Соединения костей свободной части нижней конечности

Тазобедренный сустав (articulatio coxae; рис. 41; см. рис. 35, 36). Сочленяются суставная поверхность вертлужной впадины тазовой кости и головка бедренной кости. По краю вертлужной впадины, дополняя и углубляя ее, проходит хрящевой ободок - вертлужная губа. Капсула сустава на тазовой кости прикрепляется по краю вертлужной впадины, на бедренной кости спереди доходит до межвертельной линии, а сзади фиксируется медиальнее межвертельного гребня, оставляя вертельную ямку вне полости сустава.

Рис. 41. Тазобедренный сустав; фронтальный распил. 1 - тазовая кость (os coxae); 2 - головка бедренной кости (caput femoris); 3 - суставная капсула (capsula articularis); 4 - суставная полость (cavum articulare); 5 - связка головки бедренной кости (lig. capitis femoris); 6 - вертлужная губа (labrum acetabulare); 7 - круговая зона (zona orbicularis)

Четыре мощные наружные связки укрепляют сустав. Спереди, от передней нижней ости подвздошной кости до межвертельной линии, идет наиболее прочная подвздошно-бедренная связка. Она помогает сохранять вертикальное положение и препятствует чрезмерному разгибанию в тазобедренном суставе. На медиальнонижней стороне сустава расположена лобково-бедренная связка. Она проходит от верхней ветви лобковой кости к капсуле сустава и малому вертелу и ограничивает отведение бедра. Задненижние отделы капсулы укрепляет седалищно-бедренная связка, идущая от тела седалищной кости к задним отделам капсулы и ограничивающая вращение бедра внутрь. Под этими тремя связками в глубоких слоях капсулы расположена связка, называемая круговой зоной. Она петлей охватывает шейку бедренной кости и прикрепляется под нижней передней подвздошной остью.

Особенностью тазобедренного сустава является наличие двух внутрисуставных связок. Одна из них - поперечная связка вертлужной впадины - перекидывается над вырезкой вертлужной впадины. Другая - связка головки бедренной кости - начинается от краев вырезки вертлужной впадины и предыдущей связки и заканчивается на ямке головки бедренной кости. Эта связка очень важна, так как в ней проходят питающие головку бедренной кости кровеносные сосуды.

По форме тазобедренный сустав относится к шаровидным. Вокруг фронтальной оси возможны сгибание и разгибание, вокруг сагиттальной - отведение и приведение, вокруг вертикальной - вращение бедра внутрь и наружу. Возможно также сочетанное круговое движение, когда бедро и вся нижняя конечность описывают конус. Вследствие большой глубины вертлужной впадины движения в суставе не так обширны, как в плечевом суставе, но вместе с тем тазобедренный сустав более прочен и более приспособлен к большим нагрузкам.

Коленный сустав (articulatio genus; рис. 42). Этот сустав образован бедренной, большеберцовой костями и надколенником. В связи с тем что мыщелки бедренной кости выпуклые, а мыщелки большеберцовой кости только слегка вогнутые, возникает неконгруэнтность суставных поверхностей. Это несоответствие устраняется тем, что внутри коленного сустава находятся латеральный и медиальный мениски. Их верхние поверхности конгруэнтны с мыщелками бедренной кости, а нижние - с мыщелками большеберцовой кости. Мениски серповидные, наружный край их сращен с капсулой сустава, внутренний край свободен. Своими концами каждый мениск прикрепляется к межмыщелковому возвышению большеберцовой кости, а спереди они связаны поперечной связкой колена.

Рис. 42. Коленный сустав, правый (вскрыт); вид спереди и сбоку. 1 - бедренная кость (os femoris); 2 - задняя крестообразная связка (lig. cruciatum posterius); 3 - передняя крестообразная связка (lig. cruciatum anterius); 4 - большеберцовая коллатеральная связка (lig. collaterale tibiale); 5 - большеберцовая кость (tibia); 6 - надколенник (patella); 7 - латеральный мениск (meniscus lateralis); 8 - малоберцовая коллатеральная связка (lig. collaterale fibulare)

Внутри коленного сустава также находятся передняя и задняя крестообразная связки. Они укрепляют сустав, соединяя бедренную и большеберцовую кости.

Капсула сустава (рис. 43) на бедренной кости спереди прикрепляется высоко, сзади почти доходит до суставных поверхностей мыщелков, с боков она наиболее близка к суставной поверхности - проходит между мыщелками и надмыщелками. Последние остаются свободными. На большеберцовой кости капсула прикрепляется под суставной поверхностью мыщелков, а нанадколеннике линия фиксации капсулы идет непосредственно по краю суставной поверхности.

Рис. 43. Коленный сустав; сагиттальный распил. 1 - бедренная кость (os femoris); 2 - суставная капсула (capsula articularis); 3 - суставная полость (cavitas articulare); 4 - надколенник (patella); 5 - медиальный мениск (meniscus medialis); 6 - крыловидная складка (plica alaris); 7 - связка надколенника (lig. patellae); 8 - большеберцовая кость (tibia)

Сустав укрепляется также внешними связками. Большеберцовая коллатеральная связка идет от медиального надмыщелка бедренной кости к медиальному мыщелку большеберцовой кости. Малоберцовая коллатеральная связка расположена между латеральным надмыщелком бедренной кости и головкой малоберцовой кости. Укрепляет сустав и связка надколенника, прикрепляющаяся к бугристости большеберцовой кости и являющаяся частью сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Сзади капсулу укрепляют косая и дугообразная подколенные связки.

Необходимо отметить, что вокруг коленного сустава имеется много (более 10) синовиальных сумок. Часть из них сообщается с полостью сустава и способствует нормальному функционированию столь больших по площади суставных поверхностей; другая часть сумок находится под сухожилиями мышц, уменьшая их трение о кость.

Коленный сустав блоковидно-вращательный. Вокруг фронтальной оси возможны сгибание и разгибание, вокруг вертикальной оси при согнутом колене вращение голени внутрь и наружу.

Соединения костей голени. Проксимальные концы большеберцовой и малоберцовой костей образуют межберцовый сустав (articulatio tibiofibularis; рис. 44). Капсула его прикрепляется по краю суставных поверхностей и укрепляется передней и задней связками головки малоберцовой кости. Сустав плоский, возможны небольшие скользящие движения.

Рис. 44. Мениски коленного сустава (А). Соединения костей голени (Б). А: 1 - передняя крестообразная связка (lig. cruciatum anterius); 2 - поперечная связка колена (lig. transversum genus); 3 - латеральный мениск (meniscus lateralis); 4 - задняя крестообразная связка (lig. cruciatum posterius); 5 - медиальный мениск (meniscus medialis). Б: 1 - межберцовый сустав (articulatio tibiofibularis); 2 - межкостная перепонка голени (membrane interossea cruris); 3 - малоберцовая кость (fibula); 4 - большеберцовая кость (tibia); 5 - межберцовый синдесмоз (syndesmosis tibiofibularis)

Пространство между телами костей голени заполнено межкостной перепонкой голени - прочной фиброзной пластинкой, прикрепляющейся к межкостным краям большеберцовой и малоберцовой костей.

Дистальные концы костей голени соединяются посредством передней и задней межберцовых связок.

Голеностопной сустав (articulatio talocruralis рис. 45). Нижняя суставная поверхность большеберцовой кости и суставные поверхности мыщелков обеих костей голени образуют суставную ямку в виде вилки, охватывающей блок таранной кости. Суставная капсула тонкая, прикрепляется по краю суставных поверхностей, спереди несколько отступя от них. С внутренней стороны сустав укреплен медиальной связкой, идущей от медиальной лодыжки к таранной, пяточной и ладьевидной костям. С наружной стороны проходят передняя и задняя таранно-малоберцовые и пяточно-малоберцовая связки. Сустав блоковидный, с одной фронтальной осью вращения, вокруг которой происходят разгибание (поднимание носка стопы кверху) и сгибание (опускание стопы). При согнутой стопе возможны боковые движения.

Рис. 45. Суставы и связки стопы, правой; распил через голеностопный сустав. 1 - голеностопный сустав (articulatio talocruralis); 2 - таранно-пяточно-ладьевидный сустав (articulatio talocalcaneonaviculars); 3 - пяточно-кубовидный сустав (articulatio calcaneocuboidea); 4 - поперечный сустав предплюсны (articulatio tarsi transversa); 5 - раздвоенная связка (lig. bifurcatum); 6 - клиноладьевидный сустав (articulatio cuneo-navicularis); 7 - предплюсне-плюсневые суставы (articulationes tarsometatarseae); 8 - тыльная предплюсне-плюсневая связка (lig. tarsometatarseum dorsale); 9 - плюснефаланговые суставы (articulationes metatarsophalan-geales); 10 - межфаланговые суставы стопы (articulationes interphalangeales pedis); 11 - подтаранный сустав (articulatio subtalaris)

Семь костей предплюсны соединяются между со0ой межпредплюсневыми суставами: подтаранным, таранно-пяточно-ладьевидным, пяточно-кубовидным и клиноладьевидным.

Подтаранный сустав (articulatio subtalaris). Сустав образуют задние суставные поверхности таранной и пяточной костей. Капсула проходит по краю суставных поверхностей и укрепляется боковыми таранно-пяточными связками. Сустав цилиндрический, функционирует вместе со следующим суставом.

Таранно-пяточно-ладьевидный сустав (articulatio talocalca-neonavicularis). Суставную впадину для головки таранной кости образуют передняя таранная суставная поверхность пяточной кости, впадина ладьевидной кости и подошвенная пяточно- ладьевидная связка, приобретающая в области сустава хрящевую структуру. Суставная капсула укреплена с тыльной и подошвенной сторон связками. Имеется также мощная межкостная связка между таранной и пяточной костями. Сустав шаровидный, но, поскольку он функционирует обычно вместе с подтаранным суставом, движения происходят вокруг одной оси, идущей косо вперед, вверх и медиально. Приведение стопы сопровождается ее супинацией (поднимается медиальный край), а отведение происходит вместе с пронацией (поднимается латеральный край стопы).

Пяточно-кубовидный сустав (articulatio calcaneocuboidea). Сустав образуют прилежащие суставные поверхности пяточной и кубовидной костей. Капсула сустава прикрепляется по краю суставных поверхностей, укреплена тыльной и подошвенной связками. По форме сочленяющихся поверхностей пяточно-кубовидный сустав седловидный. Движения в нем возможны вокруг одной оси, проходящей продольно и допускающей скользящие вращательные движения, увеличивающие размах движений в подтаранном и таранно-пяточно-ладьевидном суставах.

Анатомически разобщенные таранно-ладьевидный и пяточно-кубовидный суставы для целей практической медицины объединяются под общим названием "поперечный сустав предплюсны" (шопаров сустав; см. рис. 45). В дополнение к описанным связкам сустав укрепляется раздвоенной связкой, (lig. Bifurcatum), состоящей из пяточно-кубовидной и пяточно-ладьевидной связок. Раздвоенная связка считается "ключом" шопарова сустава; без ее рассечения сустав не раскроется.

Клиноладьевидный сустав (articulatio cuneonavicularis). Сустав образован передней суставной поверхностью ладьевидной кости и задними суставными поверхностями трех клиновидных костей. Капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей и дополняется тыльными, подошвенными и межкостными связками. По форме сустав плоский, со скользящими движениями, дополняющими движения в надтаранном, подтаранном и таранно-пяточно-ладьевидном суставах.

Предплюсне-плюсневые суставы (articulationes tarsometa-tarsales). Различают три анатомически разобщенных сустава:

1) между медиальной клиновидной и I плюсневой костями; 2) между промежуточной и латеральной клиновидными с одной стороны и II и III пястными костями - с другой; 3) между кубовидной и IV и V пястными костями. Суставы укреплены тыльными, подошвенными и межкостными связками. По форме плоские, с незначительными скользящими движениями. Для практических целей эти три сустава объединяют в один поперечно идущий сустав (сустав Лисфранка; см. рис. 45, красная линия). Он также имеет свой "ключ" - медиальную межкостную предплюсне-плюсневую связку, идущую от медиальной клиновидной кости к основанию II плюсневой кости.

Плюснефаланговые суставы (articulationes metatarsophalangeals). Образованы суставными поверхностями головок пястных костей и оснований проксимальных фаланг. Укреплены коллатеральными, глубокой поперечной плюсневой и подошвенными связками. В суставах возможны сгибание и разгибание пальцев, а также небольшие отведения и приведения.

Межфаланговые суставы стопы (articulationes interphalan-geales pedis). Суставы расположены между фалангами пальцев стопы. Укреплены коллатеральными связками. По форме блоковидные, движения возможны вокруг одной поперечной оси - сгибание и разгибание пальцев стопы.

Сходство и различия в строении верхней и нижней конечностей. Общность происхождения и развития обусловила большое сходство в строении скелетов верхней и нижней конечностей. В каждой из них имеется пояс, соединяющийся с осевым скелетом (у верхней конечности с грудиной, у нижней - с крестцом). Проксимальный конец свободного отдела конечности имеет одну длинную трубчатую кость (плечевая, бедренная). Дистальнее располагаются по две кости (лучевая и локтевая на верхней, большеберцовая и малоберцовая - на нижней). Общее строение имеют также кисть и стопа. Если не считать гороховидной кости, являющейся сесамовидной, то в запястье и в предплюсне по семь костей, по пять коротких трубчатых костей в пясти и в плюсне. На кисти и стопе по две фаланги в I пальце и по три фаланги во всех остальных.

Даже у животных в связи с характером их передвижения задние конечности отличаются от передних. Различия эти у человека выражены еще сильнее, что связано с прямохождением и особым участием верхней конечности в труде. Пояс верхней конечности связан с осевым скелетом более подвижно. Плечевой сустав имеет больший размах движений. В области предплечья лучевая кость, а вместе с ней и кисть способны совершать вращательные движения вокруг локтевой кости, в результате чего кисть может вращаться почти на 360°. Соединения костей запястья, пястно-фаланговые и межфаланговые суставы подвижны.

Нижняя конечность более приспособлена для опоры и передвижения. Она крепче соединена с осевым скелетом и образует костное кольцо - таз. Кости ее пояса передают давление со стороны туловища на нижние конечности. Бедренная кость и кости голени более массивны. Тазобедренный сустав с глубокой ямкой и мощными связками. Менее подвижны и укреплены связками коленный, голеностопный и суставы стопы.

Череп

Скелет головы - череп (cranium; рис. 46) подразделяют на различные по происхождению части: мозговой череп и лицевой череп.

Рис. 46. Череп; вид спереди и слева. 1 - носовая кость (os nasale); 2 - слезная кость (os lacrimale); 3 - решетчатая кость (os ethmoidale); 4 - лобная кость (os frontale); 5 - верхняя височная линия (linea temporalis superior); 6 - теменная кость (os parietale); 7 - височная кость (os temporale); 8 - клиновидная кость (os sphenoidale); 9 - скуловая кость (os zygomaticum); 10 - нижняя челюсть (mandibula); 11 - верхняя челюсть (maxilla); 12 - грушевидная апертура (apertura piriformis)

Мозговой череп яйцевидный. Полость его является продолжением позвоночного канала и содержит головной мозг. Мозговой череп образуют 8 костей: лобная, две теменные, затылочная, две височные, клиновидная и решетчатая. Как правило, они соединены между собой посредством швов и практически неподвижны.

Верхний отдел мозгового черепа называется крышей, или сводом (calvaria). Его образуют две теменные кости, а также чешуи лобной, затылочной и височной костей. Кости свода черепа плоские, снаружи ровные, гладкие. На поперечном распиле видны наружная и внутренняя пластинки компактного вещества, а между ними - губчатое вещество, называемое диплоэ (dipiое). В нем проходят кровеносные сосуды. Наружная пластинка компактного вещества толстая, прочная; внутренняя, напротив, тонкая и хрупкая. При травмах черепа чаще повреждается именно внутренняя пластинка. Если свод черепа снять горизонтальным распилом, то можно видеть его внутреннюю поверхность (см. рис. 47, 49, 52). Она гладкая, но не ровная: заметны борозды артерий, вен и прилежащих извилин головного мозга.

Нижний отдел мозгового черепа называется основанием (basis cranii). Оно образовано лобной, клиновидной, затылочной и двумя височными костями.

Лицевой череп в процессе развития формировался как начальный отдел пищеварительного и дыхательного аппаратов. В его состав входит 15 костей, причем шесть из них парные: верхняя челюсть, носовая, скуловая, слезная, небная и нижняя носовая раковина, а три непарные: нижняя челюсть, сошник и подъязычная кость. Как и в мозговом черепе, большинство костей лицевого черепа соединены швами и практически неподвижны. Нижняя челюсть соединена с черепом суставом, подвижная, активно участвует в акте жевания. В толще мышц шеи находится подъязычная кость (см. рис. 58).

По развитию к костям лицевого черепа относятся и три слуховые косточки: молоточек, наковальня и стремя, расположенные в полости среднего уха (см. рис. 199). Однако, учитывая особую роль в работе органа слуха, они будут описаны в разделе органов чувств.

Кости мозгового черепа

Затылочная кость (os occipitale; рис. 47, 48) расположена в задненижнем отделе мозгового черепа. Соединяется с клиновидной, височными и теменными костями. Состоит из 4 частей, располагающихся вокруг большого затылочного отверстия.

Рис. 47. Затылочная кость; вид изнутри. 1 - затылочная чешуя (squama occipitalis); 2 - внутренний затылочный выступ (protuberantia occipitalis interna); 3 - внутренний затылочный гребень (crista occipitalis interna); 4 - большое затылочное отверстие (foramen magnum); 5 - борозда сигмовидного синуса (sulcus sinus sigmoideus); 6 - яремная вырезка (incisure jugularis); 7 - зонд введен в подъязычный канал (canalis hypoglossi); 8 - яремный бугорок (tuberculum jugulare); 9 - базилярная часть (pars basilaris); 10 - латеральная часть (pars lateralis); 11 - яремный отросток (processus jutjularis); 12 - борозда поперечного синуса (sulcus sinus transversi); 13 - борозда верхнего сагиттального синуса (sulcus sinus sagittalis superioris)

Рис. 48. Затылочная кость; вид снаружи. 1 - затылочная чешуя (squama occipitalis); 2 - наружный затылочный гребень (crista occipitalis externa); 3 - большое затылочное отверстие (foramen magnum); 4 - яремная вырезка (incisure jugularis); 5 - латеральная часть (pars lateralis); 6 - глоточный бугорок (tuberculum pharyngeum); 7 - базилярная часть (pars basilaris); 8 - зонд введен в подъязычный канал; 9 - затылочный мыщелок (condylus occipitalis); 10 - мыщелковая ямка (fossa condylaris); 11 - нижняя выйная линия (linea nuchae inferior); 12 - верхняя выйная линия (linea nuchae superior); 13 - наружный затылочный выступ (protuberantia occipitalis externa)

Базилярная часть лежит кпереди от большого затылочного отверстия. В детском и юношеском возрасте соединяется с телом клиновидной кости посредством хряща, после 18 - 20 лет кости срастаются (синостоз). Верхняя, обращенная в полость черепа поверхность базилярной части гладкая, вогнутая, на ней располагается часть ствола головного мозга. Наружная поверхность шероховатая, почти в центре ее виден глоточный бугорок.

Парная латеральная часть на своей наружной поверхности имеет эллипсовидные затылочные мыщелки с суставной поверхностью для сочленения с I шейным позвонком. У основания каждый мыщелок пронизан подъязычным каналом. Позади мыщелка видна мыщелковая ямка. На боковом крае латеральной части имеется яремная вырезка, образующая при соединении с одноименной вырезкой височной кости яремное отверстие, через которое проходят яремная вена, языкоглоточный, блуждающий и добавочной нервы. На заднем крае вырезки выступает узкий высокий яремный отросток, вокруг которого проходит дугообразная широкая и глубокая борозда сигмовидного синуса. На верхней поверхности латеральной части, над затылочным мыщелком и подъязычным каналом расположен пологий яремный бугорок.

Чешуя - самая обширная часть затылочной кости. Она принимает участие в образовании как основания, так и крыши черепа. На внутренней поверхности затылочной чешуи располагается крестообразное возвышение, в центре которого виден внутренний затылочный выступ. Книзу от последнего до большого затылочного отверстия идет внутренний затылочный гребень. Горизонтально в обе стороны направляется широкая пологая борозда поперечного синуса, а вертикальной кверху - борозда верхнего сагиттального синуса. К широким ямкам, расположенным ниже борозды поперечного синуса, прилежат полушария мозжечка.

Почти в центре наружной поверхности чешуи виден наружный затылочный выступ. От него до большого затылочного отверстия тянется наружный затылочный гребень. Имеются также горизонтальные гребни, называемые выйными линиями. Верхняя расположена на уровне наружного выступа, а нижняя - на уровне середины наружного гребня.

Клиновидная кость (os sphenoidale; рис. 49) занимает на основании черепа центральное положение. Соединяется со всеми костями мозгового черепа. Кость имеет сложную форму, внешне напоминает бабочку, поэтому ее части называются соответственно: тело, малые крылья, большие крылья, крыловидные отростки.

Рис. 49. Клиновидная кость. А - вид сверху: 1 - малое крыло (ala minor); 2 - турецкое седло (sella turcica); 3 - зрительный канал (canalis opticus); 4 - круглое отверстие (foramen rotundum); 5 - овальное отверстие (foramen ovale); 6 - остистое отверстие (foramen spinosum); 7 - спинка седла (dorsum sellae); 8 - тело (corpus); 9 - бугорок седла (tuberculum sellae); 10 - большое крыло (ala major). Б - вид спереди: 1 - большое крыло; 2 - малое крыло; 3 - клиновидный гребень (crista sphenoidalis); 4 - апертура клиновидной пазухи (apertura sinus sphenoidalis); 5 - верхняя глазничная щель (fissura orbitalis superior); 6 - глазничная поверхность (fades orbitalis) больших крыльев; 7 - крыловидный канал (canalis pterygoideus); 8 - латеральная пластинка крыловидного отростка (lamina lateralis processus pterygoidei); 9 - медиальная пластинка крыловидного отростка (lamina medialis processus pterygoidei); 10 - крыловидный крючок (hamulus pterygoideus); 11 - крыловидный отросток (processus pterygoideus); 12 - височная поверхность (facies temporalis) больших крыльев

Тело по форме сравнивают с кубом и выделяют 6 сторон. Верхняя сторона изогнута в форме седла и называется турецким седлом. В центре его - гипофизарная ямка (в ней размещается нижний придаток мозга - гипофиз), ограниченная спереди бугорком седла, а сзади - спинкой седла. Задней поверхностью тела клиновидная кость соединяется с базилярной частью затылочной кости. На передней поверхности видны два отверстия, ведущие в воздухоносную пазуху клиновидной кости. Эта пазуха оформляется после 7 лет и располагается внутри тела клиновидной кости. Пазуха разделена перегородкой, которая выходит на переднюю поверхность в виде клиновидного гребня. К нижней поверхности тела прикрепляется сошник. Боковые поверхности заняты отходящими от них малыми и большими крыльями.

Малые крылья треугольные, отходят от тела латерально и вверх, у основания пронизаны зрительным каналом, в котором проходит зрительный нерв. Нижняя поверхность малых крыльев участвует в образовании верхней стенки глазницы, а верхняя поверхность обращена в полость черепа.

Большие крылья направлены в стороны. У основания каждого из них имеется три отверстия: спереди круглое, далее овальное и в области угла крыла остистое. Через первые два проходят ветви тройничного нерва, а через последнее - артерия, питающая твердую оболочку головного мозга. Внутренняя, мозговая, поверхность больших крыльев вогнута. Выпуклая наружная поверхность разделяется на глазничную, участвующую в образовании стенок глазницы, и височную, входящую в состав височных ямок. Малые и большие крылья ограничивают верхнюю глазничную щель, через которую проходят сосуды и нервы в глазницу.

Крыловидные отростки направлены книзу. Каждый из них образован двумя пластинками, которые спереди срастаются, а кзади расходятся и ограничивают собой крыловидную ямку. Медиальная пластинка участвует в образовании полости носа,

книзу заканчивается крыловидным крючком. Наружная поверхность латеральной пластинки обращена в подвисочную ямку. У основания каждый крыловидный отросток пронизан спереди назад узким крыловидным каналом, в котором проходят сосуды и нервы.

Теменная кость (os parietale; рис. 50) плоская, четырехугольная, участвует в образовании свода черепа. На наружной выпуклой поверхности хорошо заметен теменной бугор. Внутренняя, мозговая, поверхность гладкая, с обычным рельефом артериальных борозд и вдавлений от извилин мозга. В кости различают 4 края: лобный, затылочный, сагиттальный, чешуйчатый, и соответственно 4 угла: затылочный, клиновидный, лобный и сосцевидный.

Рис. 50. Теменная кость; вид снаружи. 1 - сагиттальный край (margo sagittalis); 2 - лобный край (margo frontalis); 3 - чешуйчатый край (margo squamosus); 4 - затылочный край (margo occipitalis); 5 - теменной бугор (tuber parietale)

Височная кость (os temporale; рис. 51 - 53) участвует в образовании основания черепа и его свода. Соединяется с клиновидной, затылочной и теменной костями. В височной кости выделяют три части: каменистую, барабанную и чешуйчатую.

Рис. 51. Височная кость; вид снаружи. 1 - чешуйчатая часть (pars squamosa); 2 - скуловой отросток (processus zygomaticus); 3 - суставной бугорок (tuberculum articulare); 4 - нижнечелюстная ямка (fossa mandibularis); 5 - шиловидный отросток (processus styloideus); 6 - наружное слуховое отверстие (porus acusticus externus); 7 - барабанная часть (pars tympanica); 8 - сосцевидный отросток (processus mastoideus)

Рис. 52. Височная кость; вид изнутри. 1 - чешуйчатая часть (pars squamosa); 2 - верхний край пирамиды (margo superior partis petrosae); 3 - крыша барабанной полости (tegmen tympani); 4 - сосцевидное отверстие (foramen mastoideum); 5 - борозда сигмовидного синуса (sulcus sinus sig- moidei); 6 - водопровод преддверия (aqueductus vestibuli); 7 - поддуговая ямка (fossa subarcuata); 8 - шиловидный отросток (processus styloideus); 9 - внутреннее слуховое отверстие (porus acusticus internus); 10 - задняя поверхность пирамиды (facies posterior partis petrosae); 11 - каменистая часть, или пирамида (pars petrosa); 12 - передняя поверхность пирамиды (facies anterior partis petrosae); 13 - дугообразное возвышение (eminentia arcuata)

Рис. 53. Височная кость. А - вид снизу: 1 - чешуйчатая часть (pars squamosa); 2 - каменистая часть, или пирамида (pars petrosa); 3 - сонный канал (canallis caroticus); 4-яремная ямка (fossa jugularis); 5 - шилососцевидное отверстие (foramen stylomastoideum); 6 - сосцевидная вырезка (incisure mastoidea); 7 - сосцевидный отросток (processus mastoideus); 8 - шиловидный отросток (processus styloideus); 9 - барабанная часть (pars tympanica); 10 - нижнечелюстная ямка (fossa mandibulars); 11 - суставной бугорок (tuberculum articulare); 12 - скуловой отросток (processus zygomaticus). Б - вертикальный распил параллельно оси пирамиды: 1 - лицевой канал (canalis facialis); 2 - ячейка сосцевидного отростка; 3 - барабанная полость (cavitas tympanica); 4 - мышечно-трубный канал (canalis musculotubarius)

Каменистая часть (pars petrosa), или пирамида, имеет вид трехсторонней пирамиды, вершиной обращенной кпереди и медиально, а кзади и латерально переходящей в сосцевидный отросток. На передней поверхности, непосредственно у вершины, заметно широкое пологое углубление - тройничное вдавление: здесь помещается узел тройничного нерва. Почти у основания пирамиды выступает дугообразное возвышение, обусловленное расположенным под ним верхним полукружным каналом внутреннего уха. Гладкая площадка передней поверхности между дугообразным возвышением и чешуей называется крышей барабанной полости - под ней находится барабанная полость среднего уха.

На задней поверхности, ближе к середине, хорошо видно внутреннее слуховое отверстие, продолжающееся во внутренний слуховой проход. В нем проходят лицевой и преддверно-улитковый нервы, а также артерии и вены. Латеральнее и книзу расположена наружная апертура водопровода преддверия.

Почти в центре шероховатой нижней поверхности находится обширная, глубокая и гладкая яремная ямка, а впереди нее - наружное отверстие сонного канала. Латеральнее от яремной ямки расположен направляющийся книзу и кпереди длинный острый шиловидный отросток - место начала нескольких мышц и связок. У его основания имеется шилососцевидное отверстие, через которое выходит из черепа лицевой нерв.

Основание каменистой части массивное, расширенное, переходит в сосцевидный отросток, к которому прикрепляется грудино-ключично-сосцевидная мышца. Медиально-сосцевидный отросток ограничен сосцевидной вырезкой. На внутренней, мозговой, стороне сосцевидного отростка дугообразно проходит широкая борозда сигмовидного синуса, из которого на наружную поверхность черепа ведет сосцевидное отверстие - непостоянный венозный выпускник. Внутри сосцевидный отросток содержит воздухоносные ячейки, сообщающиеся с полостью среднего уха через сосцевидную пещеру.

Чешуйчатая часть имеет вид овальной, вертикально стоящей пластинки. На внутренней, мозговой, поверхности ее заметны отпечатки извилин головного мозга и артерий. Наружная височная поверхность гладкая, принимает участие в образовании височной ямки. Кпереди от наружного слухового прохода от чешуйчатой части отходит сначала латерально, а затем вперед скуловой отросток, образуя часть скуловой дуги. У основания отростка, на височной поверхности чешуйчатой части, находится нижнечелюстная ямка для сочленения с нижней челюстью. Спереди она ограничена суставным бугорком.

Барабанная часть в виде тонкой пластинки ограничивает спереди, снизу и сзади наружное слуховое отверстие и наружный слуховой проход; срастается с сосцевидным отростком и чешуйчатой частью.

Внутри височной кости проходит несколько каналов (см. рис. 53). 1. Лицевой канал содержит лицевой нерв. Начинается во внутреннем слуховом проходе, идет горизонтально вперед до середины передней поверхности пирамиды, затем почти под прямым углом поворачивает в латеральную сторону, у медиальной стенки барабанной полости направляется вертикально вниз и заканчивается шилососцевидным отверстием. 2. Сонный канал начинается на нижней поверхности пирамиды наружным отверстием. Сначала идет вертикально вверх, затем плавно изгибается, меняет свое направление на горизонтальное и выходит на вершине пирамиды. Внутри канала проходит внутренняя сонная артерия. 3. Мышечно-трубный канал открывается отверстием в углу между передним концом пирамиды и чешуей затылочной кости, а заканчивается в барабанной полости. Перегородкой разделяется на два полуканала: полуканал мышцы, напрягающей барабанную перепонку, и полуканал слуховой трубы, через который полость среднего уха непосредственно сообщается с полостью глотки.

Височная кость содержит сложно устроенный орган слуха и равновесия: часть наружного слухового прохода, среднее и внутреннее ухо. Располагаются здесь также внутренняя сонная артерия, лицевой нерв, преддверно-улитковый нерв, веточки языко-глоточного и блуждающего нервов, узел тройничного нерва, часть сигмовидного венозного синуса.

Лобная кость (os frontale; рис. 54) принимает участие в образовании свода и основания черепа, глазницы, полости носа и височной ямки. Из костей мозгового черепа соединяется с решетчатой, клиновидной и теменными. В ней выделяют 4 части: лобную чешую, парную глазничную и носовую.

Рис. 54. Лобная кость. А - вид спереди: 1 - лобная чешуя (squama frontalis); 2 - лобный бугор (tuber frontale); 3 - височная линия (linea temporalis); 4 - височная поверхность (fades temporalis); 5 - носовая часть (pars nasalis); 6 - надбровная дуга (arcus supraorbitalis); 7 - надглазничный край (margo supraorbitalis); 8 - скуловой отросток (processus zygomaticus). Б - вид снизу: 1 - носовая часть; 2 - глазничные части (partes orbitales); 3 - решетчатая вырезка (incisure ethmoidalis); 4 - ямка слезной железы (fossa glandulae lacrimalis)

Лобная чешуя плоская, направлена вертикально и кзади. Наружная поверхность ее выпуклая, гладкая; почти в центре этой поверхности находятся лобные бугры. Снизу лобная чешуя оканчивается острым надглазничным краем, в медиальном отделе которого видна надглазничная вырезка (надглазничное отверстие) для одноименных сосудов и нерва. Латерально надглазничный край заканчивается острым скуловым отростком, к которому присоединяется скуловая кость. Идущая кзади и кверху от скулового отростка височная линия отделяет от общей наружной поверхности лобной чешуи височную поверхность, участвующую в образовании височной ямки. Выше медиального отдела надглазничного края видны надбровные дуги, над которыми располагается ровная гладкая площадка - глабелла, или надпереносье. На внутренней вогнутой стороне лобной чешуи заметны вдавления от извилин мозга и артерий, а также борозда верхнего сагиттального синуса.

Парная глазничная часть имеет вид горизонтально расположенной треугольной пластинки. Нижняя, глазничная, поверхность ее гладкая, вогнутая, образует большую часть верхней стенки глазницы. Около скулового отростка на ней расположена ямка слезной железы, а в переднемедиальном отделе - блоковая ямка (с блоковой остью). Верхняя, мозговая, поверхность глазничной части выпуклая, имеет характерный мозговой рельеф.

Носовая часть в виде подковы окружает решетчатую вырезку. На ней видны ямки для сочленения с ячейками решетчатой кости. В толще кости находится воздухоносная лобная пазуха.

Решетчатая кость (os ethmoidale; рис. 55) принимает участие в образовании основания черепа, полости носа и глазницы. Горизонтальная ее решетчатая пластинка входит в решетчатую вырезку лобной кости. По сторонам от горизонтальной пластинки свешиваются решетчатые лабиринты с решетчатыми ячейками. На внутренней поверхности лабиринта имеются верхняя и средняя носовые раковины. Перпендикулярная пластинка участвует в образовании перегородки полости носа. Кверху она заканчивается петушиным гребнем.

Рис. 55. Решетчатая кость. А - вид справа: 1 - петушиный гребень (crista galli); 2 - решетчатые ячейки (cellulae ethmoidales); 3 - глазничная пластинка (lamina orbitalis). Б - положение в черепе: 1 - петушиный гребень; 2 - решетчатая пластинка (lamina cribrosa); 3 - верхняя носовая раковина (concha nasalis superior); 4 - средняя носовая раковина (concha nasalis media). В - вид спереди: 1 - петушиный гребень; 2 - решетчатый лабиринт (labyrinthus ethmoidalis); 3 - перпендикулярная пластинка (lamina perpendicularis)

Кости лицевого черепа

Верхняя челюсть (maxilla; рис. 56) парная, участвует в образовании полости рта, носа, глазницы, подвисочной и крыловидно-небной ямок, состоит из тела и четырех отростков.

Рис. 56. Верхняя челюсть, правая. А - вид снаружи: 1 - лобный отросток (processus frontalis); 2 - подглазничное отверстие (foramen infraorbitale); 3 - клыковая ямка (fossa canina); 4 - передняя поверхность (facies anterior); 5 - альвеолярные возвышения (juga alveolaria); 6 - бугор верхней челюсти (tuber maxillae); 7 - скуловой отросток (processus zygomaticus); 8 - глазничная поверхность (facies orbitalis). Б - вид со стороны полости носа: 1 - верхнечелюстная пазуха (sinus maxillaris); 2 - подвисочная поверхность (facies infratemporalis); 3 - небный отросток (processus palatinus); 4 - альвеолярный отросток (processus alveolaris); 5 - слезная борозда (sulcus lacrimalis)

В теле верхней челюсти находится воздухоносная, сообщающаяся с полостью носа верхнечелюстная пазуха (гайморова пазуха). Снаружи на теле различают четыре поверхности. Кверху направлена гладкая треугольная глазничная поверхность, образующая большую часть нижней стенки глазницы. Сзади наперед на этой поверхности проходит подглазничная борозда, переходящая в подглазничный канал, открывающийся на передней поверхности подглазничным отверстием. Канал содержит сосуды и нервы. Острым подглазничным краем глазничная поверхность отделена от передней поверхности. На последней видны клыковая ямка и подглазничное отверстие. Носовая поверхность принимает участие в образовании латеральной стенки полости носа. На этой поверхности расположено отверстие верхнечелюстной пазухи, впереди которого сверху вниз проходит слезная борозда. Кзади направлена выпуклая подвисочная поверхность тела верхней челюсти. На ней видны альвеолярные отверстия, через которые к зубам подходят сосуды и нервы. Нижний отдел подвисочной поверхности занят бугром верхней челюсти.

Вертикально вверх направлен лобный отросток. Он соединяется с носовой частью лобной кости. В латеральную сторону идет широкий массивный скуловой отросток. Он соединяется с одноименной костью. Альвеолярный отросток дугообразный, направлен книзу. На свободном его нижнем крае расположены зубные альвеолы - ямки для восьми зубов. На наружной поверхности отростка соответственно зубам имеются альвеолярные возвышения. Небный отросток направлен горизонтально и с одноименным отростком противоположной стороны образует переднюю большую часть твердого неба. Обе верхние челюсти вместе с носовым