Классификация трансмиссионных урогенитальных заболеваний

Заболевание	Возбудитель
Венерические
Сифилис	Treponema pallidum
Гонорея	Neisseria gonorrhoeae
Трихомониаз	Trichomonas vaginalis
Мягкий шанкр	Haemophilus ducrey
Донованоз (венерическая гранулема)	Callymmatobacterium granulomatis
Венерическая лимфогранулема (болезнь Никола-Фавра)	Chlamidia trachomatis (серотипы L1, L2, L3)
Невенерические
Урогенитальный хламидиоз	Chlamidia trachomatis (серотипы D, E, F, G, H, I, K)
Урогенительный уреаплазмоз, микоплазмоз*	Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, fementas, genitalium
Урогенитальный кандидоз*	Candida albicans, tropicalis, crusae
Чесотка	Чесоточный клещ
Контагиозный моллюск	Molluscum contagiosum
Вирусная инфекция	Cytomegalovirus, Herpes simplex virus …
Генитальные бородавки	Papillomavirus
Вирусный гепатит	Вирус гепатита B, C, D, E*
СПИД	HTLV-III / LAV

 

 

___________________

* Половой путь передачи окончательно не установлен

Микроскопическая характеристика
биоценоза влагалища

Состояние (тип) биоценоза	Характеристика признаков	Нозологическая форма
1. Нормоценоз	Доминирование лактобактерий, отсутствие грамотрицательной микрофлоры, спор, мицелия, псевдогифов, лейкоцитов, един­ичные «чистые» эпителиаль­ные клетки.	Типичное состояние нормального биотопа влагалища
2. Промежуточный тип	Умеренное или сниженное количество лактобактерий, нал­ичие грамположительных кокков, грамотрицательных палочек. Обнаруживаются лейкоциты, моноциты, макрофаги, эпители­альные клетки.	Часто наблюдается у здоровых женщин, редко сопровождается субъективными жалобами и клиническими проявлениями
3. Дисбиоз	Незначительное количество или полное отсутствие лактобакте­рий, обильная полиморфная грамотрицательная и грамположительная палочковая и кокковая микрофлора; наличие «ключевых клеток». Количество лейкоцитов вариабельно, отсутствие или незавершенность фагоцитоза. Полимикробная картина мазка.	Бактериальный вагиноз
4. Вагенит	Большое количество лейкоцитов, макрофагов, эпителиальных клеток, выраженный фагоцитоз.	Неспецифический вагинит
	При обнаружении: • Гонококков • Трихомонад • Мицелия, псевдогифов, спор	Гонорея Трихомониаз Микотический вагинит

 

 

Степени чистоты влагалища

Различаются 4 степени чистоты влагалища:

I степень чистоты:

влагалищное содержимое имеет кислый характер, обнаруживаются только влагалищные палочки и отдельные эпителиальные клетки.

II степень чистоты:

влагалищные палочки в содержимом становятся меньше, появляются в небольшом количестве сапрофиты, отдельные кокки, единичные лейкоциты. Реакция остаются кислой.

Первая и вторая степень чистоты считаются нормальными.

III степень чистоты:

характеризуется преобладанием лейкоцитов, кокков и других видов бактерий, изменяется реакция с кислой на щелочную.

IV степень чистоты:

влагалищные палочки отсутствуют, а в содержимом обнаруживается разнообразная микробная флора, в основном патогенная (кокки, кишечная палочка, трихомонады и др.), большое количество лейкоцитов.

Третья и четвертая степени чистоты создают условия
для развития патологических процессов.

 

 

Кольпоцитология мазков
на гормональную насыщенность

(берут из бокового свода влагалища)

1 тип: в мазке клетки глубоких слоев – базальные и парабазальные – указывают на резкую эстрогенную недостаточность.

2 тип: парабазальные и промежуточные клетки – умеренная эстрогенная недостаточность.

3 тип: промежуточные и поверхностные клетки эпителия – умеренная эстрогенная насыщенность.

4 тип: клетки поверхностных слоев – крупные с пикнотическими ядрами – достаточная эстрогенная насыщенность.

Лютеиновый тип мазка:

клетки поверхностного слоя – крупные с завернутыми краями внутрь под действием прогестерона.

 

Методы углубленного обследования на гонорею

Методы провокации

Физиологическая провокация	Дни месячных
Алиментарная	Прием острых пищевых продуктов, алкоголя
Физическая	Колпачок Кафка
Термическая	Горячие спринцевания, диатермия, индуктотермия на нижний отдел живота
Биологическая	Гоновакцина, аутогемотерапия, лактотерапия
Химическая	Обработка уретры и цервикального канала раствором люголя и азотисто-кислого серебра

Чаще используются комбинированные методы провокации.

Забор мазков, посев выделений на гонококк производится

на следующий день после провокации.

 

 

Забор мазков на гонококк

Инструменты для диагностического выскабливания слизистой оболочки шеечного канала и тела матки

1. влагалищные зеркала, подъемники

2. набор расширителей Геора, Гегара

3. маточный зонд

4. нулевые щипцы

5. набор кюреток

6. корнцанги

7. дезинфицирующие растворы

8. стерильный материал

9. пинцеты

 

Инструменты для пункции брюшной полости
через задний влагалищный свод

1. ложкообразные зеркала, подъемники

2. нулевые щипцы

3. корнцанги

4. шприцы

5. острые длинные иглы с широким просветом

6. дезинфицирующие растворы

7. стерильный материал

8. пинцеты