Тема занятия: «хpоническое гнойное воспаление сpеднего уха (мезотимпанит, эпитимпанит). Отогенные внутpичеpепные осложнения и отогенный сепсис. »

 

Перечень вопросов для самоподготовки

1. Какие симптомы характерны для хронического гнойного среднего отита?

2. Каков механизм действия сосудосуживающих носовых ка­пель при отитах?

1. Почему при остром и хроническом гнойном среднем отите может возникнуть парез лицевого нерва?
2. В чем заключается принципиальное отличие радикальной операции от тимпанопластики?
3. Когда противопоказана тимпапопластика?
4. Что является абсолютным показанием к радикальной опе­рации?
5. Какие виды лабиринтитов различают в зависимости от пу­тей поступления инфекции?
6. С помощью каких координационных проб можно диффе­ренцировать абсцесс мозжечка и лабиринтит?
7. Как изменяется слуховая функция после перенесенного гнойного лабиринтита?
8. Перечислите причины частых хронических средних отитов у детей?
9. Назовите основные отличия эпитимпанита и мезатимпанита.
10. Что такое холестеатома?
11. В чем заключается основная теория образования холестеатомы?
12. Каковы причины кариеса кости при хроническом гнойном эпитимпаните?
13. Назовите классификацию лабиринтитов?
14. Какова леченая тактика при лабиринтите?
15. Чем опасно хирургическое вмешательство при остром гнойном лабиринтите в

18. первые дни заболевания?

19. Что такое системное головокружение?

20. Перечислите комплекс обследования больных с подозрением на отогенное

21. внутричерепное осложнение.

22. От чего зависит возможность развития осложнений при отитах у детей?

23. Какие особенности строения височной кости предопределяют развитие

24. осложнений?

25. Назовите наиболее частое внутричерепное осложнение детского возраста.

26. Какие основные изменения ликвора характерны для ото­генного менингита?

27. Перечислите особенности менингита детского возраста?

28. Перечислите симптомы начальной стадии развития абсцесса головного мозга.

29. Перечислите симптомы латентной стадии развития абсцесса головного мозга.

30. Перечислите симптомы явной стадии развития абсцесса головного мозга.

31. Для какого внутричерепного осложнения характерны озно­бы и почему?

32. При абсцессах какой доли мозга возникает амнестическая афазия?

33. Для какого из внутричерепных осложнений характерна триада: брадикардия,

34. рвота и застойный сосок зрительно­го нерва и чем это объясняется?

35. Какой метод лечения отогенных внутричерепных осложне­ний при остром и

36. хроническом гнойном среднем отите яв­ляется основным?

37. Что характерно для абсцесса мозжечка?

38. Назовите основное отличие мозжечковой атаксии от вестибулярной?

39. Назовите причины отогенного сепсиса.

40. Назовите клинические формы сепсиса.

41. Особенности сепсиса у детей.

Ответы на вопросы

1. Понижение слуха, периодическое или постоянное гноете­чение из уха, стойкая перфорация.

2. Уменьшение или исчезновение отека слизистой оболочки слуховой трубы, улучшение или восстановление ее дре­нажной функции.

3. Лицевой нерв проходит через барабанную полость; раз­дражение его токсинами, а также воздействие инфекции может привести к его парезу.

4. Радикальная операция — санирующая, тимпанопластика — слухоулучшающая.

5. Обострение отита, наличие лабиринтита и внутричереп­ных осложнений, нарушение проходимости слуховой тру­бы, выраженное поражение звуковосприятия

6. Наличие кариеса, холестеатомы, признаков внутричереп­ного осложнения, мастоидита, пареза лицевого нерва, ла­биринтита.

7. Тимпаногенный, менингогенный, гематогенный, травмати­ческий.

8. При абсцессе мозжечка координационные пробы наруша­ются только на стороне поражения, при лабиринтите—с обеих сторон (указательная проба). В позе Ромберга при абсцессе больной чаще падает в сторону поражения, промахивание при выполнении пальце-носовой, коленно-пяточной проб наблюдается также со стороны абсцесса Нарушение фланговой походки, адиадохокинез бывает только при абсцессе мозжечка

9. Возникает глухота на это ухо.

10. Частые простудные заболевания, аллергические риниты, воспаление придаточных пазух носа, искривление перегородки носа, гипертрофия глоточной и небных миндалин, частое вовлечение слуховой трубы при этих процессах.

11. Краевая перфорация, большее снижение слуха, наличие длительного и вялотекущего обострения, наличие грануляций, полипов, холестеатомы.

12. «Жемчужная» опухоль состоит из оболочки (matrixcholesteatomatosa) и скопление слоев эпидермальных клеток, продуктов их распада, кристаллы холестерина.

13. Врастание многослойного плоского ороговевающего эпителия наружного слухового прохода в среднее ухо через краевую перфорацию барабанной перепонки.

14. Матрикс плотно прилежит к кости и врастает в нее. Постоянно продуцирующиеся эпидермальные массы увеличивают объем холестеатомы, которая своим давлением разрушает кость. Кроме того холестеатома выделяет химические компоненты (фермент - коллагеназа), а также имеются продукты распада костной ткани.

15. Ограниченный, индуцированный, диффузный серозный и диффузный гнойный.

16. Антибиотикотерапия – проникающие через гематоэнцефалический барьер, но не ототоксические; симптоматическое лечение. При отсутствии перфорации барабанной перепонки – парацентез.

17. Возможно распространение инфекции в сигмовидный синус, мозжечок, череп.

18. Ощущение вращения предметов вокруг пациента по- или против часовой стрелки; или ощущение вращения самого пациента вокруг своей оси.

19. Рентгенография височных костей по Шулеру и Майеру, КГТ головного мозга, консультация невролога, нейрохирурга, офтальмолога, педиатра.

20. Высокая вирулентность инфекции, снижение общей реактивности организма, высокая реактивность детского организма, которая изменяется на фоне переутомления, гиповитаминоза, алиментарной дистрофии, общих заболеваний организма, интоксикации, эндокринных нарушений и аллергических реакций.

21. Обилие складок и карманов слизистой оболочки аттика и ячеистая структура сосцевидного отростка; остатки миксоидной ткани в барабанной полости у новорожденных; дегисценции в стенках барабанной полости; незаращение suturapetrosqumosaу маленьких детей, костные каналы сосудисто-нервных анастомозов с соседними образованиями, лабиринтные окна, водопроводы преддверия и улитки.

22. Разлитой менингоэнцефалит.

23. Повышение давления цереброспинальной жидкости (норма 150-200 мм вод. ст. и скорость вытекания 60 кап/мин.), изменение цвета - мутная, увеличение содержания клеточных элементов до тысяч и десятков тысяч – плеоцитоз (норма 3-6 кл в мкл), увели­чение белка (норма 150-450 мг/л), снижение сахара и хлоридов (норма сахара 2.5-4.2 ммоль/л, хлоридов 118-132 ммоль/л), положительные глобулиновые реакции Панди и Нонне-Апельта, в бак. посеве рост микроорганизмов.

24. Часто затрагивается мозг – менингоэнцефалит, возможно молнееносное течение (отогенному менингиту характерно постепенное и медленное нарастание клиники у взрослых), возможно развитие менингита от воздействия токсинов при отсутствии бактерий в ликворе.

25. Легкие мозговые симптомы: головная боль, слабость, тошнота, рвота, субфебрильная температура тела.

26. Ухудшение настроения, развитие апатии, общая слабость, повышенная утомляемость.

27. Общеинфекционные: общая слабость, отсутствие аппетита, задержка стула, похудание, субфебрильная температура тела, повышение СОЭ, умеренный лейкоцитоз. Общемозговые: головная боль, рвота без предшествующей тошноты, ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, брадикардия (из-за давления на продолговаты мозг), застойный сосок зрительного нерва. Проводниковые: (из-за дислокации тканей мозга) гемипарезы и параличи, могут страдать черепно-мозговые нервы, парезы глазодвигательного и лицевого нервов по центральному типу, пирамидные симптомы. Очаговые: сенсорная и амнестическая афазия, алексия, аграфия, (в «неведущей» части – эйфория или депрессия, снижение критики), выпадение одноименныхполей зрения обоих глаз – гомонимная гемианопсия, головокружение и атаксия с отклонением тела в противоположную очагу поражения сторону.

28. Для синустромбоза, т к. он сопровождается сепсисом с ремитирующей температурой.

29. Левой височной доли мозга у правшей.

30. Абсцесса головного мозга. За счет повышения внутриче­репного давления.

31. Хирургический — операция на среднем ухе: мастоидэктомия — при острых, радикальная — при хронических гной­ных средних отитах.

32. Нарушение тонуса конечностей, атаксия, спонтанный нистагм, мозжечковые симптомы.

33. Отклонения тела и конечностей совпадают с направлением быстрого компанента нистагма.

34. При острых отитах – первично гематогенно; при хронических – тромбофлебит сигмовидного синуса, реже луковицы яремной вены, поперечного, верхнего и нижнего каменистых синусов.

35. Септицемия, септикопиемия, бактериальный шок.

36. Септицемия, токсимия, с бурной реакцией. Повышение температуры тела чаще постоянное. Температуру тела измеряют каждые 4 часа и не всегда лихорадка гектическая.

Самоконтроль по тестовым заданиям данной темы.