Ультрафонофорез лекарственных веществ

Основные принципы и методы лечебного применения Ультрафонофорез лекарственных веществ − сочетанное воздействие на определенные участки тела больного УЗ и вводимого им при нанесении на кожу или слизистые лекарственного вещества. Основанием для разработки и внедрения метода в прак-тику послужили данные о том, что УЗ разрыхляет соединительнотканные структуры, повышает проницаемость кожи, сосудистых и клеточных мембран, увеличивает диффузию лекарств, усиливает перемещение жидкостей. Экспериментально доказана возможность введения УЗ некоторых фармакологических препаратов в ткани. При фонофорезе небольшое количество лекарственных веществ (1-3 % наносимых на кожу) поступает в эпидермис, собственно кожу, частично в подкожно-жировой слой. Вскоре после процедуры лекарство обнаруживается на глубине 2-5 см. Пути проникновения лекарств − поры кожи, выводные протоки потовых и сальных желез, волосяных фолликулов. Количество вводимого препарата и глубина его проникновения определяются интенсивностью, длительностью действия, режимом и частотой УЗ, способом озвучивания, концентрацией лекарств, исходным функциональным состоянием ткани. Содержание вводимых лекарств относительно увеличивается при невысоких концентрациях раствора (до 5 %), средней интенсивности УЗ (0,4-0,6 Вт/см²), увеличении длительности процедуры, частоте 880 кГц по сравнению с 2640 кГц, непрерывном режиме по сравнению с импульсным, лабильном воздействии по сравнению со стабильным. Нарушение кровоснабжения тканей приводит к уменьшению количества вводимых УЗ веществ. При сочетанном применении УЗ и лекарственных веществ может усиливаться лечебный эффект обоих составляющих или одного из них. Методика фонофореза заметно не отличается от методики УЗ, но вместо обычной контактной среды используют среду, содержащую лекарственные вещества. Это эмульсии, мази, лекарственные растворы, которые втирают в кожу. Эмульсию готовят на воде, безводном ланолине, вазелине. Лекарственные вещества могут растворяться на DMCO, спирте и эмульгироваться в глицерине. Воздействуют на кожу по стабильной или лабильной методике. Интенсивность УЗ − 0,2-0,6 Вт/см², режим непрерывный (импульсный). Продолжительность воздействия − 5-15 мин. Курс лечения − 10-15 процедур, ежедневно или через день. В неврологической клинике для фонофореза используют препараты, обладающие синергичным с УЗ действием, не разрушающиеся и не меняющие фармакологических свойств в поле действия УЗ, потенцирующие его болеутоляющий, противовоспалительный, фибринолитический, сосудорасширяющий эффекты. В частности, при шейном и поясничном остеохондрозе широко применяют фонофорез гидрокортизона, анальгина, кортана, пелана, трилона Б, тиодина, компламина; при невритах лицевого нерва − гидрокортизона, трилона Б; при травматических невритах − лидазы, ронидазы; при гипертонической болезни − обзидана, апрессина и др

Показания: травматические и инфекционно-аллергические невриты лицевого нерва, шейный и поясничный остеохондроз с корешковым, рефлекторно-тоническим синдромами, синдромом плече-лопаточного периартроза, миелопатии, радикулярный синдром после операции по удалению грыжи диска, каудит, кокцигодиния, каузалгический синдром, невриты, невралгии, состояние после операции нейрорафии, арахномиелиты, травмы спинного мозга.

Противопоказания: такие же, как к УЗ, непереносимость лекарственных препаратов.

Магнитотерапия

Магнитотерапия − метод лечения, при котором на тело больного действуют низкочастотным переменным, постоянным и импульсным магнитным полем (МП) с помощью индукторов-электромагнитов, соленоидов или постоянных магнитов. Графически МП изображается линиями напряженности, частота которых соответствует магнитной индукции. Единицей магнитной индукции является тесла (Тл) или миллитесла (мТл). Различают переменное, постоянное и импульсное (низкочастотное, высокочастотное) МП.

Переменное синусоидальное

МП − это магнитное поле, изменяющееся во времени по величине и направлению. Его получают с помощью индукторов, питаемых переменным электрическим током, или вращающихся магнитов. Постоянное МП в данной точке пространства не изменяется во времени ни по величине, ни по направлению. Ее получают с помощью индукторов, питаемых постоянным электрическим током, или неподвижных постоянных магнитов. Импульсное МП изменяется во времени по величине, но постоянно по направлению. Его получают с помощью индукторов, питаемых пульсирующим током, или перемещающихся постоянных магнитов. МП взаимодействует с молекулами, обладающими диа- и парамагнитными свойствами. Под влиянием МП изменяются электрический потенциал и проницаемость клеточных мембран, диффузионные и осмотические процессы, коллоидное состояние тканей, повышается уровень метаболических, окислительно-восстановительных про цессов и свободнорадикального окисления. Физиологическое действие МП отличается большой неустойчивостью и разнообразием, что обусловлено разной чувствительностью к МП. Ответная реакция определяется биотропными параметрами фактора и исходным функциональным состоянием организма. МП обладает выраженным последействием. После однократной процедуры реакции могут сохраняться в течение суток и более. Наиболее чувствительны к МП гипоталамус, зрительный бугор, кора головного мозга. В плане дифференцированного использования МП имеются определенные различия их лечебных эффектов: постоянное МП − коагулокоррегирующий, иммуномодулирующий, седативный, местный трофический и сосудорасширяющий; импульсное МП − нейромиостимулирующий, вазоактивный, трофический, обезболивающий, противовоспалительный; переменное МП − местный обезболивающий, противовоспалительный, трофический, вазоактивный, противоотечный, гипокоагулирующий. Для лечебного воздействия МП используются различные аппараты: АМТ-01 «Магнитер», «Индуктор», «Полемиг», «Полюс-2», «Полюс-3», «Полюс-4», «Полюс-10Г», АМИТ, АЛИМП-1, АВИМП-1, «Интрамаг», «Атос», «Аврора-МК-О», «Градиент-1», «Градиент-2», «Маг-ЗО-4», ПДМТ, «Нейро-МС», «Каскад», «Сета», «Сета-Д», «Магнитотурботрон», «Веафор», «Магстим-200», аппараты серии «СПОК» и др. Аппараты снабжены индукторами-электромагнитами или индукторами-соленоидами, служащими для преобразования электрического поля в магнитное. МП используют ферритовые кольцевые (МКМ-2-1), пластинчатые (МПМ-2-1, АМЭГС-в1) и дисковые (МДМ-2-1, МДМ-2-2) магниты, а также эластичные магниты магнитофоры − АЛМ). Последние представляют собой композиционные материалы на основе смеси органических или минеральных вяжущих веществ с порошкообразными (ферромагнитными) наполнителями, намагниченными в определенном режиме. Используются для магнитотерапии магнитные таблетки ТМ, магнитные клипсы КМ-1, магнитотроны. В последние годы выпускаются аппараты для сочетанных воздействий, одним из компонентов которых является магнитное поле (МИО-1, ЛАМА, МАДП, МИЛТА, МИТ-1.2, «Азор-2». РИКТА и др.). При проведении аппаратной магнитотерапии техника и параметры процедур зависят от типа прибора, его технических характеристик, комплектации, а также от вида патологического процесса и локализации воздействия. Для наружных воздействий можно пользоваться одно-или двухиндукторной методикой. При проведении процедур двумя индукторами их располагают продольно (для поверхностных воздействий) или поперечно (для воздействия на более глубоко расположенные ткани) с направлением друг к другу одноименных или разноименных полюсов. При использовании индукторов-соленоидов в них вводят пораженную конечность или туловище. При наличии в комплекте аппарата оответствующего индуктора возможно проведение полостных процедур. Магнитотерапию можно проводить, не снимая одежды, мазевых, гипсовых, других повязок, так как МП почти беспрепятственно проникает через них. Однако при этом следует помнить, что наибольшая интенсивность МП регистрируется непосредственно у полюсов индуктора, и она быстро убывает по мере удаления от них. Продолжительность процедур постепенно увеличивают от 10 до 20 мин. Воздействие осуществляют обычно ежедневно, на курс назначают до 15-20 процедур. При необходимости повторный курс магнитотерапии проводят через 1-2 мес. Кольцевые магниты используют главным образом при повреждениях опорнодвигательного аппарата. Их накладывают на зону повреждения (максимальное расстояние до 30 мм) рабочей стороной через марлевую прокладку, поверх повязки (в том числе гипсовой) и фиксируют эластичным бинтом или повязкой. При этом стрелка, расположенная у южного полюса магнита, должна указывать на периферию конечности и быть параллельной оси конечности. Длительность воздействия может колебаться от 10 до 60 мин, процедуры проводят ежедневно в течении 10-30 дней. Магнитофоры накладывают на зону поражения через марлевую (2-3 слоя) прокладку рабочей (немаркированной) стороной таким образом, чтобы края его на 1-2 см выступали за пределы патологического очага. На теле больного его крепят с помощью бинта, марлевой повязки или лейкопластыря. Длительность процедуры в зависимости от тяжести и вида заболевания может колебаться от 20-30 мин до суток и более. На курс лечения назначают до 20-30 процедур. Кроме местного применения существуют методики общей магнитотерапии с использованием аппаратов «Аврора-МК-О», «Медискан», «Каскад», «Магнитотурботрон», «Веафор», «СПОК», «УНИСПОК». С помощью аппаратов «Нейро-МС», «Сета», «Сета-Д» можно проводить магнитостимуляцию мышц, а с помощью аппарата «Магстим-200» − транскраниальную стимуляцию ЦНС. В лечебной практике сегодня достаточно широкое распространение получили сочетанные методы магнитотерапии. Среди них наибольший интерес представляют магнитолазеротерапия, магнитофоно-терапия и магнитофорез. Последний чаще всего применяется в офтальмологии и 50 Часть I. Обшая физиотерапия (основные методы физиотерапии) имеет некоторые особенности по сравнению с электро- и фонофорезом. Так, магнитофорез можно назначать в самые ранние сроки после операции или проникающей глазной травмы. Кроме того, при магнитофорезе не требуется непосредственного контакта электрода (индуктора) с раневой поверхностью глаза, а при необходимости процедуру можно проводить через повязку. Активно разрабатывается магнитолазерная терапия. Хорошо известно, что МП увеличивает проникающую способность лазерного излучения, уменьшает коэффициент отражения и обеспечивает лучшее поглощение лазерного излучения. За счет синергизма потенцируется лечебный эффект сочетанного метода, удлиняется его последействие.

Показания: гипертоническая болезнь I-II А ст., вегето-сосудистая дистония, остаточные явления и последствия ишемических инсультов, черепно-мозговая травма и ее последствия, вегетативные полинейропатии, вибрационная болезнь, болезнь Рейно, невриты воспалительного и ишемического генеза, ганглиониты. мигрень, фантомные боли, каузалгии. шейный и поясничный остеохондроз с корешковым, вегетативно-сосудистым, симпаталгическим синдромами, синдромом плече-лопаточного периартроза. травмы позвоночника и спинного мозга, токсические полиневропатии (диабетические, алкогольные), нарушение спинномозгового кровообращения (инфаркт мозга).

Противопоказания: индивидуальна непереносимость, выраженная гипотония, системные заболевания крови, гипоталамический синдром, наклонность к кровотечениям, токсический диффузный зоб III ст.

Лазеротерапия

Лазер, или оптический квантовый генератор, − это устройство, позволяющее получить почти нс расходящееся, необычной интенсивности, остронаправленное, монохроматическое, когерентное излучение, представляющее собой электромагнитные колебания оптического диапазона. Благодаря этим свойствам излучения можно сконцентрировать большую плотность энергии на малой площади. Принцип получения лазерного излучения базируется на свойстве атомов (молекул) под воздействием индуцирующих электромагнитных волн переходить в возбужденное состояние. Возбужденное состояние атома неустойчиво и кратковременно. Под влиянием внешнего электромагнитного излучения может произойти лавинообразный переход атомов из возбужденного в не возбужденное состояние, что приводит к возникновению лазерного излучения. Оно имеет ту же частоту, фазу, поляризацию и направление, что и индуцирующее излучение. Характерные свойства лазерного излучения: монохроматичность (строго определенная длина волны); когерентность (строгая упорядоченность излучения во времени и пространстве); изотропность (все излучение имеет одно направление с малым углом расхождения); поляризация (одинаковая ориентированность векторов напряженности электрических и магнитных полей электромагнитных волн оптического диапазона); интенсивность. Каждый лазер состоит из источника индуцированного излучения − активного (рабочего) вещества, которое может переходить в возбужденное состояние; источника возбуждения (импульсные лампы, лампы накачки, подкачки); резонансного устройства, позволяющего концентрировать и усиливать излучение; блока питания. Современные физиотерапевтические лазеры разделяют: по рабочему веществу − источнику лазерного излучения (твердотельные, газовые, полупроводниковые и жидкостные); по длине волны (ультрафиолетового, видимого, инфракрасного, перестраеваемого диапазонов); по режиму генерации излучения (импульсные, непрерывные). В клинической практике применяются газовые гелий-неоновые и полупроводниковые лазеры, являющиеся источником низкоэнергетического лазерного излучения. Биологический эффект лазерного излучения определяется присущими ему особенностями (тип лазера, длина волны, режим генерации, интенсивность энергии, продолжительность и плотность излучения), а также исходным состоянием тканей. Глубина проникновения лазерного излучения не превышает нескольких сантиметров. Предполагают, что в основе действия лазерного излучения лежит взаимодействие света с фотосенсибилизатором − веществом, молекулы которого способны избирательно поглощать свет и передавать энергию другим молекулам, не поглощающим света. Одно из таких веществ − порфирин. Стимулирующий эффект лазерного излучения связывают с активизацией ферментных систем. Повышение активности ферментов вызывает интенсификацию обменных, биоэнергетических и биосинтетических процессов. Воздействие лазерного излучения сопровождается раздражением рецепторов кожи с последующими морфофункциональными изменениями самой кожи. Отмечаются дегрануляция тучных клеток, пролиферация фибробластов в эпидермисе и дерме, интенсификация пластических функций, усиление трофико-регенеративных процессов. Низкоэнергетическое лазерное излучение при терапевтических дозировках оказывает на организм аналгезирующее, противовоспалительное, противоотечное, десенсибилизирующее действие, стимулирует кроветворение (увеличивается количество тромбоцитов), угнетает функцию противосвертываюшей системы, улучшает кровоснабжение, микроциркуляцию, повышает метаболическую активность и резистентность клеток, снижает патогенность микрофлоры. Иммунокорригирующий эффект излучения может проявляться в стимуляции неспецифических гуморальных факторов защиты (комплемент, интерферон, лизоцим), общей фагоцитарной реакции, повышении фагоцитарной активности микро- и макрофагальных систем и косвенной активизации деятельности нейроэндокринной системы. В настоящее время выпускается около 200 различных марок лазерных физиотерапевтических аппаратов. Серийно производятся в основном три вида лазерной терапевтической аппаратуры: на базе гелий-неоновых лазеров, работающих в непрерывном режиме генерации излучения (аппараты УЛФ-01 «Ягода», АФЛ-1, АФЛ-2, ШАТЛ-1, АЛТМ-01, ФАЛМ-1, «Платан-М1. «Атолл», «Раскос», аппарат лазерного облучения крови АЛОК-1 и др.); на базе полупроводниковых лазеров, работающих в непрерывном режиме генерации излучения (АЛТП-1, АЛТП-2, «Изель», «Мазик», «Вита», «Колокольчик» и др.); на базе полупроводниковых лазеров, работающих в импульсном режиме генерации излучения («Витязь» «Узор-2К», «Лазурит-ЗМ», «Люзар-МП», «Милта», «Рикта», «Нега» и др.).

Светолечение

Светолечение − использование в лечебных и профилактических целях электромагнитных колебаний оптического диапазона, представленного инфракрасным, видимым и ультрафиолетовым (УФ) излучением.