инструменты для раздельного диагностического выскабливания шейки и тела матки

1. влагалищные зеркала

2. пинцеты, корнцанги

3. пулевые щипцы

4. расширители Гегара, кюретки

5. стерильный материал, антисептические средства, баночки
для забора материала

6. шприцы, баночка для новокаина

 

Подготовка больной к осмотру

1. Осмотр производить после очистительной клизмы.

2. Осмотр на кушетке.

3. Осмотр в кресле.

4. Приготовить к осмотру:

- влагалищные зеркала

- ложечку Фолькмана

- предметные стекла

- пинцеты, шпатели, тампоны, шарики, палочки

- перчатки

5. Проверить освещение.

 

Наблюдение за больной после операции

1. Кожные покровы и видимые слизистые.

2. Пульс, АД, температура.

3. Живот – мягкий, участвует в дыхании.

4. Повязка: - сухая,

- промокла.

5. Физиологические отправления.

6. Суточный диурез.

7. Выделения из половых путей.

При появлении кровотечения срочно: вызов дежурного врача.

 

Наблюдение за больной
после искусственного аборта

1. Температура, пульс.

2. Кожные покровы и видимые слизистые.

3. Выделения из половых путей.

4. Сокращения матки.

5. Рекомендации:

лед, тяжесть на низ живота

при назначении врача: сокращающие

спазмолитические средства.

 

Гистеросальпингография

Это метод рентгенологического исследования матки и маточных труб
путем введения в их полости рентгеноконтрастного вещества.

 

Показания:

1. Подозрение на наличие подслизистой миомы матки.

2. Эндометриоз.

3. Недоразвитие и пороки развития матки и труб.

4. Бесплодие.

 

Противопоказания:

1. Третья и четвертая степени чистоты влагалища.

2. Острые и подострые формы воспалительных процессов.

 

Инструменты:

1. Влагалищные зеркала.

2. Корнцанг.

3. Длинные пинцеты.

4. Пулевые щипцы (2 шт.).

5. Маточный наконечник для введения контрастного вещенства.

6. Шприц Брауна.

7. Рентгеноконтрастное вещество (йодолипол, верографин, кардиотраст).

8. Цервикограф.

 

Подготовка пациентки:

1. Анализ крови (не позднее 5 дней).

2. Анализ мочи.

3. Мазки на гонококк.

4. Анализ крови на реакцию Вассермана и форм.

5. Кал на яйца глист.

6. Флюорография органов грудной клетки.

7. Проба на чувствительность к йодсодержащим препаратам.

8. Накануне и в день исследования очистительная клизма.

9. Непосредственно перед исследованием – опорожнение мочевого пузыря.

10. Исследование проводится натощак.

 

Техника:

Проводится в рентгенкабинете. Пациентку укладывают на рентгеновский стол, вводят зеркало. Влагалище обрабатывают как для акушерской операции, на шейку матки накладывают пулевые щипцы, в цервикальный канал вводят наконечник Мандельштамма. Через наконечник с помощью шприца Брауна вводится контрастное вещество (йодолипол, верографин, кардиотраст) и проводится серия снимков.

 

Осложнения и их профилактика:

1. Реакция на контрастное вещество – собрать аллергологический анамнез.

2. Инфицирование – соблюдение правил асептики.

 

 

 

СТЗ	Острая форма	Хроническая форма
препарат	дозировка, кратность, способ введения	курсовая доза	дозировка, кратность, способ введения	курсовая доза
Гонорея
доксициклин	0.1 х 2 р/д per os	1.0	0.1 х 2 р/д per os	2.0
эрициклин	0.25 х 5 р/д per os	3.0	0.25 х 5 р/д per os	6.0 – 7.0
канамицин	1 млн ЕД х 2 р/д i/m	3 млн ЕД	1 млн ЕД х 2 р/д i/m	6 млн ЕД
ципробай	0.25 х 2 р/д per os, I прием – 0.5	1.25	0.25 х 2 р/д per os, I прием – 0.5	2.25
бензилпенициллин	400000 ЕД х 6 р/д i/m, I прием – 600000 ЕД	4.2-6.8 млн ЕД	400000 ЕД х 6 р/д i/m, I прием – 600000 ЕД	4.2-6.8 млн ЕД
левомицетин	0.5 х 4 р/д per os	6.0	0.5 х 6 р/д per os	6.0
трихомониаз
трихопол	0.5 х 3 р/д per os	9.0	0.5 х 3 р/д per os	9.0
тинидазол	0.5 х 2 р/д per os	5.0	0.5 х 2 р/д per os	5.0
атрикан	0.25 х 2 р/д per os	2.0	0.25 х 2 р/д per os	2.0
хламидиоз
доксициклин	0.2 х р/д per os, I прием – 0,4	8.6	0.2 х р/д per os, I прием – 0,4	8.6
метациклин	0.3 х р/д per os	18.9	0.3 х р/д per os	18.9
кларитромицин	0.25 х 2 р/д per os	3.5	0.25 х 2 р/д per os	10.5
сумамед	0.25 х 2 р/д per os, I прием – 1.0	11.25	0.25 х 2 р/д per os, I прием – 1.0	11.25
таривид	0.3 х 2 р/д per os	12.6	0.3 х 2 р/д per os	12.6
рифампицин	0.3 х 2 р/д per os	12.6	0.3 х 2 р/д per os	12.6
эритромицин	0.5 х 2 р/д per os, I прием – 1.5	22.0	0.5 х 2 р/д per os, I прием – 1.5	22.0
Уреаплазмоз
тетрациклин	0.4 х 4 р/д per os	16.0	0.4 х 4 р/д per os	16.0
доксициклин	0.2 х 4 р/д per os, I прием – 0.4	4.2	0.2 х 4 р/д per os, I прием – 0.4	4.2
линкомицин	0.5 х 3 р/д per os	15.0	0.5 х 3 р/д per os	15.0
левомицетин	0.5 х 3 р/д per os	15.0	0.5 х 3 р/д per os	15.0
эритромицин	0.5 х 3 р/д per os, I прием – 1.5	16.0	0.5 х 3 р/д per os, I прием – 1.5	16.0
Кандидоз
нистатин	500000 ЕД х 4 р/д per os	20 млн ЕД	500000 ЕД х 4 р/д per os	20 млн ЕД
дифлюкан	0.15 однократно per os	0.15	0.15 однократно per os	0.15
клотримазол	1 вл. таб. х 1 р/д per vaginum	6 вл. таб.	1 вл. таб. х 1 р/д per vaginum	6 вл. таб.
пимафуцин	1 вл. таб. х 1 р/д per vaginum	3 вл. таб	1 вл. таб. х 1 р/д per vaginum	3 вл. таб
травоген	0.6 однократно per os	0.6	0.6 однократно per os	0.6

 

Лечение урогенитальных инфекций

Характер УГИ	Вне беременности	При беременности
Бактериальный вагиноз	1. Антибиотики (клиндамицин – местно и системно) 2. Синтетические противомикробные препараты (метранидазол) 3. Эубиотики (системно и местно) 4. Иммуномодуляторы (ликопил, полиоксидоний и др.) 5. Витамины	1. Антибиотики (клиндамицин – местно и системно) [*] 2. Синтетические противомикробные препараты (матранидазол) 3. Эубиотики (системно и местно) 4. Адаптогены растительного происхождения 5. Витамины, снижение курсовых доз по сравнению с состоянием вне беременности
Урогенитальный кандидоз	1. Антибиотики (натамицин (пимафуцин), нистатин, леворин, амфоглюкамин) 2. Препараты имидазолового ряда, применяются местно (клотримазол (бифоназол, канестен), миконазол (гино-дактарин), эконазол (гино-певарил), изоконазол (гино-травоген)) 3. Препараты тиазолового ряда (флуконазол (дифмокан), интраконазол (орунгал), тержинан) 4. Эубиотики (системно и местно) 5. Иммуномодуляторы (ликопил, полиоксидоний и др.) 6. Витамины	1. Антибиотики (натамицин (пимафуцин), нистатин) 2. Препараты имидазолового ряда, применяются местно (клотримазол (бифоназол, канестен), миконазол (гино-дактарин), изоконазол (гино-травоген)) 3. Комбинированные препараты, применяются местно (полижинакс, пимафукорт, тержинан) 4. Неспецифические средства (тетраборат нат-рия в глицерине, жидкость Кастеллиани и др.) 5. Эубиотики (системно и местно) 6. Адаптогены растительного происхождения 7. Витамины
Микоплазмоз	1. Антибиотики (доксициклин, эритромицин, макропен, азитромицин, пефмоксацин), применяются системно. Местно – далацин. 2. Эубиотики (системно и местно) 3. Иммуномодуляторы (ликопил, полиоксидоний и др.) 4. Витамины	1. Антибиотики (эритромицин, при непереносимости – макропен, азитромицин), применяются системно. Местно – далацин. 2. Эубиотики (системно и местно) 3. Адаптогены растительного происхождения 4. Витамины
Хламидиоз	1. Антибиотики (тетрациклин, доксициклин, макропен, азитромицин (сумамед), эритромицин, спирамицин (ровамицин), рулид, кларитромицин (клацид) 2. Синтетические противомикробные препараты (офлоксацин) 3. Противомикотические препараты 4. Иммуномодуляторы (ликопил, полиоксидоний и др.) 5. Эубиотики (системно и местно) 6. Витамины 7. Гепатопротекторы (эссенциале-форте, корсил, метионин) 8. Местное лечение	1. Антибиотики (эритромицин, вильпрафен, азитромицин (сумамед), рулид, макропен, кларитромицин (клацид) 2. Противомикотические препараты 3. Адаптогены растительного происхождения 4. Эубиотики (системно и местно) 5. Витамины 6. Гепатопротекторы (эссенциале-форте, корсил, метионин) 7. Лечение сопутствующего осложнения беременности 8. Профилактика и лечение плацентарной недостаточности 9. Местное лечение
Герпетическая инфекция	1. Противовирусные препараты (ацикловир, фамвир, валацикловир, алпиразин, флокозид, рибамидин и др.) 2. Интерферон и его индукторы (интерлок, полудан, α2-интерферон (реаферон), циклоферон (комедон), ридостин; виферон – свечи) 3. Витамины С, Е 4. Иммуномодуляторы (ликопид и др.) и адаптогены растительного происхождения 5. Препараты для наружного использования (ацикловир, мегосин, госипол, оксолиновая мазь, теброфеиновая мазь, алтеразиновая мазь, эпиген интимо) 6. Герпетические вакцины	1. Противовирусные препараты (при диссеминированных формах используется ацикловир) 2. Интерферон (виферон-1 с 28-34 недели беременности, виферон-2 с 35-40 недели беременности) 3. Витамины С, Е 4. Адаптогены растительного происхождения 5. Препараты для наружного использования (ацикловир, мегосин, госипол, оксолиновая мазь, теброфеиновая мазь, алтеразиновая мазь, эпиген интимо) При наличии герпетических высыпаний на гениталиях у матери за 2 мес. до родов показано кесарево сечение для профилактики неонатального герпеса.

 

[*] – антибактериальные препараты применяются после 12 недель беременности