Соединения костей пояса нижней конечности

Тазовая кость соединяется с крестцом, поясничным отделом позвоночника, тазовой костью противоположной стороны, имеет свои собственные связки и сочленяется со свободной нижней конечностью (рис. 35, 36).

Рис. 35. Соединения костей пояса нижней конечности; вид спереди. 1 - подвздошно-поясничная связка (lig. iliolumbale); 2 - вентральная крестцово-подвздошная связка (lig. sacroiliacum ventrale); 3 - верхняя лобковая связка (lig. pubicum superius); 4 - лобковый симфиз (symphysis pubica); 5 - дугообразная связка лобка (lig. arcuatum pubis); 6 - запирательная мембрана (membrana obturatoria); 7 - лобково-бедренная связка (lig. pubofemorale); 8 - тазобедренный сустав (articulatio coxae); 9 - подвздошно-бедренная связка (lig. iliofemorale)

Рис. 36. Соединения костей пояса нижней конечности; вид сзади и сбоку. 1 - задняя крестцово-подвздошная связка (lig. sacroiliacum dorsale); 2 - крестцово-бугорная связка (lig. sacrotuberale); 3 - крестцово-остистая связка (lig. sacrospinale); 4 - большое седалищное отверстие (foramen ischiadicum majus); 5 - малое седалищное отверстие (foramen ischiadicum minus); 6 - седалищно-бедренная связка (lig. ischiofemorale); 7 - подвздошно-бедренная связка (lig. iliofemorale); 8 - тазобедренный сустав (articutatio coxae)

Крестцово-подвздошный сустав (articulatio sacroiliaca). Этот сустав образован ушковидными поверхностями крестца и подвздошной кости. Капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей. Сустав укреплен самыми мощными межкостными крестцово-подвздошными связками, идущими многочисленными пучками между бугристостью крестца и подвздошной бугристостью. На вентральной и дорсальной поверхностях костей имеются соответственно вентральные и дорсальные крестцово-подвздошные связки. Полость сустава имеет вид узкой щели. По форме сустав плоский, объем движений незначительный.

Между крестцом и тазовой костью расположены также крестцово-бугорная и крестцово-остистая связки, идущие от крестца соответственно к седалищному бугру и седалищной

ости тазовой кости. Эти связки дополняют костные стенки таза в задненижнем его отделе, ограничивая собой большое и малое седалищные отверстия, через которые проходят мышцы, сосуды и нервы.

Между задним отделом гребня подвздошной кости и поперечным отростком V поясничного позвонка растянута подвздошно-поясничная связка.

Лобковый симфиз (symphysis pubica). Симфизиальные поверхности лобковых костей противоположных сторон, соединяясь посредством межлобкового диска, образуют лобковый симфиз. Внутри межлобкового диска, состоящего из волокнистого хряща, у взрослых людей находится узкая синовиальная полость. По верхнему краю лобковый симфиз укреплен верхней лобковой связкой, а по нижнему - дугообразной связкой лобка.

Запирательное отверстие тазовой кости закрывается запирательной мембраной (membrana obturatoria), в верхне-медиальном отделе которой имеется отверстие - запирательный канал (canalis obturatorius). Через этот канал проходят сосуды и нервы.

Наконец, тазовая кость сочленяется со свободным отделом нижней конечности посредством тазобедренного сустава.

Таз в целом

Тазовые кости, крестец, копчик и их связки образуют таз (pelvis). Верхний его отдел - большой таз (pelvis major) широкий, является частью брюшной полости, с боков ограничен крыльями подвздошных костей, сзади - V поясничным позвонком и пояснично-подвздошной связкой, переднюю стенку образуют мышцы (рис. 37). Книзу большой таз переходит в малый таз (pelvis minor). Разделяющая их плоскость, называемая верхней апертурой малого таза, ограничена выступом крестца, дугообразной линией подвздошной кости, гребнем лобковой кости и верхним краем лобкового симфиза. Стенками малого таза являются: спереди - симфиз, сзади - крестец и копчик, с боков - тазовые кости и их связки. Нижняя апертура малого таза, или его выход, ограничен копчиком, крестцово-бугорной связкой, седалищным бугром, ветвями седалищной и лобковой костей и нижним краем симфиза.

Рис. 37. Женский таз; вид сверху. 1 - пограничная линия (tinea terminalis); 2 - анатомическая конъюгата, или прямой диаметр (diameter recta), малого таза; 3 - поперечный диаметр (diameter transversa) малого таза; 4 - косой диаметр (diameter obliqua) малого таза

Как и другие костные полости, таз защищает находящиеся в нем внутренние органы (прямая кишка, мочевой пузырь, у женщин - яичники, маточные трубы, матка, влагалище, а у мужчин - предстательная железа и семенные пузырьки). Велико механическое значение костного кольца таза. Тяжесть головы и туловища через крестец и тазовые кости передается на нижние конечности. В этом случае крестец и тазовые кости выполняют роль прочного свода. В дополнение к этому костный таз имеет прямое отношение к одной из важнейших функций организма - деторождению. Поэтому в строении таза мужчин и женщин имеются значительные различия.

Половые различия в строении таза (рис. 38; см. рис. 37). Женский таз ниже и шире, а мужской - выше и уже. Крылья подвздошных костей у женщин развернуты в стороны, а у мужчин расположены более вертикально. У мужчин полость малого таза сужается книзу. В области верхней апертуры вперед резко выступает мыс крестца, полость малого таза сужается близко расположенными седалищными остями и буграми, симфиз узкий, высокий, выход из малого таза также ограничивается выступающим копчиком. В целом полость малого таза у мужчин кажется сдавленной с боков. В женском тазе, напротив, вход в малый таз имеет вид гладкого поперечного овала, мыс крестца не выступает, седалищные бугры отстоят дальше, симфиз низкий, широкий, крестец плоский, копчик нерезко выступает в просвет выхода из малого таза. В целом малый таз имеет вид широкого цилиндра. Нижние ветви лобковых костей у женщин образуют широкую дугу, а у мужчин - острый угол. В период беременности фиброзный хрящ межлобкового диска разрыхляется, сам хрящ и полость в нем увеличиваются, симфиз становится шире, что еще более увеличивает внутреннюю полость малого таза. Многие костные точки таза могут быть прощупаны на живом человеке (гребни подвздошных костей, верхние передние подвздошные ости, симфиз, седалищные бугры и др.). Это дает возможность получить важные для акушерской практики размеры большого и малого таза. Их определяют специальным акушерским циркулем-тазомером.

Рис. 38. Женский таз; вид снизу (акушерское положение). 1 - прямой размер выхода из малого таза; 2 - поперечный размер выхода из малого таза

Размеры большого таза женщины (рис. 39). Остистая дистанция (distantia spinarum) равна 25 - 27 см. Для ее определения ножки циркуля ставят на верхние передние ости подвздошных костей.

Рис. 39. Размеры большого таза женщины. 1 - гребневая дистанция (distantia cristarum); 2 - остистая дистанция (distantia spinarum); 3 - вертельная дистанция (distantia trochanterica)

Гребневая дистанция (distantia cristarum) составляет 28 - 29 см. Ножки циркуля находятся на наиболее удаленных точках подвздошных гребней.

Вертельная дистанция (distantia trochanterica) равна 30 - 32 см. Это расстояние между большими вертелами бедренных костей.

Размеры малого таза женщины (рис. 40). Переднезадние размеры в области малого таза женщины называются прямыми размерами или коньюгатами.

Рис. 40. Размеры малого таза женщины. 1 - истинная, или акушерская, коньюгата (conjugate vera); 2 - наружная коньюгата (conjugate externa); 3 - диагональная коньюгета (conjugete diegonelis); 4 - прямой резмер выходе из малого теза (diemeter recte)

Наружная коньюгата, или наружный прямой размер, равен 21 см. Для его определения одну ножку циркуля ставят на кожу в области верхнего края лобкового симфиза, а другую - на кожу в ямке между последним поясничным и I крестцовым позвонком.

Очень важная истинная, или акушерская, коньюгата (conjugata vera). Она характеризует наименьший прямой размер входа в малый таз: между мысом крестца и наиболее выступающей кзади точкой лобкового симфиза. В среднем истинная коньюгата составляет 10,5 - 11,0 см. Ее можно определить двумя способами. Первый способ состоит в том, что из величины наружного прямого размера (21 см) вычитают 10 см. Второй способ предполагает влагалищное исследование. В этом случае определяют расстояние между мысом крестца и нижним краем лобкового симфиза. Из полученной цифры (12,5 - 13,0 см) вычитают 2 см.

Прямой размер выхода из малого таза равен в среднем 10 см.

Для его определения одну ножку циркуля ставят на кожу в области копчика, а другую - на нижний край симфиза. Из полученной цифры (12 см) вычитают 2 см.

Поперечный размер входа равен 13,5 - 15,0 см. Его находят косвенным способом: делят величину гребневой дистанции пополам.

Поперечный размер выхода из малого таза равен 11 см (см. рис. 38). Ножки циркуля устанавливают на внутренние края седалищных бугров. К полученной цифре (9 - 10 см) прибавляют 1,0 - 1,5 см (поправка на толщину мягких тканей).