Документація в стоматології.

Крім вище зазначених основних методів обстеження є багато допоміжних, за допомо-гою яких підтверджують діагноз. Допоміжні методи – термометрія, колірні тести, ЕОД, Rg-діагностика, лабораторні і функціональні методи і багато інших.

Дуже велике значення в стоматології має термометрія (температурні тести) – метод,

за допомогою якого, досліджують реакцію пульпи на температурні подразники.

Це може бути холодна або гаряча вода, гаряча гутаперча, ватні кульки з хлоретилом і інше. Якщо від термічних подразників виникає чутливість і вона триває до 10 сек. то це нормальна реакція пульпи. Якщо виникає біль і вона триває більше 15 сек.-є зміни в пу-льпі, якщо біль сильна і довготривала (10-15хв.) це вже запалення пульпи. Коли біль виникає від гарячого, а зникає від холодного - це ознака наявності гною. Якщо реакція відсутня і від холодного, і від гарячого- пульпа нежива.

Часто в стоматології використовують ЕОД (електроодонтометрія) – це дослідження пульпи за допомогою електричного струму. В нормі пульпа реагує на струм 2 – 6 мкА, якщо пульпа реагує на струм 10 - 40 мкА є запалення коронкової пульпи, а якщо пульпа реагує на струм 50 -100 мкА - є запалення усієї пульпи. Реакція зуба 100 - 200 мкА - це реакція здорового періодонту, при патології періодонту, сила струму більша 200 мкА.

Методика проведення ЕОД. Позитивний електрод апарату зачіплюють за нижню губу,

а до негативного підєднуємо кореневу голку. Голкою торкаємось до місця на коронці,

де найблище розміщена пульпа – середина ріжучого краю різців, щічні бугри премоля-рів і молярів або дно каріозної порожнини, коли вона є.

Колірні тести Дуже часто в стоматології використовують барвники.Їх використовують

для діагностики початкового карієсу - на тканини зуба наносять барвник (2% водний розчин метиленового синього, 0,1% водний розчин метиленового червоного) і інші.

При карієсі фарба фіксується в тканинах зуба(є демінералізація емалі), при некаріозних ураженнях твердих тканин зуба (гіпоплазія,флюороз) фарба вимивається легко водою.

Для виявлення зубних відкладень застосовують також фарбники, крім вище зазначених, використовують 5% розчин еритрозину (або в таблетках для розжовування) бісмарк ко-ричневий і багато інших. Коли є потреба виявити скрите запалення ясен використову-ють йодовмісні розчини (Шіллера-Пісарєва, Люголя) при запаленні слизова ясен наби-рає світло- або темно-коричневого забарвлення.

Дуже велике значення в стоматології має рентгенологічне обстеження. Воно дає мож-ливість виявити патологічні зміни в тканинах, коли клінічними методами цього досягти

не завжди вдається або і неможливо. Метод ґрунтується на здатності Rg – променів проходити через тканини і в залежності від їх щільності, затримуватись ними (якщо тканина щільна) або проходити через тканини (м’які тканини). Таким чином на Rg – плівці будуть різні по інтенсивності тіні. Rg – графія дає можливість виявити каріозні порожнини, вияснити аномалію коренів, топографію кореневих каналів (к/к), стан кістки навколо зуба і інше.

Внутрішньо ротові методи Rg -діагностики:

Контактна близькофокусна Rg – графія – плівка розміщена біля зуба з оральної сто-рони, а Rg – промінь падає зовні, на проекцію зуба. Ця Rg – графія дозволяє отримати чітке зображення зуба та прилеглих тканин;

Контактна в прикус Rg – графія - плівку розміщують між зімкнутими зубами,

Rg – промінь падає зовні на проекцію зуба, плівка, при цьому методі знаходиться далі від зуба, тому зображення менш чітке. Цей метод Rg – графії проводять, коли неможли-во відкрити рот і у дітей.

Позаротові методи Rg – діагностики дають можливість отримати зображення досить великих ділянок однієї щелепи збільшене в 2 рази (панорамна Rg – графія) або роз-горнуте по площині, пошарове зображення відразу обох щелеп на одній плівці (орто-пантомографія). Позаротові методи дають менш чітку картину тканин, але їх перевага в тому, що за один раз є зображення усіх зубів (менше опромінення). Зараз дуже поши-рені дентальні Rg – апарати поєднані з комп’ютером (комп’ютерна Rg – графія).

Rg - промені попадають на зуб, проходять його і попадають на датчик(розміщений в по-рожнині рота) де Rg – промені перетворюються на електричні імпульси, які попадають

на монітор комп’ютера. Цей метод дає можливість значно зменшити опромінення, на моніторі є можливість збільшити зображення, перевернути, зафіксувати і інше.

Основний документ для обліку роботи лікаря-стоматолога любої спеціалізації являється мед.карта стоматологічного хворого - форма-043.

Мед.карта стомат. хворого складається з паспортної частини (оформляється в регіт-тратурі або в оглядовому кабінеті) і медичної частини (заповнює лікар).

Паспортна частина - порядковий №, графа прізвище, ім’я, по-батькові, дата народжен-ня, стать, адреса, місце роботи.

Мед.частина - графа „діагноз” заповнюється тільки після повного обстеження, можли- ві доповнення, але потрібно поставити дату. Діагноз повинен бути тільки стоматологіч-ним і відповідати міжнародній класифікації стоматологічних захворювань.

Скарги— зі слів хворого або родичів (відмітити).

Перенесені або супутні захворювання— зі слів хворого (потрібно підкреслити) або офіційних документів (довідок, заключень і інше).

В графі „розвиток захворювання”- вказується час появи перших ознак захворювання,

їх причини, динаміку розвитку, попереднє лікування і його результати.

Далі ідуть дані об’єктивного обстеження:

Зовнішній огляд —стан піднижньощелепових і підборідкових лімфатичних вузлів.

Огляд ротової порожнини — стан зубів (зубна формула по ВООЗу), прикус, стан СОПР, дані Rg і лабораторних досліджень.

В графі „колір за шкалою Віта”- вказується колір зуба, його визначають коли прово-дять відбілювання, реставрацію зуба або виготовляють ортопедичні конструкції.

Далі ідуть графи „Дата навчання навичкам гігієни порожнини рота і дата контро-лю гігієни порожнини рота”. Ці графи заповнює гігієніст,після проведення уроку гігієни. При кожному відвідуванні пацієнта ведеться щоденник, де вказується, які сто-матологічні маніпуляції проводилося і підпис лікаря.

Мед.карта стомат.хворого є юридичним документом, не видається на руки пацієнтові. Тримається в регістратурі 5р.в архіві 75р.

Існують ще документи, які є системою обліку і звіту праці стоматолога це:

Листок щоденного обліку роботи лікаря---ф-№037;

Звітна відомість обліку роботи лікаря---ф-№039.

Журнал обліку профілактичного огляду- ф-№49;