Посттравматические стрессовые состояния, причины возникновения, динамика развития, влияние стресса на поведение и деятельность человека

Еще более тяжкие и по времени более продолжительные, отсроченные негативные послед­ствия от воздействия сильного стресса могут наступать, когда человек попадает в ситуации, сопряженные с острым риском для своей жизни, в условиях боевых действий, в обстановку массовой гибели людей, эколо­гических, техногенных катастроф, террористических актов, криминаль­ного насилия и т.п. В подобных случаях стресс оказывает сильное, про­лонгированное, выходящее далеко за пределы стрессогенной ситуации психотравмирующее воздействие на человека, его здоровье, настро­ение — почему некоторые авторы называют его за эту особенность трав­матическим стрессом, приводящим к острой психической дезадапта­ции, травме и даже к расстройствам личности и поведения человека[24]. В психологии рассматриваемое явление называют еще и посттравма­тическое стрессовое состояние (ПТСС) или посттравматические стрессовые нарушения[25].
В зависимости от характера, глубины психической травмы, индиви­дуально-психологических особенностей личности посттравматичес­кое стрессовое состояние (ПТСС) может привести и к более серьез­ным последствиям в виде болезненного расстройства психики, и тогда такое состояние определяют как посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) личности и поведения человека. Для диагности­ки ПТСР требуются уже специальные познания в области психиатрии. В подобных случаях, когда, к примеру, расследуется преступление, со­вершенное лицом, в поведении которого наблюдаются признаки ПТСС и/или ПТСР, отличающиеся по своей выраженности, эмоциональной окрашенности, силе и глубине (а они иногда бывают во многом очень схожи), в подобной ситуации для решения всех этих вопросов, безуслов­но, необходимо будет прибегать к помощи комплексной судебной психо­лого-психиатрической экспертизе (КСППЭ).
Об этих расстройствах как о самостоятельном посттравматическом стрессовом синдроме начали говорить в конце 70-х гг., когда в США
обратили внимание на то, что значительную часть лиц, отбывающих наказание в американских тюрьмах за преступления насильственного характера, составляют участники вьетнамской войны. В литературе стали появляться выражения «военный стресс», «вьетнамский синдром», «синдром участников войны». В последующем с расстройствами соци­ально адаптивного поведения у людей, переживших такого рода катак­лизмы, столкнулись и отечественные специалисты, обследовавшие участников боевых действий в различных «горячих точках» бывшего СССР, в Афганистане, Чечне. Как было установлено, особо разрушитель­ные для психики человека последствия начинаются уже после месяца непосредственного участия в боях. Причем ощущение несправедливости войны еще более усугубляло ее негативное воздействие[26].

Рис 5.6. С этого начинался «вьетнамский синдром», получивший впоследствии научное определение: посттравматическое стрессовое расстройство — ПТСР (X. Бидструп. Из серии рисунков, посвященных войне во Вьетнаме).
Характерной особенностью такого травматического стресса является прежде всего то, что психические нарушения от него возникают в экс­тремальных условиях, охватывая большое число людей, когда их жизнь, здоровье и благополучие подвергаются серьезной, нередко смертельной опасности вследствие воздействия множественности внезапно действующих на них психотравмирующих факторов. В результате этого,
отмечает Ю.А. Александровский, у большого числа пострадавших наблюдаются психические расстройства различной степени тяжести. При этом состояние психики в еще большей мере усугубляется тем, что пострадавшие, несмотря на развитие у них психогенных расстройств, какое-то время продолжают оставаться в жизнеопасной ситуации и даже участвуют в ликвидации последствий постигшего их бедствия.
Среди негативных эмоций, переживаемых людьми в подобных экстремальных, стрессогенных ситуациях, на первом месте стоят: тревога (тре­вожная напряженность), страх различной интенсивности, необоснован­ная боязнь преследования, сменяемые приступами ярости, агрессивнос­ти либо депрессивным состоянием, апатией, подавленностью, в еще большей мере усиливаемыми в результате неполной информированнос­ти о характере, масштабах, к примеру, экологической обстановки и о ее последствиях.
Человека, находящегося в состоянии посттравматического стресса, начинают преследовать различного рода кошмары во сне и наяву, бессон­ница, усиливаются реакции испуга, появляются острые вспышки страха, паники, немотивированной агрессии, провоцируемые навязчивыми вос­поминаниями о пережитой травме, мысли о самоубийстве, своеобразный комплекс «вины выжившего».
Наблюдения, о которых сообщают исследователи данной проблемы, позволяют выделить три периода (этапа) развития экстремальной ситуа­ции, в которой возникает подобное стрессовое состояние большой разру­шительной силы, с сопутствующими этим периодам эмоциональными проявлениями психики.
Первый, наиболее острый период характеризуется внезапно воз­никшей угрозой жизни и гибели людей, их родных и близких. Он продол­жается от момента воздействия угрожающего фактора до начала выхода из опасной ситуации. В этот периоду человека особенно остро проявля­ется инстинкт самосохранения, развиваются острые психогенные реак­ции, основу которых составляют тревожное напряжение и страх различ­ной интенсивности, возникают психогенные реакции психотического (реактивные состояния) и непсихотического характера в виде различно­го рода вегетативных расстройств, невротических проявлений, деком­пенсаций, обострения личностных акцентуаций характера.
Вот, например, как описывает свое состояние один из участников Чер­нобыльской трагедии, когда началась авария на атомном энергоблоке:
В момент нажатия кнопки АЗ-5 (аварийная защита) пугающе вспыхнула яркая под­светка шкал сельсинов — указателей Даже у самых опытных и хладнокровных операторов в такие секунды сжимается сердце. В первый миг — онемение, в груди все обрушивается лавиной, обдает холодной волной невольного страха прежде всего от того, что застигнут
врасплох и вначале не знаешь, что делать, пока стрелки самописцев и показывающих приборов разбегаются в разные стороны, а твои глаза разбегаются вслед за ними, когда не ясна еще причина и закономерность аварийного режима, когда одновременно (опять же невольно) думается где-то в глубине, третьим планом, об ответственности и последствиях случившегося.
Некоторые люди, по их описанию, при внезапном возникновении жизнеопасных ситуаций ощущали оглушенность, испытывали ужас, ут­рату тактильной чувствительности, чувствовали нереальность происхо­дящего, как будто время застыло, остановилось сердце, появилось ощу­щение парализованности. Парадоксальным образом ощущается отсутст­вие эмоций, своеобразное эмоциональное «замораживание» либо, напро­тив, наблюдается эйфория. Головокружение, сильный шум в ушах, тошнота, темнота в глазах, сильная усталость — вот далеко не полный перечень ощущений в первый, начальный период развития стрессогенной ситуации. В этот же период может возникать паника, которая в еще большей мере усиливает состояние страха.
Второй период — с начала развертывания спасательных работ. Это своего рода «нормальная жизнь в экстремальных условиях». В этот пе­риод наибольшее значение приобретают индивидуально-психологичес­кие особенности личности пострадавших, а также влияние на их состоя­ние новых стрессогенных факторов, таких, как гибель родных, потеря жилья, имущества, опознание родственниками погибших. Все это еще больше усиливает стресс, ощущение сильной тревоги, страха, состояния подавленности, депрессии, усугубляет переживаемые страдания.
Третий период определяется началом эвакуации пострадавших в безопасные районы. С этого времени начинается сложная эмоциональ­ная, когнитивная переработка происшедших событий, их последствий. Сознание, психика пострадавших, находящиеся под воздействием собы­тий, дополнительно травмируются еще и тем, что у них резко изменяются прежние привычные для них жизненные стереотипы, круг общения. Эти факторы дополнительно способствуют формированию у пострадавших относительно устойчивых психогенных расстройств. С одной стороны, соматизация различных невротических проявлений и, с другой — невротизация, психопатизация, обусловленные осознанием полученных те­лесных повреждений, различного рода травм, соматических заболева­ний, утрат, а также возникающими трудностями жизни в новых услови­ях. У пострадавших нарушается сон, который носит поверхностный, не­продолжительный характер, сопровождаемый кошмарными
сновидениями. Появляются интенсивные сдвиги в состоянии функциональной активности вегетативной нервной системы в виде колебаний артериального давления, лабильности пульса, озноба, головной боли, вестибулярных нарушений, желудочно-кишечных расстройств.
В этот наиболее продолжительный период у лиц с посттравматическими стрессовыми расстройствами особенно остро начинают обнаруживаться признаки социальной дезадаптации. Такие люди стара­ются избегать всего того, что может напоминать им о пережитом, не­редко стремятся к уединению. Безобидные шутки порой могут воспри­ниматься ими как тяжкое оскорбление и вызывать аффективно окра­шенную агрессию, немотивированную жестокость, поскольку в подоб­ном состоянии пострадавшие лица отличаются повышенной рани­мостью, обидчивостью, эффективностью, большей конфликтностью в отношениях с окружающими. При этом, как считают некоторые иссле­дователи данной проблемы, посттравматический стресс начинает проявляться не раньше чем через полгода, например у военнослужащих, побывавших в боях.
В этих особенностях динамики ПТСР у пострадавших лиц в ряде случаев следует искать объяснение причин совершения ими в последу­ющем различного рода противоправных поступков конфликтного харак­тера. Оценивая содеянное такими людьми, нельзя не принимать во вни­мание, что человека, переживающего посттравматические стрессовые расстройства, на протяжении длительного периода после трагических событий нередко преследуют повторяющиеся навязчивые воспомина­ния о пережитом, тяжелые сны, ночные кошмары. По малейшему пово­ду, под влиянием каких-то звуков, случайно оброненных кем-то слов у него могут возникать ассоциативные связи с пережитым, появляться неадекватные гипертрофированные реакции, возникать аффективные вспышки гнева, приводящие к конфликтам с окружающими. Другими словами происходит внезапное, нередко без каких-то видимых причин, «воскрешение в памяти с патологической достоверностью и полным ощущением реальности травматического события или его эпизодов». Тяжелая депрессия, в которой находится человек под влиянием пере­житого, иногда приводит к самоубийству.
К данной группе психических явлений следует также относить дли­тельно переживаемые состояния глубокой депрессии людьми, потеряв­шими работу, утратившими свои прежние социальные связи, что также может способствовать проявлению у них различных форм дезадаптивного, противоправного поведения, агрессии, подталкивать к алкоголиз­му, самоубийству.
Учитывая сильное воздействие указанных психических состояний, стрессогенных факторов на психику человека, законодатель оставил возможность судам с учетом обстоятельств дела, личности виновного оценивать состояние психической, эмоциональной напряженности (стресс), посттравматические стрессовые расстройства в качестве об­стоятельств, смягчающих наказание виновному (см. ч. 2 ст. 61 УК РФ).
И последнее замечание. Подобные психические состояния, возни­кающие под влиянием неправомерных действий, как указывалось выше, могут подтверждать тот факт, что потерпевший действительно испыты­вал нравственные страдания и в соответствии с законом имеет право
на компенсацию причиненного ему морального вреда (ст. 151, 1101 ГК РФ). В этом состоит правовое значение рассмотренных выше экс­тремальных состояний психики.