещества, которые блокируют передачу

импульсов с двигательных нервов на скелетные мышцы. В результате их

действия происходит обратимое расслабление скелетной мускулатуры.

Впервые подобное действие было обнаружено у кураре, поэтому миорелак-

санты называют курареподобными средствами. Антидеполяризующие.Проникнув в нервно-

мышечные синапсы, они блокирует Н-холинорецепторы и

ионные каналы, поэтому он препятствует деполяризующему действию

ацетилхолина и их относят к группе антидеполяризующих миорелаксантов.

Характер антагонизма с ацетилхолином - конкурентный, так как оба

вещества могут вытеснять друг друга из места связывания с Н-

холинорецептором. Деполяризующие. Проникая в нервно-

мышечные синапсы, он связывается с Н-холинорецепторами и

возбуждает их так же, как и ацетилхолин. В результате возникает стойкая

деполяризация постсинаптических мембран клеток скелетной мускулату

ры, что приводит к их кратковременному сокращению, которое сменяется

расслаблением.

4 Назовите механизм анестезирующего действия местных анестетиков Местные анестетики являются слабыми основаниями. Их молекулы

в тканях частично ионизированы (лротонированы). В нервные волокна

анестетики проникают в неиониэированной форме. Проникнув в аксон,

они блокируют Na - каналы мембран и препятствуют генерации

потенциала действия. В итоге блокируется проведение афферентных

импульсов от рецепторов в ЦНС и развивается местная анестезия. Местные

анестетики действуют на все нервные волокна, но мелкие волокна более

чувствительные, чем крупные. Поэтому в первую очередь происходит

выключение болевой чувствительности, затем температурной и тактильной.

При использовании местных анестетиков блокируется проведение

импульсов по вегетативным нервам, а в больших концентрациях - по

двигательным нервам. В кислой среде воспаленных тканей молекулы

анестетиков практически полностью ионизированы. В таком виде они не

проникают в нервы и их действие не развивается.

5. Пропранолол предупреждает тахикардию, которую вызывает a-АБ фентоламин. Объясните механизм «фентоламиновой тахикардии» и причину предотвращения ее пропранололом. Почему пропранолол не предупреждает «фентоламиновую гипотензию»? При одновременном применении блокирует альфа-адренергическое действие эпинефрина («извращение эффекта адреналина»), что сопровождается развитием тяжелой артериальной гипотензии и тахикардии. Блокирует он и а2-адренорецепторы. Вызывает расширение арте-

риол и венул. Снижает ОПС сосудов и системное АД. Увеличивает ЧСС и

СВ, т.к., блокируя пресинаптические аг-адренорецелторы, способствует

экзоцитозу норадреналина при передаче импульсов в синапсах и

косвенно активирует в-адренорецепторы сердца. Гипотензивное действие

выражено сильно, но длится непродолжительно. Влияние на сердечно-сосудистую систему. Блокирует в1-гадренорецепторы сердца. Снижает автоматизм, возбудимость и проводимость миокарда. Удлиняет рефрактерный период атриовентрикулярного узла.

Замедляет атриовентрикулярную и синоатриальную проводимость.

Уменьшает ЧСС и сердечный выброс. Снижает АД. Уменьшает потребность сердца в кислороде. Блокирует в2-адренорецепторы сосудов, снижает вазодилятирующее действие адреналина.

 

БИЛЕТ 10

1.Какие изменения со стороны глаз вызывает введение М-холиномиметиков? Объясните механизм возникновения данных эффектов

Влияние на глаза. Возбуждение М-холинорецепторов круговой мышцы радужной оболочки глаза приводит к ее сокращению, и зрачок суживается (миоз). Сужение зрачка и уплощение радужки способствует раскрытию углов передней камеры глаза и улучшению оттока внутриглазной жидкости (через фонтановы пространства и шлеммов канал, начинающиеся в углах передней камеры), что снижает внутриглазное давление. М-холиномиметики увеличивают кривизну хрусталика (вплоть до максимума), вызывая спазм аккомодации: возбуждение М-холинорецепторов ресничной мышцы вызывает ее сокращение и, следовательно, расслабление цинновой связки - хрусталик приобретает более выпуклую форму, глаз устанавливается на близкое видение (близорукость).

 

 

2. Каковы основные показания к назначению ганглиоблокаторов?Спазмы периферических сосудов (эндартериит, перемежающаяся хромота), купирование гипертонического криза, отека легких и мозга, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхоспазм, для управляемой гипотензии при анестезии

 

3 Назовите основные побочные эффекты фентоламина и празозина Поб. эф. Фентоламина – Артериальная гипотензия, Ортостатический коллапс, ИБС, тахикардия, язвенная болезнь желудка и 12-перст. кишки, тошнота, рвота (проблемы с ЖКТ).
Поб. эф. Празозина что и у Фентоламина + депрессия, галлюцинация, бессоница, сухость во рту.

4 Перечислите вяжущие средства. Механизм вяжущего их действия и показания к применению. Это лекарственные средства, которые наносят на участки кожи и

слизистых оболочек при их воспалении. Реагируя с компонентами

экссудатов, вяжущие вещества осаждают белки с образованием плотных

пленок альбумииатое, которые защищают чувствительные нервные

окончания и уменьшают болевые ощущения. При этом происходит местное

сужение сосудов, снижается экссудация, что приводит к уменьшению

воспаления.

Вяжущие средства:

• Танин

• Отвар коры дуба

• Настой листьев шалфея

• Цинка оксид

Показания:

1. Воспаление слизистых оболочек в полости рта, носа, горла (1-2%

растворы);

2. Обработка ожогов, трещин и пролежней (5-10-% водные

растворы);

3. Промывание желудка при пероральном отравлении алкалоидами

или солями тяжелых металлов (0,5% раствор);

 

5 b-АБ широко используются для лечения ишемической болезни сердца. На чем основан клинический эффект средств? Какие осложнения возникают при применении b-АБ? Влияние на сердечно-сосудистую систему. Блокирует ргадрено-

рецепторы сердца. Снижает автоматизм, возбудимость и проводимость

миокарда. Удлиняет рефрактерный период атриовентрикулярного узла.

Замедляет атриовентрикулярную и синоатриальную проводимость.

Уменьшает ЧСС и сердечный выброс. Снижает АД. Уменьшает

потребность сердца в кислороде. Блокирует рг-адренорецепторы сосудов,

снижает вазодилятирующее действие адреналина.

Побочные действия:

1. Бронхоспазм.

2. Сердечная недостаточность.

3. Слабость.

4. Гипогликемия.

 

 

БИЛЕТ 11

1 Как изменятся под влиянием адреналина, норадреналина и изопреналина: 1. ЧСС; 2. ОПСС; 3. систолическое и диастолическое АД; 4. потребление кислорода миокардом.

--Адреналин: 1)ЧСС увел, 2) Снижение ОПСC сосудов обычно происходит после введения адреналина в дозе 10 мкг/мин, когда преимущественно возбуждаются b2 адрено-

рецепторы сосудов скелетной мускулатуры. При введении адреналина в больших дозах ОПСC сосудов увеличивается, так как в этом случае преобладают эффекты возбуждения а-

адренорецепторов, сосуды кожи и внутренних органов при этом

суживаются. 3) систолическое и диастолическое АД: При нормальном исходном давлении и скорости введения 10 мкг/мин происходит повышение систолического и снижение диастолического АД. Повышение систолического давления связано с возбуждением b1

адренорецепторов сердца, увеличением систолического и минутного

объема крови (СОК и МОК). Снижение диастолического давления обусловлено расширением резистивных сосудов скелетных мышц. При увеличении скорости введения

адреналина возбуждаются a1-адренорецепторы сосудов кожи и

внутренних органов, ОПС повышается, сокращения сердца еще больше

усиливаются. Это приводит к значительному увеличению как систолического,

так и диастолического давления, что обычно вызывает рефлекторную

брадикардию с барорецепторов сосудов, АД при этом обычно снижается. 4)потребление кислорода миокардом повыш

--Норадреналин 1)ЧСС сниж 2)ОПСС увел 3)Систолическое и диастолич АД увел 4) потребление кислорода миокардом повыш

--Изопреналин 1)ЧСС повыш 2)ОПСС сниж 3)сист давление увел, диаст уменьш 4) потребление кислорода миокардом повыш

2 По каким показаниям применяются М-холиномиметики используются при глаукоме, для снижения внутриглазного давления (симптоматическая терапия). Иногда они применяются при атонии кишечника и мочевого пузыря: препараты повышают тонус с одновременным расслаблением сфинктеров, усиливают сокращение (перистальтику) этих гладкомышечных органов, способствуя их опорожнению.

3 укажите симптомы отравления атропином
Симптомы отравления: сухость во рту и глотке, жажда, нарушение

глотания, потеря голоса, сильное расширение зрачков, паралич

аккомодации, одышка, сухость и гиперемия кожи. Вначале развивается

нарушение функций ЦНС: психомоторное возбуждение, буйство, зрительные и

слуховые галлюцинации. Затем возбуждение сменяется депрессией,

развивается повышение температуры, слабость, сонливость и потеря

сознания (кома).

4 Укажите противопоказания к применению симпатолитиков.Противопоказания:

1. Язвенная болезнь.

2. Феохромоцитома.

3. Эпилепсия.

4. Одновременное лечение ингибиторами МАО.

5. Депрессия.

6. Брадикардия.

7. Желчно-каменная болезнь.

 

5 Что такое поверхностная (терминальная), инфильтрационная, проводниковая и спинномозговая анестезии. Какие анестетики используются для каждого из перечисленных видов анестезии?В зависимости от способа применения местного анестетика

различают несколько видов анестезии.

Поверхностная анестезия развивается на месте аппликации

анестетика, когда его наносят на роговицу глаза, слизистую оболочку или

раневую поверхность.

Инфильтрационная анестезия возникает в месте пропитывания

ткани раствором местного анестетика, например по ходу операционного

разреза.

Проводниковая анестезия развивается после введения анестетика

в ткани, окружающие нервный ствол. При этом утрачивается

чувствительность в той области, которая иннервируется данным нервом.

Спиннальная анестезия развивается после введения раствора

анестетика в спинномозговой канал субарахноидально или эпидурально.

При этом блокируется проведение импупьсов по корешкам спинного

мозга. Анестезия развивается в области, иннервация которой

осуществляется соответствующими корешками.

В зависимости от применения местные анестетики делят на три

группы:

1. Средства для поверхностной анестезии

• Бензокаин

2. Средства для инфильтрационной и проводниковой анестезии

• Прокаин

• Бупивакаин

• Артикаин

3. Средства для всех видов анестезии

• Лидокаин

 

 

БИЛЕТ 12

1 Как влияют местные анестетики на функцию натриевых каналов возбудимых мембран нейронов, генерацию потенциала действия в окончаниях чувствительных нервов и проведение импульсов по чувствительным нервным волокнам? Местные анестетики являются слабыми основаниями. Их молекулы

в тканях частично ионизированы (лротонированы). В нервные волокна

анестетики проникают в неиониэированной форме. Проникнув в аксон,

они блокируют Na - каналы мембран и препятствуют генерации

потенциала действия. В итоге блокируется проведение афферентных

импульсов от рецепторов в ЦНС и развивается местная анестезия. Местные

анестетики действуют на все нервные волокна, но мелкие волокна более

чувствительные, чем крупные. Поэтому в первую очередь происходит

выключение болевой чувствительности, затем температурной и тактильной.

При использовании местных анестетиков блокируется проведение

импульсов по вегетативным нервам, а в больших концентрациях - по

двигательным нервам. В кислой среде воспаленных тканей молекулы

анестетиков практически полностью ионизированы. В таком виде они не

проникают в нервы и их действие не развивается.

2 Перечислите средства, блокирующие ганглии.

гексаметоний бензосульфонат (бензогексоний), азаметония бромид (пентамин),пемпидин (пирилен),триметафан

 

3 Укажите показания к назначению a-АБ? – Показания к назначению: Феохромоцитома (опухоль надпочечника), сниж. АД

болезнь Рейно (спазм артерий), лечение хрон. серд. недостот., гипертроф. предст. железы, психогенная импотенция у муж.

4 – мех. действия резерпина заключается в угнетении депониров. серотонина и НА в везикулах постганглионарных нервных окончаний. Это приводит к торможению передачи импульсов в АД-синапсах.

 

5 Назовите клиническую симптоматику при отравлении ФОС

В случае малой дозы нервно-паралитического средства в газообразной или аэрозольной форме типичными симптомами являются сильный насморк, ненормальное сокращение глазного зрачка, нарушение аккомодации зрения и ощущение давления в груди. При более сильном отравлении эти симптомы получают более выраженное проявление. Другие симптомы – тошнота и рвота, спазмы, судороги и самопроизвольные дефекация и мочеиспускание, конвульсии и кома. За этим следуют остановка дыхания и смерть.

У легко пораженных наблюдается сужение зрачков (миоз), спазм аккомодации, сопровождающиеся резким ослаблением зрения в сумерках и при искусственном освещении, боль в глазах, слюнотечение, отделение слизи из носа, ощущение тяжести в груди. При поражении через кожу и пищеварительный тракт сужение зрачков нередко отсутствует, так как оно обуславливается местным действием или поступлением больших доз ОВ в общий кровоток.

При поражении средней тяжести развивается резкая отдышка вследствие сужения просвета бронхов, синюшная окраска слизистых оболочек и кожи. Наблюдается нарушение координации движений (шаткая походка), нередко рвота, частое мочеиспускание, понос. Признаки поражения легкой степени выражены сильнее.

При тяжелом поражении наступают клинико-тонические судороги приступообразного характера, сильнейшая отдышка. Изо рта выделяется пенистая мокрота (слюна). Кожа и слизистые оболочки приобретают резко выраженную синюшную окраску. В более тяжелых случаях наступает потеря сознания и остановка дыхания.

При поражении нервно-паралитическими ОВ к первой помощи в порядке само- и взаимопомощи следует прибегать в возможно ранние сроки, как только появился миоз или ощущение тяжести в груди.

 

БИЛЕТ 13

 

1 Какое влияние адреналина, норадреналина, изопреналина на метаболизм. Какие изменения возникают со стороны дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта, ЦНС?

МЕТАБОЛИЗМ: Адреналин является катаболиче-

ским гормоном. Особенно сильно его катаболическая активность

проявляется в отношении углеводов и жиров. Норадреналин имеет меньшее влияние на обмен веществ чем адреналин. Изопреналин оказывает клинически незначительное влияние на метаболизм.

ДЫХ СИСТ: адреналин увел ЧД и глубину дых, норадреналин увел чд и гд, изопреналин увел частота и глубина дыхания

ЖКТ: адреналин сниж моторика и тонус ЖКТ, норадреналин тормозит жкт, изопреналин сниж тонус ЖКТ

ЦНС: адреналин стимул цнс, норадреналин стимул цнс (медиатор возбуждения), изопреналин стимул цнс

 

2 Перечислите М- и Н-холиномиметики прямого и непрямого (антихолинэстеразные средства) типа действия

М-холиномиметики (М-ХМ) Пилокарпина гидрохлорид (Pilocamini hvdrochloridum). Ацеклидин. М.Н-холиномиметики Ацетилхолина хлорид (AceMcholini chloridum). Карбахолин (Oarbacholinum).

 

3 Назовите средство, которое используется для создания управляемой гипотонии? Объясните механизм его действия.

Управляемая гипотензия - искусственно вызванное снижение систолического артериального давления до 80–90

мм рт.ст. и среднего АД до 50–65 мм рт.ст.при помощи, главным образом, ганглиоблокаторов. В медицинской практике

ганглиоблокаторы используют при проведении оперативного вмешательства на сердце, головном мозге и сосудах. Эти

препараты улучшают кровоснабжение периферических тканей, уменьшают АД и кровотечения в области

операционного поля, снижают возможность оттека мозга. Основные препараты – триметафан и гексаметоний. Они

снижают АД. Триметафан, кроме того, способствует высвобождению гистамина, обладает прямым миотропным

сосудорасширяющим действием и является в 6 раз менее токсичным, по сравнению с гексаметонием.

 

4 Возможные осложнения при применении симпатолитиков это брадикардия, ортостатический коллапс, диарея (увеличение моторики ЖКТ), боли в околоушной железе, набухание слизистой носа, острая язвенная болезнь. депрессия, при длительном применении влияет на ЦНС (сонливость, слабость) при больших дозах вызывает нарушение экстрапирамидной расстройства (паркинсонизм).

5 Во время лечения пропранололом происходит угнетение b-АР сердца. Какими гемодинамическими эффектами проявляется угнетение b-адренорецепторов? Влияние на сердечно-сосудистую систему. Блокирует ргадрено- рецепторы сердца. Снижает автоматизм, возбудимость и проводимость

миокарда. Удлиняет рефрактерный период атриовентрикулярного узла. Замедляет атриовентрикулярную и синоатриальную проводимость. Уменьшает ЧСС и сердечный выброс. Снижает АД. Уменьшает

потребность сердца в кислороде. Блокирует рг-адренорецепторы сосудов,

снижает вазодилятирующее действие адреналина.

БИЛЕТ 14

1 какие эффекты возникают при стимуляции м-холинорецепторов

Сокращение,сужение зрачка; Сокращение,спазм аккомодации; Уменьшение частоты и силы сокращений, снижение АВ проводимости, снижение внутриглазного давления; увеличение секреции экзокринных желез, снижение тонуса сосудов, увеличение тонуса бронхов, увеличение моторики ЖКТ, увеличение тонуса мочевого пузыря, расслабление сфинктеров ЖКТ, сокращение миометрия

 

2 Классификация периферических миорелаксантов?

Антидеполяризующие: тубокурарин,пипекуроний,мелликтин

Деполяризующие: суксаметоний

 

3.как влияют н-холиномиметики на организм

Стимулируют дыхательный и сосудодвигательный центры, приводит к усилению дыхания и повышению артериапьного давления, частота сердечных сокращений сначала уменьшается, а затем увеличивается, усиление секреции экзокринных желез, сократительная активность ЖКТ увеличивается, увеличивает тонус сосудов, увеличивают выделение катехоламинов, сокращение скелетных мышц

 

4 показания к назнач. бета-АБ – Артериальная гипертензия, при наличии ИБС, противоаритмическое действие, гипергликэмия.

5 Перечислите основные побочные реакции, возникающие при назначении ганглиоблокаторов. Что такое

ортостатический тип снижения АД?

Ортостатический коллапс развивается при резком изменении положения тела в пространстве(например, при

переходе из горизонтального в вертикальное положение). Это связано со способностью ганглиоблокфаторов быстро

расширять периферические сосуды и, следовательно, понижать АД.

1) ССС: тахикардия, ортостатический коллапс (в связи с угнетением рефлекторных механизмов, поддерживающих

постоянный уровень АД), боли в области сердца

2) Пищеварительная система: сухость во рту, атония кишечника вплоть до паралитической непроходимости кишечника

(при длительном применении в высоких дозах)

3) ЦНС: общая слабость, головокружение, кратковременное снижение памяти

4) Глаз: расширение зрачков, инъекция сосудов склер.

5) Мочевыделительная система: атония мочевого пузыря с анурией (при длительном применении в высоких дозах)

 

 

БИЛЕТ 15

 

1.Как влияют ганглиоблокаторы на тонус кровеносных сосудов, гладкую мускулатуру внутренних органов,

секреторную активность органов?

В результате блокады ганглиев сосудосуживающих симпатических нервов происходит расширение сосудов и

понижение АД. Ганглиоблокирующие средства прекращают проведение возбуждения и через парасимпатические

ганглии: уменьшают секрецию желудочного сока, ослабляют моторику и тонус органов желудочно-кишечного

тракта, оказывают бронхорасширяющее и спазмолитическое действие, нормализуют нарушенную трофику тканей.

 

2 механизм действия средств которые используются при отравлении ФОС

Попадая в организм, ФОС блокируют работу холинэстеразы, образуя стойкий к процессу гидролиза — фосфорилированный фермент, который не взаимодействует с молекулами ацетилхолина (АХ). Последний, вследствие того, что теряет способность своевременно разрушаться, накапливается в организме и негативно отражается на состоянии здоровья потерпевшего. Применят М-холиноблокаторы (атропин) и реактиваторы холинэстеразы(дипироксим, изонитрозин). Они взаимодействуют с остатками ФОС, связанными с ацетилхолинэстеразой, высвобождая фермент и восст. его физиол. активность. Лучше всего комбинировать реактиваторы холинэстеразы и м-холиноблокаторы.

 

 

3 Укажите механизм действия адреномиметиков.

Проникнув в ткани эффекторных органов, адреналин возбуадает все

типы адренорецепторов (a1, а2, b1, b2) Характер и величина эффектов,

вызываемых адреналином, определяется соотношением разных типов

адренорецепторов в мембранах эффекторных клеток и его

концентрацией в месте их локализации.

1)Влияние на сердечно-сосудистую систему. Возбуждая b1 адрено-

рецепторы сердца, адреналин усиливает автоматизм, возбудимость,

проводимость и сократимость миокарда. Укорачивает рефрактерный

период сердца. В результате увеличивается частота и сила сокращений

сердца, что приводит к увеличению СОК и МОК.

Общее периферическое сопротивление (ОПС) сосудов после

введения адреналина может понизиться, повыситься или не измениться.

При введении адреналина в больших дозах ОПС сосудов

увеличивается, так как в этом случае преобладают эффекты возбуждения а-

адренорецепторов, сосуды кожи и внутренних органов при этом

суживаются.Адреналин вызывает некоторое усиление церебрального

кровотока.При нормальном исходном давлении и скорости введения 10 мкг/мин

происходит повышение систолического и снижение диастолического АД.

Повышение систолического давления связано с возбуждением b1

адренорецепторов сердца, увеличением систолического и минутного

объема.Снижение диастолического давления обусловлено расширением рези-

стивных сосудов скелетных мышц.В больших дозах адреналин может вызвать смерть от

отека легких. 2)Влияние на гладкую мускулатуру. Проникнув в глаз, адреналин

стимулирует а1 АР радиальной мышцы радужки, что приводит к расширению

зрачка. Он снижает внутриглазное давление, т.к. уменьшает образование

внутриглазной жидкости.

Стимулируя b2-AP бронхов, он понижает тонус бронхиальной

мускулатуры и вызывает расширение бронхов при бронхоспазме.

Тонус и моторику ЖКТ адреналин уменьшает, сокращение

сфинктеров ЖКТ увеличивает.

Воз6уждая b2АР детрузора мочевого пузыря, адреналин вызывает

его расслабление, но возбуждение а1 АР треугольника и сфинктера

приводит к их сокращению. Стимулируя а1 АР потовых желез, расположенных на ладонях и подошвенных поверхностях стоп, адреналин усиливает секрецию.

Адреналин увеличивает также секрецию слезных желез (a1-АР). 3)Влияние на обменные процессы. Адреналин является катаболиче-ским гормоном.Возбуждая b2-АР печени и мышечной ткани, адреналин активирует гликогенолиз. В итоге возникает гипергликемия.

Адреналин активирует липолиз в жировой ткани с образованием

глицерина и жирных кислот. Этот эффект связан с возбуждением b3-

адренорецепторов жировых клеток. Действуя на a1-АР матки во время беременности и родов, адреналин усиливает сокращения миометрия. Возбуждение b2 АР вызывает

противоположный эффект - снижение сократительной активности матки.

Адреналин вызывает также расслабление желчного пузыря и

протоков (возбуждение b2-АР). Стимулируя a1-АР селезенки, он вызывает ее сокращение, при возбуждении b2-АР селезенки развивается миорелаксация. 4)Влияние на Функцию экзокринных желез. Возбуждая а1 АР клеток слюнных желез, адреналин увеличивает выделение в слюну ионов калия и воды, а возбуждение b-АР приводит к усилению секреции амилазы (образуется густая слюна). Возбуждение а-АР желудочных и кишечных желез приводит к некоторому угнетению секреции. Возбуждение а-АР поджелудочной железы также снижает ее секреторную активность.

 

4 Назовите особенности применения местных анестетиков Это лекарственные вещества, которые обратимо утетают

проведение импульсов по афферентным нервным волокнам и вызывают утрату

чувствительности в месте применения.

 

5 Объясните, что вы понимаете под мускарино- и никотиноподобным эффектами? От каких доз ацетилхолина они развиваются?

В картине системного действия ацетилхолина преобладают эффекты возбуждения М-холинорецепторов. Это проявляется в уменьшении частоты и силы сердечных сокращений, расширении кровеносных сосудов, понижении артериального давления, усилении секреции экзокринных желез, повышении тонуса и перистальтики желудка и кишечника, сокращении мускулатуры бронхов, матки, желчного и мочевого пузыря, сужении зрачка, спазме аккомодации. Этот комплекс эффектов называют мускариноподобным действием ацетилхолина. Стимулирующее влияние ацетилхолина на Н-холинорецепторы выявляется после блокирования М-холинорецепторов атропином. В этих условиях ацетилхолин возбуждает только Н-холинорецепторы и вызывает комплекс эффектов, который называют никотиноподобным действием ацетилхолина. При возбуждении Н-холинорецепторов симпатических ганглиев увеличивается частота и сила сокращений сердца, происходит сужение кровеносных сосудов, артериальное давление повышается.

 

Каковы основные показания к назначению ганглиоблокаторов?

спазмы периферических сосудов (эндартериит, перемежающаяся хромота)

купирование гипертонического криза, отека легких и мозга

язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

бронхоспазм

для управляемой гипотензии при анестезии
Укажите основные фармакологические эффекты a-АБ? – Расширение пер. сосудов (при их сужении – болезнь Рейно), исп. при феохромоцитоме (опухоль надпочечников – ув. синтеза А, что ув. АД), исп. при гипертензивных кризисах, исп. для снижения тонуса глад. мышц шейки моч. пузыря и простатической части мочеисп. канала что приводит к ув. оттока мочи из моч. пузыря, исп для ув. моторики и секреции желудочного сока.
На фоне галотанового наркоза у пациента развился коллапс. Какой адреномиметик следует назначить в этом случае? Дайте обоснование ответа.

-норадреналин.Применяют норадреналин при остром падении АД. Он вызывает

возбуждение а-АР сосудов и б1-AP сердца, повышает ОПС, СОК и МОК.

 

Билет 2
Парасимпатический отдел нервной системы. Ход нервных волокон от ядер ЦНС к органам, их деление на преганглионарные и постганглионарные, медиаторы этих волокон.