Амплипульстерапия (синусоидальные модулированные токи - СМТ)

СМТ − переменные синусоидальные токи частотой от 2000 до 5000 Гц, модулированные низкой частотой (10-150 Гц). Возможность широкого регулирования параметров тока позволяет осуществлять разнообразное специфическое и неспецифическое воздействие на ткани с учетом лабильности нервно-мышечных образований и проводить дифференцированную терапию при различных патологических состояниях организма. Являясь относительно слабым раздражителем для кожи и подкожной клетчатки, СМТ оказывают интенсивное возбуждающее действие на нервы и мышечные волокна. Раздражение проприо- и интерорецепторов низкочастотными сериями импульсов может вызвать как ощущение вибрации, так и тетаническое сокращение гладкой и поперечнополосатой мускулатуры. СМТ дают выраженный болеутоляющий эффект при радикулитах, симпаталгических и невралгических болях. Аналгезирующее действие СМТ, с одной стороны, объясняют понижением чувствительности периферических болевых рецепторов, антипарабиотическим воздействием на соматические и вегетативные нервные волокна, с другой − нормализацией процессов возбуждения и торможения в ЦНС при сильном ритмическом раздражении, влияющем на болевую доминанту. Немаловажное значение придается повышению функциональной лабильности и улучшению трофической функции нервно-мышечного аппарата. СМТ нормализуют центральную и периферическую гемодинамику, кровоснабжение тканей, тонус мозговых, спинальных и периферических артерий; улучшают венозный отток. Влияние СМТ на гемодинамику во многом определяется исходным функциональным состоянием вазомоторных центров и локализацией воздействия. Улучшение кровообращения и регуляции сосудистого тонуса − следствие рефлекторного возбуждения низкочастотной вибрацией многочисленных проприо- и интерорецепторов, усиливающегося при ритмическом сокращении и расслаблении мышц. Усиление кровообращения и трофики тканей сопровождается повышением интенсивности обменных и окислительно-восстановительных процессов. Под влиянием СМТ изменяются структура и функция ДНК в ядрах моторных клеток коры головного мозга. Лабилизация связи ДНК с белками в хроматине и изменение плоидности ядер больших пирамидных нейронов свидетельствуют о стимулирующем воздействии СМТ на генетический аппарат нейронов и их регулирующем влиянии на пластичность, энергетический потенциал и функциональные возможности нервной ткани. СМТ повышают уровень адреналина, норадреналина, дофамина, ацетилхолина. Это позволяет использовать их для нормализации функционального состояния симпатоадреналовой и холинергической систем, активизации компенсаторных и адаптационных процессов при заболеваниях, когда резервные возможности организма резко истощены. Зависимость физиологического эффекта СМТ от способа и параметров применяемых воздействий подтверждается их разнонаправленным влиянием на тонус и сократительную способность гладкой и поперечнополосатой мускулатуры. С одной стороны, они активизируют мышцы с нормальной и частично нарушенной иннервацией, с другой − понижают мышечный тонус. СМТ, применяемые в выпрямленном режиме, обладают более выраженным раздражающим и возбуждающим действием по сравнению с токами переменного направления. Им присущи свойства выпрямленных токов, в том числе и электрофоретическая способность. Лекарственные вещества при СМТ-электрофорезе проникают на большую глубину, чем при введении их другими видами импульсных токов. Воздействие СМТ проводят на аппаратах «Амплипульс-3», «Амплипульс-4». «Амплипульс-5», «Радиус», «Этер», «Стимул-2» и др.

СМТ подводят к телу пациента обычными металлическими электродами с гидрофильными прокладками. Размеры электродов соответствуют зоне болевого участка или патологического очага. Лечение проводят по схеме двумя (или тремя) разновидностями токов. Основная схема: режим переменный, род работы III, частота − 100 Гц, глубина модуляции − 75 %, длительность посылок − 2-3 с, 3-5 мин; род работы IV, частота − 70 Гц, глубина модуляции − 75-100 %, длительность посылок 2-3 с, сила тока − до ощущения умеренной вибрации, 3-5 мин. Курс лечения 8-10 процедур, ежедневно. При сильных болях процедуры можно проводить 2 раза в день с интервалом 5-6 ч.

Электростимуляция мышц СМТ

Электростимуляция мышц СМТ у больных с периферическими парезами осуществляется следующим образом: электроды размером 2,5x2,5 см располагаются в области проекции электродвигательных точек пораженных нервов и мышц. Параметры тока: а) при нерезко выраженных изменениях электровозбудимости режим переменный, II РР, частота 100-70 Гц, глубина модуляции − 75 %, длительность посылок и пауз 2-3 с, сила тока − до получении сокращений средней силы (20-40 мА). Продолжительность электростимуляции − 3 мин 2-3 раза с интервалом 2 мин. Курс лечения − 10-20 процедур, ежедневно; б) при выраженных качественных и количественных изменениях электровозбудимости режим выпрямленный, II РР, частота 30-10 Гц, глубина модуляции − 75 %, длительность посылок и пауз − 3 и 5 или 4 и 6 с. сила тока − до получения минимальных сокращений (15-20 мА). Продолжительность электростимуляции − по 1 мин па поле 3 раза с интервалом 2-3 мин. Курс лечения − 20-40 процедур, ежедневно. При смешанных парезах электростимуляции подвергаются антагонисты спастичных мышц и вялопаретичные мышцы. При подборе параметров для каждой паретичной мышцы проводится расширенная электродиагностика СМТ. Параметры тока: режим переменный, род работы ІІ, частота − 30-60 Гц, не вызывающая появления содружественных реакций, глубина модуляции − 75 %, длительность посылок и пауз − 2-3 с, сила тока − до получения сокращений средней силы (20-40 мА) Продолжительность электростимуляции − 1-3 мин 2-3 раза на поле с перерывом 2 мин. Курс лечения − 20-40 процедур, ежедневно. При спастических гемипарезах и нижних спастических парапарезах электростимуляции СМТ подвергаются антагонисты спастичных мышц. Режим переменный, род работы II, частота − 150-100 Гц, глубина модуляция − 75 %, длительность посылок и пауз − 2-3 с, сила тока до появления отчетливого физиологического сокращения (20-40 мА). Продолжительность воздействий на поле − 2-3 мин 2-3 раза с интервалом 1 мин. Курс лечения − 20-40 процедур, ежедневно. При наличии вторичной эпилепсии у больных, перенесших черепно-мозговую травму и мозговой инсульт, электростимуляцию проводят на фоне противосудорожной терапии. Для электростимуляции в настоящее используют аппараты «СТИМУЛ-1» и «Стимул-2», генерирующие синусоидальный ток частотой 2000 Гц с частотой модуляции 50 Гц. Модуляция по амплитуде достигается установлением формы огибающей серий импульсов − прямоугольной или с удлиненным фронтом. Воздействия проводят переменным либо выпрямленным током, который подается в непрерывном режиме или режиме посылок с различной длительностью импульсов и паузы, указанной на клавишах (округленно): 2,5-2,5 с; 2,5-5; 5-10; 10-50 с. Переменные и выпрямленные токи частотой 2000 Гц раздражают экстеро-, про-прио- и интерорецепторы подлежащих тканей. Они обладают болеутоляющим, сосудорегулирующим, трофико-регенеративным действием, в зависимости от локализации электродов и способа воздействия повышают тонус, сократительную способность мышц или, наоборот, понижают тонус гладкой и поперечнополосатой мускулатуры. Выпрямленные синусоидальные токи по сравнению с переменными оказывают более выраженное раздражающее действие на нервно-мышечный аппарат. Им присущ электрофоретический эффект, поэтому на аппарате «Стимул» можно проводить электрофорез лекарственных веществ. При лечении болевых синдромов электроды накладывают паравертебрально на соответствующие сегментарные зоны, зоны проекции болей. Ток непрерывный − 1-2 мин, режим посылок 2,5-5 с − 3-5 мин. Форма импульса − с удлиненным фронтом посылки. Сила тока − до ощущения умеренной или выраженной вибрации. Курс лечения − 8-10 процедур, ежедневно. В случае сильных болей процедуры можно проводить 2 раза в день с интервалом 5-6 ч. При периферических парезах локальные электроды (3x3 см) располагают в области проекции электродвигательных точек нервов и мышц. У больных с количественными изменениями электровозбудимости и частичной реакцией перерождения типа А для воздействия применяют переменный ток в режиме посылок − 2,5-2,5 с по 3 мин 3 раза с интервалом 1 мин на поле. Форма импульса − прямоугольная. Сила тока − до получения сокращений средней силы, курс лечения − 10-15 процедур ежедневно. У больных с частичной реакцией перерождения типа Б применяют выпрямленный ток, режим посылок − 2,5-5 или 5-10 с по 1-3 мин на поле 3 раза с интервалом 1-2 мин. Форма импульса − с удлиненным фронтом. Сила тока — до получения минимальных сокращений. Курс лечения − 20-30 процедур, ежедневно.

Показания: шейный и поясничный остеохондроз с корешковым рефлекторно-тоническим и симпаталгическим синдромами, синдромом плече-лопаточного периартроза, спастического тетра- и парапареза; двигательные расстройства (спастический гемипарез) у больных мозговыми инсультами, после удаления сосудистых аневризм и у больных с черепно-мозговой травмой; детские церебральные параличи (гемиплегическая, гиперкинетическая формы, болезнь Литтля); миелиты, первичные энцефаломиелиты, спинальные арахноидиты, острые нарушения спинномозгового кровообращения с нижним спастическим и смешанным парапарезом; первичные полирадикулоневриты и энцефаломиелополирадикулоневриты; невриты лицевого нерва; каузалгические и фантомные боли; инфекционно-аллергические (травматические) невриты периферических нервов (количественные изменения электровозбудимости и частичная реакция перерождения типа А); нейрогенные расстройства мочеиспускания у спинальных больных.

Противопоказания: прогрессирующие заболевания ЦНС (боковой амиотрофический склероз, рассеянный склероз и др.), сепсис, пролежни, нарушения сердечного ритма (мерцательная аритмия, политопная экстрасистолия и др.), облитерирующие поражения артерий конечностей ІII-IV ст, обширный трансмуральный инфаркт миокарда (в анамнезе), высокая артериальная гипертензия.

Интерференцтерапия

Интерференционные токи − низкочастотные колебания, образующиеся в тканях больного за счет интерференции двух токов повышенной частоты, подводимых к кожным покровам с помощью двух пар независимых электродов от двух генераторов. Один из токов имеет постоянную частоту. Частота второго тока может быть постоянной или периодически меняться. В современных аппаратах интерференционные токи получают при наложении синусоидального тока постоянной частоты 4000 Гц на синусоидальный ток меняющейся частоты 4100 Гц. Частота результирующих низкочастотных импульсов варьирует от 0 до 100 Гц. Отличительные особенности их − глубокое проникновение силовых линий тока в ткани, малый раздражающий эффект на поверхностные тканевые структуры, возможность наращивания и хорошая переносимость без болевых ощущений больших дозировок тока (30-50 мА). Механизм действия интерференционных токов обусловлен раздражением проприо- и интерорецепторов тканей и в значительной мере зависит от. параметров тока. Частоты 0-10 и 25-50 Гц возбуждают нервно-мышечные структуры, вызывают сокращение отдельных групп мышц, 50-100 Гц − тонизируют мускулатуру, улучшают обмен веществ и периферическое кровоснабжение тканей, 90-100 Гц − обладают болеутоляющим действием, снижают тонус мускулатуры, 0-100 Гц − вызывают возбуждение, сменяющееся расслаблением и полнокровием тканей. Под влиянием интерференционных токов снижается интенсивность острых болей, повышается порог болевого восприятия, уменьшается спазм мускулатуры, расширяются сосуды, происходит резорбция периневральных отеков, ослабляются вегетативно-трофические расстройства. Токи оказывают ганглиоблокирующее действие на вегетативные узлы (образования) за счет угнетения симпатического звена вегетативной нервной системы. Для отпуска процедур используют аппарат «Интердин» (Польша), «Стереодинатор-728» (Германия), «Интерференцпульс» (Болгария), «Радиус» (Беларусь) и лр. К аппаратам прилагаются различных размеров плоские прямоугольные электроды и четырехпроводный кабель. Четыре электрода накладывают на тело пациента так, чтобы токи одной цепи перекрещивались с токами другой цепи и воображаемые линии, соединяющие обе пары электродов, были по возможности перпендикулярны друг к другу. Воздействуют на ткани постоянной частотой (100, 90, 80, 70, 60, 50, 40, 30, 30, 10 Гц) и автоматически меняющимися ритмическими частотами 0-10, 25-50, 50-100, 90-100, 0-100 Гц с периодом повторения 15 с. Для лечения болевых и вегетативно-сосудистых синдромов применяют более высокие частоты (100, 90 или 90, 100 Гц), при поражениях нервно-мышечного аппарата с изменением электровозбудимости мышц − низкие (10, 20. 30 или 0-10, 25-50 Гц). Сила тока − до ощущения умеренной вибрации под электродами. Продолжительность процедуры − 10-20 мин. Курс лечения − 10-18 процедур, ежедневно.

Показания: токсические, травматические невриты и невропатии, невриты лицевого нерва, нейромиозиты, невралгии тройничного, языкоглоточного, затылочного нервов, постгерпетические невралгии, симпатоганглиониты, шейный и поясничный остеохондроз с корешковым, рефлекторно-тоническим синдромами, синдромами плече-лопаточного периартроза, миелопатии, вертебро-базилярной недостаточности, первичные инфекционно-аллергические полиневриты (ранний восстановительный период), токсические нейро- и полинеиропатии у больных сахарным диабетом, алкоголизмом, вегетативные полинеиропатии, болезнь Рейно, вибрационная болезнь, солярит, последствия черепно-мозговой травмы с гипоталамическим и вегетативно-сосудистым синдромами, болезнь Бехтерева.

Противопоказания: острые воспалительные процессы и инфекционные заболевания, лихорадочные состояния, туберкулезострый и подострый тромбофлебит, спастичность и ригидность мускулатуры вследствие органических заболеваний нервной системы.

Флюктуоризация

Флюктуоризация − метод лечения аперидическими токами малой силы и низкого напряжения с беспорядочно меняющимися (от 200 до 2000 Гц) частотой и амплитудой. Различают следующие разновидности флюктуирующих токов: а) биполярный симметричный − переменный ток, имеющий примерно одинаковую хаотически меняющуюся амплитуду в положительной и отрицательной полярности; б) биполярный асимметричный − переменный ток, в котором количество импульсов и хаотически меняющаяся амплитуда в отрицательной полярности существенно преобладают над такими же показателями в положительной полярности; в) однополярный − выпрямленный ток с хаотически меняющимися частотой и амплитудой. Флюктуирующие токи интенсивно раздражают проприо- и интерорецепторы, что сопровождается ощущением вибрации и синхронным сокращением миофибрилл. В месте наложения электродов появляется гиперемия. Флюктуирующие переменные токи оказывают противовоспалительное, сосудорегулирующее, болеутоляющее действие в зоне очага поражения, вызывают резорбцию отеков, отграничивают очаг воспаления от здоровых тканей, усиливают процессы регенерации, улучшают крово- и лимфообращение в тканях. При ритмическом раздражении возникают асинхронные, неравномерные по силе тетанические сокращения поперечнополосатых мышц. Флюктуирующие токи могут повышать тонус, сократительную способность и работоспособность мускулатуры, уменьшать атрофию мышц с сохранной или нерезко нарушенной иннервацией, нормализовать проводимость периферических нервов. Флюктуирующие выпрямленные токи обладают более выраженным раздражающим действием. Их можно использовать для электростимуляции мышц и электрофореза лекарственных веществ, хотя форетический эффект токов незначителен. Для флюктуоризации используют аппараты АСБ-2, АСБ-2-1 и переносный аппарат для флюктуоризации стоматологический ФС-100-4. Электроды с гидрофильными прокладками, соответствующими по форме и размеру очагу поражения, располагают контактно. Процедуры дозируют по плотности тока и ощущению больных. Различают малые, средние и большие дозы. При малых дозах (до 1 мА/см²) ощущается относительно «приятная», слабая или умеренная вибрация под электродами, при средних (1-2 мА/см²) − толчки с периодами полного угасания тока, асинхронные сокращения отдельных мышечных групп, при больших (свыше 2 мА/см²) − выраженная вибрация и мышечные подергивания под электродами. При лечении заболеваний с болевым синдромом последовательно назначают биполярный симметричный и биполярный асимметричный флюктуирующие токи.

Сила тока − до ощущения слабой и умеренной вибрации. Длительность воздействия каждым током − по 5-10 мин, процедуры − 10-20 мин. Курс лечения − 5-15 процедур, ежедневно. Электростимуляцию проводят по униполярной методике электродом с прерывателем, который устанавливают на двигательную точку. Сила тока − до получения асинхронных сокращений средней силы. Продолжительность воздействий − 2-3 мин на точку 2-3 раза с интервалом 1 мин. Курс лечения − 10-15 процедур, ежедневно.

Показания: невралгия тройничного, языкоглоточного, затылочного нервов, постгерпетическая невралгия, шейный и поясничный остеохондроз с корешковым и симпаталгическим синдромами, неврит лицевого нерва, травматические и инфекционно-аллергические невриты с нерезко выраженными качественными изменениями электровозбудимости мышц, каузалгические и фантомные боли, ганглиониты.

Противопоказания: тромбозы и эмболии, остаточные явления и последствия инсультов, недостаточность кровообращения ІІ-ІІІ ст., злокачественные новообразования.