Соединения костей свободной части верхней конечности

Плечевой сустав (articutatio humeri; рис. 23, 24). Сустав образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Последняя дополняется суставной губой, идущей вокруг суставной впадины. Капсула сустава тонкая, свободная, на лопатке прикрепляется по краю суставной губы, а на плечевой кости - вдоль анатомической шейки. Укрепляющая сустав клювовидно- плечевая связка идет от основания клювовидного отростка и вплетается в волокна капсулы. Сустав шаровидный, очень подвижный. Вокруг сагиттальной оси производятся отведение и приведение плеча, вокруг фронтальной - сгибание и разгибание, вокруг вертикальной - вращение плеча внутрь и наружу. Возможно круговое движение.

Рис. 23. Плечевой сустав, правый; фронтальный распил. 1 - суставная капсула (capsula articularis); 2 - суставная полость (cavitas articulare); 3 - головка плечевой кости (caput humeri); 4 - суставная впадина лопатки (cavitas glenoidalis); 5 - суставная губа (labrum glenoidale); 6 - сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча (tendo m. biceps brachii)

Рис. 24. Плечевой сустав, правый (капсула, связка). 1 - клювовидный отросток лопатки (processus coracoideus); 2 - клювовидно-плечевая связка (lig. coracohumerale); 3 - лопатка (scapula); 4 - суставная капсула (capsula articularis); 5 - сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча; 6 - плечевая кость (humerus)

Локтевой сустав (articutatio cubiti; рис. 25, 26). Это сложное сочленение между плечевой костью и проксимальными концами лучевой и локтевой костей, объединенное общей капсулой и состоящее из трех отдельных суставов: плечелоктевого, плечелучевого и проксимального лучелоктевого.

Рис. 25. Локтевой сустав, правый. А - соотношение суставных поверхностей; Б - сагиттальный распил; 1 - головка мыщелка плечевой кости (capitulum humeri); 2 - блок плечевой кости (trochlea humeri); 3 - локтевая коллатеральная связка (lig. collaterale ulnare); 4 - венечный отросток (processus coronoideus); 5 - кольцевая связка лучевой кости (lig. annulare radii); 6 - головка лучевой кости (caput radii); 7 - лучевая коллатеральная связка (lig. collaterale radiale); 8 - локтевой отросток (olecranon); 9 - суставная капсула (capsula articularis); 10 - суставная полость (cavitas articulare)

Рис. 26. Соединение костей предплечья (А). Локтевой сустав, правый (Б). 1 - плечевая кость (humerus); 2 - лучевая кость (radius); 3 - локтевая кость (ulna); 4 - суставная капсула (capsula articularis); 5 - лучевая коллатеральная связка (lig. collaterale radiale); 6 - локтевая коллатеральная связка (lig. collaterale ulnare); 7 - кольцевая связка лучевой кости (lig. annulare radii); 8 - межкостная перепонка предплечья (membrane interossea antebrachii); 9 - суставной диск (discus articularis)

Плечелоктевой сустав образован блоком плечевой и блоковидной вырезкой локтевой костей, блоковидный; плечелучевой сустав образован головкой мыщелка плечевой кости и головкой лучевой кости, шаровидный; в проксимальном лучелоктевом суставе сочленяются суставная окружность головки лучевой кости и лучевая вырезка локтевой кости, этот сустав цилиндрический вращательный.

Общая капсула прикрепляется на плечевой кости впереди - выше венечной и лучевой ямок, сзади почти доходит до верхнего края локтевой ямки, а с боков проходит ниже надмыщелков. На локтевой кости капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей, а на лучевой - по ее шейке. Сустав укреплен лучевой и локтевой коллатеральными связками, идущими от надмыщелковой плечевой кости к локтевой, и кольцевой связкой лучевой кости, охватывающей шейку лучевой кости и прикрепляющейся к локтевой кости.

Движение в локтевом суставе происходит вокруг фронтальной оси - сгибание и разгибание предплечья. Вокруг вертикальной оси вращается лучевая кость, а вместе с ней и вся кисть. Положение, когда при опущенных руках ладонь направлена кпереди, называется супинацией (supinatio); обратное состояние (ладонь направлена кзади) - пронацией (pronatio).

Пространство между диафизами лучевой и локтевой костей занято прочной фиброзной межкостной перепонкой предплечья.

Дистальный лучелоктевой сустав (articulatio radio-ulnaris distalis; рис. 27). Сустав образован суставной окружностью головки локтевой кости, локтевой вырезкой лучевой кости и хрящевым суставным диском. Последний имеет форму треугольника, основанием прикрепляется к локтевой вырезке, а вершиной - к шиловидному отростку головки локтевой кости. Локтевая вырезка лучевой кости и суставной диск вместе образуют суставную ямку для головки локтевой кости. Сустав цилиндрический вращательный, с одной вертикальной осью, вокруг которой происходят супинация и пронация кисти.

Лучезапястный сустав (articulatio radiocarpea; см. рис. 27). Этот сустав соединяет кости предплечья с кистью. Суставную ямку в нем образуют запястная суставная поверхность лучевой кости и дистальная поверхность суставного диска. Суставной головкой служат кости проксимального ряда запястья: ладьевидная, полулунная и трехгранная. Суставная капсула укреплена лучевой и локтевой коллатеральными связками, а также связками, соединяющими на ладонной и тыльной сторонах отдельные кости запястья (рис. 28). Сустав эллипсовидный. Вокруг фронтальной оси происходят сгибание и разгибание кисти, вокруг сагиттальной оси - приведение (движение в сторону локтевой кости) и отведение (движение в сторону лучевой кости) кисти.

Рис. 27. Соединения костей кисти, правой; фронтальный распил. 1 - дистальный лучелоктевой сустав (articulatio radio-ulnaris distalis); 2 - лучезапястный сустав (articulatio radiocarpal); 3 - среднезапястный сустав (articulatio mediocarpalis); 4 - межзапястные суставы (articulationes intercarpales); 5 - запястно-пястные суставы (articulationes carpometacarpales); 6 - межпястные суставы (articulationes intermetacarpales); 7 - пястно-фаланговые суставы (articulationes metacarpophalangeales); 8 - межфаланговые суставы кисти (articulationes interphalangeales manus); 9 - запястно-пястный сустав большого пальца кисти (articulatio carpometacarpalis pollicis)

Рис. 28. Соединения костей кисти, правой; правая ладонная поверхность. 1 - лучевая коллатеральная связка запястья (lig. collaterale carpi radiale); 2 - локтевая коллатеральная связка запястья (lig. collaterale carpi ulnare); 3 - ладонная лучезапястная связка (lig. radiocarpale palmare); 4 - лучистая связка запястья (lig. carpi radiatum); 5 - глубокая поперечная пястная связка (lig. metacarpeum transversum profundum); 6 - коллатеральные связки (ligg. collateralia)

Среднезапястный сустав (articulatio mediocarpalis; см. рис. 27, 28). Расположен сустав между проксимальным (за исключением гороховидной) и дистальным рядами костей запястья. Суставная щель идет S-образно. Укреплен теми же связками, что и лучезапястный. Функционально среднезапястный сустав

объединяется с лучезапястным суставом, увеличивая объем движений, которые происходят вокруг тех же осей.

Запястно-пястные суставы (articulationes carpometacarpals; см. рис. 27, 28). В суставе кости дистального ряда запястья соединяются с основаниями пяти пястных костей. Линия сустава идет в поперечном направлении. Капсула укрепляется ладонными и тыльными запястно-пястными связками. По форме эти суставы (за исключением сочленения I пальца) плоские, с незначительным объемом движений. Запястно-пястный сустав I пальца (между трапециевидной костью и I пястной) седловидный, очень подвижный. При движении вокруг, его осей большой палец может приближаться к указательному или отводиться от него, а также противопоставляться мизинцу.

Межпястные суставы (articulationes intermetacarpales; см. рис. 27). Суставы образованы боковыми суставными поверхностями оснований II - V пястных костей. Укрепляются тыльными и ладонными пястными связками. По форме эти суставы плоские, движения в них незначительные.

Пястно-фаланговые суставы (articulationes metacarpophalangeales; см. рис. 27). Они находятся между головками пястных костей и основаниями проксимальных фаланг. Укрепляются коллатеральными связками. Эти суставы эллипсовидные: вокруг фронтальной оси в них осуществляются сгибание и разгибание, вокруг сагиттальной оси возможны иные движения - отведение и приведение.

Межфаланговые суставы кисти (articulationes interphalangeales manus). Суставы образованы головками и основаниями проксимальнее и дистальнее расположенных фаланг. Укрепляются боковыми связками. По форме межфаланговые суставы блоковидные: в них возможны сгибание и разгибание.

Кости нижней конечности

Как и скелет верхней конечности, скелет нижней конечности подразделяют на пояс нижней конечности (cingulum membri inferioris), который представлен тазовой костью, и свободную часть нижней конечности (pars libera membrae inferioris), состоящую из бедренной кости, надколенника, костей голени и стопы (рис. 29).

Рис. 29. Скелет нижней конечности, правой. А - вид спереди; Б - вид сзади; 1 - тазовая кость (os coxae); 2 - бедренная кость (femur); 3 - надколенник (patella); 4 - большеберцовая кость (tibia); 5 - малоберцовая кость (fibula); 6 - кости стопы (ossa pedis)

Пояс нижней конечности

Тазовая кость (os coxae; рис. 30, 31) вместе с крестцом образует костный таз. Тазовая кость имеет неправильную форму. У детей и подростков (до 16 лет) она состоит из трех отдельных костей: подвздошной, лобковой и седалищной, соединенных между собой хрящом. Почти в центре ее наружной поверхности располагается сферической формы углубление. Это углубление - вертлужная впадина для соединения тазовой кости с головкой бедра.

Рис. 30. Тазовая кость, правая; вид изнутри. 1 - верхняя задняя подвздошная ость (spina iliaca posterior superior); 2 - нижняя задняя подвздошная ость (spina iliaca posterior inferior); 3 - ушковидная поверхность (facies auricularis); 4 - дугообразная линия (linea arcuata); 5 - большая седалищная вырезка (incisure ischiadica major); 6 - тело седалищной кости (corpus ossis ischii); 7 - седалищная ость (spina ischiadica); 8 - малая седалищная вырезка (incisure ischiadica minor); 9 - запирательное отверстие (foramen obturatum); 10 - седалищный бугор (tuber ischiadicum); 11 - ветвь седалищной кости (ramus ossis ischii); 12 - нижняя ветвь лобковой кости (ramus inferior ossis pubis); 13 - симфизиальная поверхность (facies symphysialis); 14 - верхняя ветвь лобковой кости (ramus superior ossis pubis); 15 - лобковый гребень (crista pubica); 16 - тело лобковой кости (corpus ossis pubis); 17 - тело подвздошной кости (corpus ossis ilii); 18 - нижняя передняя подвздошная ость (spina iliaca anterior inferior); 19 - верхняя передняя подвздошная ость (spina iliaca anterior superior); 20 - подвздошная ямка (fossa iliaca); 21 - подвздошная бугристость (tuberositas iliaca)

Рис. 31. Тазовая кость, правая; вид снаружи. 1 - подвздошный гребень (crista iliaca); 2 - верхняя передняя подвздошная ость (spina iliaca anterior superior); 3 - нижняя передняя подвздошная ость (spina iliaca anterior inferior); 4 - вертлужная впадина (acetabulum); 5 - вырезка вертлужной впадины (incisure acetabuli); 6 - лобковый бугорок (tuberculum pubicum); 7 - запирательное отверстие (foramen obturatum); 8 - седалищный бугор (tuber ischiadicum); 9 - малая седалищная вырезка (incisure ischiadica minor); 10 - седалищная ость (spina ischiadica); 11 - большая седалищная вырезка (incisure ischiadica major); 12 - нижняя задняя подвздошная ость (spina iliaca posterior inferior); 13 - нижняя ягодичная линия (linea glutea inferior); 14 - верхняя задняя подвздошная ость (spina iliaca posterior superior); 15 - передняя ягодичная линия (linea glutea anterior); 16 - задняя ягодичная линия (linea glutea posterior)

Подвздошная кость (os ilium; см. рис. 30) располагается кверху и кзади от вертлужной впадины. Имеет короткое массивное тело, участвующее в образовании вертлужной впадины, и крыло, верхний свободный край которого называется подвздошным гребнем. На переднем крае крыла видны два выступа: верхняя и нижняя передние подвздошные ости. Такие же выступы находятся и на заднем крае: верхняя и нижняя задние подвздошные ости. Внутренняя поверхность крыла представляет собой обширную пологую и гладкую подвздошную ямку, снизу ограниченную дугообразной линией. На ягодичной поверхности крыла видны три шероховатые линии: передняя, задняя и нижняя ягодичные линии - место прикрепления мышц. Крестцовотазовая поверхность крыла занята ушковидной поверхностью для сочленения с крестцом и подвздошной бугристостью.

Лобковая кость (os pubis; см. рис. 31) находится кпереди и книзу от вертлужной впадины, в образовании которой принимает участие ее тело. От тела лобковой кости начинается верхняя ветвь лобковой кости, которая затем переходит в нижнюю ветвь. На верхней ветви выступают лобковый бугорок и лобковый гребень. Место перехода верхней ветви лобковой кости в нижнюю с медиальной стороны имеет овальную симфизиальную поверхность для соединения с лобковой костью противоположной стороны.

Седалищная кость (os ischii; см. рис. 31) лежит кзади и книзу от вертлужной впадины. Имеет тело, участвующее в образовании этой впадины, и ветвь. Массивное и утолщенное место их соединения называется седалищным бугром. Тела и ветви седалищной и лобковой костей ограничивают запирательное отверстие.

Выше седалищного бугра располагается седалищная ость, разделяющая большую и малую седалищные вырезки.