Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
IV. Основні принципи лікування.Содержание книги
Поиск на нашем сайте
Мета лікування: - досягнення ремісії хвороби; - попередження загострень і ускладнень. 1. Дієтотерапія (дивись хвороба Крона) Медикаментозна терапія. А. Базисна терапія: а) Препарати 5-АСК та сульфапіридина (рівень доказовості останнього С): - сульфасалазін добова доза у віці 3-5 років складає 1,5 г, 5-7 років - 1,5-3,0 г, 7-15 років - 3,0-6 г; - салазопіридазин - добова доза у віці 3-5 років 0,5 г, 5-7 років - 0,75-1,0 г, 7-15 років - 1,25-1,5 г.; салазодіметоксин – дози салазопіридазина. Максимальну дозу призначають до появи клінічного ефекту, далі знижують на 1/3 від початкової на термін 2-3 тижні, далі - ще на 1/3 від початкової дози і у якості підтримуючої зберігають від 2-3 до 6 місяців; - 5-АСК (месалазін): - салофальк - 30-50 мг/кг на добу за 3 вживання; для профілактики рецидивів хвороби в залежності від віку призначається 15-30мг салофалька на кг маси тіла в два прийома (рівень доказовості А) б) Глюкокортикоїди: (рівень доказовості В) системні: преднізолон - максимальна доза - 1-1,5 мг на кг/маси на добу до одержання терапевтичного ефекту, далі доза знижується щотижня на 2,5 мг; підтримуюча доза - 2,5-5 мг протягом 1-4 міс. топічні: будесонід (буденофальк) по 3 мг 3 рази на добу (рівень доказовості А) Показання до призначення глюкокортикоїдів: - гострий перебіг ВК; - важкі небезпечні для життя форми; - відсутність ефективності двотижневого курсу терапії препаратами 5-АСК; - нестерпність препаратів 5-АСК; - системні (позакишкові) прояви ВК; в) Урсодезоксихолева кислота (Урсофальк, суспензія, ¼ -4 мірної ложки на добу, в 1 одній мірній ложці – 250 мг Урсодезоксихолевої кислоти). Урсодезоксихолева кислота, табл. (250мг, 500мг) із розрахунку 10 мг/кг маси(добу) – 3-6 місяців (рівень доказовості С) г) системні імуносупресори - азатіоприн - 1,5-2мг/кг/д за 2-4 прийоми, призначаються тільки в умовах спеціалізованих стаціонарів при відсутності ефективності протягом двотижневої гормональної терапії (рівень доказовості А). Гемостатична терапія – Менадіону натрію бісульфат (Вікасол 0,008-0,015 г/д), кислота амінокапронова (5% розчин внутрішньовенно, капельно), етамзилат (12% розчин в/в або в/м по 1-2 мл, по 1/2-1табл. 3-4 раза/день протягом 7-14 днів) (рівень доказовості Д) Б. Симптоматична терапія: (рівень доказовості Д) а) антидіарейні препарати - адсорбенти: смекта (1-3 пак. 3 рази на добу), ентеросгель (2-3 пак. на добу), - ліки пригнічуючи перистальтику: лоперамід - 1 капс. 3-5 рази на добу; - спазмолітики: (див. розділ СПК). б) седативна терапія за потребою; в) ферментні препарати, що не містять жовчних кислот - панкреатин, креон, пангрол й інші - дозування індивідуальне; г) антибактеріальна терапія при приєднанні вторинної інфекції чи загостренні вогнищ хронічної інфекції (метронідазол - 0,25 г 2-3 рази на добу, амікацин, напівсинтетичні пеніциліни, цефалоспорини 5-7 днів у вікових дозах); д) Протианемічні препарати: (наприклад, актиферин по 5 мл/12 кг маси тіла, середні дози для дошкільнят по 5 мл 1-2 рази на добу, для школярів – по 5 мл 2-3 рази на добу; заліза фумарат – до 6 років по150 мг 2-3 рази на добу, старше 6 років по 150 мг 3-4 рази на добу; феррумлек). Фолієва, аскорбінова кислоти, вітаміни групи В у загальноприйнятних дозах в залежності від віку. е) інфузійна терапія за показаннями (розчини електролітів); є) біопрепарати при стиханні запального процесу: (наприклад Симбітер по 1 дозі на день (3 тижні), Ентерол 250 – дітям до 10 років по 1 пакету 2 рази на день, від 12 років – 1-2 пакети/день та інші. ж) Протигрибкові засоби (Пімафуцин по 50 мг 2 рази на день протягом 7 днів при надмірному рості грибів роду Candida). В. Хірургічне лікування - тотальна колонектомія. Показаннями до хірургічного лікування є: - важкий коліт у дітей 1-го року життя; - важкий і середньоважкий коліт при відсутності ефекту від базисної - ускладнення ВК; - блискавичний перебіг ВК; Загальна схема призначення препаратів патогенетичної терапії в залежності від ступеню важкості ВК
Тривалість стаціонарного лікування -індивідуально до одержання терапевтичного ефекту. Вимоги до результатів лікування. Усунення гемоколіта, досягнення тривалої клініко-лабораторної ремісії. Диспансерний нагляд. Огляд дитячим гастроентерологом та дитячим хірургом 2 рази на рік, педіатром - щомісячно (перші 3 місяці після виписки із стаціонару, далі кожні 3 місяці), хірург - 1 раз на рік, інші спеціалісти - за вимогами. Протирецидивне лікування: 2 рази на рік в умовах стаціонару. Обсяг контрольно-діагностичних обстежень: клінічний аналіз крові 1 раз у 2 тижні (перші 3 місяці), далі - щомісячно протягом року, далі 1 раз у три місяці; клінічний аналіз сечі та копрограма - 1 раз у 3 місяці (перші 2 роки), далі 1-2 рази на рік; аналіз калу на яйця глистів та простіші - 2 рази на рік; біохімічне дослідження калу (реакція Грегерсена, Трібуле) 1 раз у 3 місяці (перший рік), далі - 1 раз на рік; протеїнограма, біохімічні показники функцій печінки, коагулограма, гострофазові показники - 1 раз у 3 місяці (перші два роки), далі -1 раз на рік, аналіз кала на дисбактеріоз - 2-3 рази на рік, ректороманоскопія - 1 раз у 3 місяці (перший рік нагляду, далі 2 рази на рік), УЗД органів черевної порожнини - за вимогами, ірігографія - 1 раз на рік. Диспансерний нагляд - протягом життя. Санаторно-курортне лікування - протипоказано.
|
||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-12-13; просмотров: 174; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.145.202.60 (0.007 с.) |