Збір скарг, анамнезу хвороби та життя.

Обстеження розпочинають з опитування і проводять за певним планом. Насамперед з'ясовують паспортні дані — прізвище, ім'я, по-батькові, а також дату народження (вік жінки). Це пов'язано з тим, що одне і те саме явище в різні вікові періоди життєвого циклу жінки може мати різне значення, наприклад, відсутність менструації у молодої жінки й у жінки в перименопаузі періоді.

 

Загальні порушення: погане самопочуття, серцебиття, запаморочення, схуднення, ожиріння, безсоння.

Початок захворювання. Травма, фізична перевтома, аборт, роди, переохолодження.

Анамнез життя. Спадковий чи фамільний анамнез. Відомості про батьків, їх здоров’я, захворювання батьків, братів сестер, чоловіка. Чи були в сім’ї випадки захворювання туберкульозом, сифілісом, психічними захворюваннями та злоякісні пухлини. При оцінці отриманих даних необхідно враховувати можливість спадкової принадлежності до захворювань чи сімейного інфікування інфекційними захворюванями.

Перенесені захворювання. Захворювання перенесені в дитячому віці. Необхідно враховувати, що дитячі інфекції (скарлатина, дифтерія, кір) можуть викликати стеноз чи атрезію піхви; перенесений в дитинстві рахіт призводить до деформації тазу тощо.

Шкідливі звички: алкоголь, куріння,наркотики.

Непереносимість деяких лікарських препаратів. Яке лікарство непереносить хвора, як проявляється непереносимість, скільки часу тривала реакція, яким чином була знята.

 

2. Збір спеціального акушерсько-гінекологічного анамнезу.

 

В акушерстві та гінекології анамнез має надзвичайно велике значення. Нерідко він торкається інтимних сторін життя, тому, для того щоб отримати достатньо повну і точну інформацію, опитування необхідно проводити делікатно і спрямовувати розповідь пацієнтки в потрібному напрямку. Ретельно зібраного анамнезу іноді буває достатньо для встановлення попереднього діагнозу. Спочатку розпитують про скарги хворої, розвиток даного захворювання (anamnesis morbi), а також про умови життя, перенесені захворювання (anamnesis vitae}, з'ясовують гінекологічний анамнез.

Біль. Необхідно вияснити характер болю (ниюча, колюча, ріжуча,переймоподібна). За локалізацією біль може бути різною: при запальних процесах матки і сечового міхура біль локалізується в нижньому відділі живота по середній лінії, при захворюваннях придатків матки – в бокових відділах нижньої частини живота, при ретрофлексії матки, параметриті – в крижах і поперековій ділянці.

Гінекологічний анамнез включає дані про менструальну, сексуальну, генеративну і секреторну функції жінки. Основними питаннями, які виясняють менструальну функцію, є наступні: в якому віці з’явилися вперше менструації і як вони протікали? Чи зразу встановився правильний менструальний цикл? Якщо не зразу, то через якийсь проміжок часу і як він встановлювався? Тип менструацій: тривалість менструального циклу; тривалість менструації; кількість втраченої крові: багато, мало, помірно, зі згустками. Біль при менструації: під час, до або після менструації, характер болю (ниючий, переймоподібний). Чи не було змін менструального циклу, пов’язаних з початком статевого життя, після родів або абортів, або без причин? Характер змін менструального циклу. Коли була остання менструація? Чи не змінився її характер у зв’язку з теперішнім захворюванням?

Менструальна функція відображає стан статевої системи й організму в цілому. Основними даними, що характеризують цю функцію жіночого організму, є вік появи першої менструації (menarche), об'єм крововтрати під час кожної менструації, наявність чи відсутність болю, тривалість мен­струації, її регулярність. У нашій популяції менструація вперше з'являється в 12-14-річному віці й стає регулярною до 5-6 місяців. Пізня поява менструації може свідчити про наявність інфантилізму. Кількість крові, що виділяється, не повинна перевищувати 150 мл. Якщо ж крововтрата надмірна, можна запідозрити наявність міоми, ендометріозу. При цих захворюваннях збільшується також тривалість менструації. Болючими менструації можуть бути при запальних процесах, ендометріозі. Важливо знати, чи не змінився характер менструації з початком статевого життя, після перенесених пологів та абортів. Закінчують опитуванням про характер та дату останньої менструації. Якщо в пацієнтки менопауза, необхідно уточнити, в якому віці вона настала, як проходив перехідний період, чи не буває кров'янистих виділень із вагіни (це може свідчити про рак ендометрію), зміни тривалості, інтенсивності, болючість при менструаціях; додаткові кров’янисті виділення; ациклічні кровотечі; затримка чи відсутність менструацій; поява кровотечі після coitus. Інші порушення статевої функції жінки: безпліддя, звичні викидні, свербіж, пухлина в ділянці статевих органів, опущення матки, стінок піхви.

Статева, або сексуальна, функція. Розпитуючи жінку про цю функцію, слід проявити особливий такт. Важливо знати, чи перебуває жінка в шлюбі, чи ні, наявність інших статевих партнерів, чи не з'явились ознаки захворювання з початком статевого життя чи зі зміною партнера. Уточнюють метод контрацепції, яким користується жінка. Необхідно розпитати про основні складові сексуальної функції — статевий потяг, оргазм. У випадку наявності сексуальних порушень варто поцікавитись, чи не було якихось факторів, що могли негативно вплинути на прояви статевої функції жінки (травма, зґвалтування тощо). Деякі особливості статевої функції можуть дати інформацію про наявність того чи іншого захворювання: при контактних кровотечах можна думати про наявність захворювань шийки — ерозії, ендометріозу, а іноді й раку шийки матки; біль, що виникає при статевому акті, може свідчити про наявність запальних процесів очеревини, придатків матки, навколоматкової клітковини, а також вагінізм.

Для сексуальної функції жінок необхідно вияснити наступні запитання: В якому віці почалося статеве життя. Чи не було яких-небудь факторів, які могли б вплинути на сексуальну функцію жінки (страх, відраза, згвалтування, випадкові статеві зносини). Як проявляється статеве відчуття (чи є статевий потяг і статеве задоволення). Відсутність статевого потягу і задоволення спостерігається при інфантилізмі, після тяжких загальних і гінекологічних захворюванях. Чи бувають порушення статевого акту (біль або контактні кровотечі при статевих зносинах). Біль спостерігається при запальних процесах очеревини тазу, придатків матки і навколоматкової клітковини, при істерії та інших аномаліях нервово-психічного характеру, наприклад, при вагінізмі. Спроба до coitus при вагінізмі призводить до спазму цибулино-печеристого м’язу, а при важкому ступені захворювання- до спастичного скорочення м’язів тазового дна, кінцівок і тулуба. Кров’янисті контактні виділення найчастіше є проявом раку шийки матки, рідше - ерозії і ендометріозу шийки матки. Порушення статевого акту спостерігаються при звуженні, зарощенні і аплазії піхви, а також при гіпоплазії статевих органів.

 

Генеративна (дітородна) функція. - слід з'ясувати, через який проміжок часу від початку статевого життя без застосування контрацепції настала перша вагітність, скільки було всього вагітностей, яким був перебіг кожної вагітності, чим вони закінчились (пологами чи абортом), чи не було передчасних пологів, мертвонароджених дітей, чи не помирали діти у ранньому неонатальному періоді, чи не було ускладнень під час та після пологів, які опе­ративні втручання проводились під час пологів. У випадку, коли були аборти, треба уточнити, чи вони були штучні (за бажанням жінки), мимовільні чи кримінальні, у які терміни переривалась вагітність, чи не було усклад­нень під час та після абортів. Якщо аборти були мимовільні, то чи були встановлені їх причини. Відсутність вагітності протягом року статевого життя свідчить про неплідність, яка може бути проявом недорозвитку жіночих статевих органів, порушення функції яєчників або результатом перенесеного запального про­цесу. Якщо вагітності настають рідко, часто перериваються, то це вказує на гормональну недостатність. Обов'язково необхідно з'ясувати, чи жінка користується контрацептивами, якими і протягом якого часу.

Народжування дітей - основна біологічна функція жінок. Дітородну функцію характеризують всі вагітності, які перенесла жінка. Основні запитання цієї частини анамнезу наступні: Через який проміжок часу від початку статевого життя наступила перша вагітність? Загальне число всіх вагітностей, їх протікання і ускладнення. Кількість пологів, їх протікання, ускладнення, операції під час пологів. Чи були передчасні пологи, їх причини і завершення. Кількість живих дітей. Чи здорові діти. Чи були мертвонародження або рання смертність народжених дітей. Протікання післяпологових періодів, ускладнення. Кількість абортів. Характер абортів (медичні, мимовільні, кримінальні). Періоди переривання вагітності. Протікання і ускладнення абортів. Непліддя – первинне або вторинне. Припустимі причини неплідності і лікування. Застосовування протизаплідних засобів. Характер і тривалість користування протизаплідними засобами. Дані дітородного анамнезу мають дуже важливе значення для діагностики гінекологічних захворювань. У здорової в статевому відношенні жінки перша вагітність настає на протязі перших місяців статевого життя, запізніла (через 3-4 роки після одруження і пізніше)- може бути причиною недорозвитку статевих органів.

Перебіг даної вагітності, термін постановки на облік у ж/к, відвідування лікаря, психопрофілактична підготовка до пологів. Визначити дату перших рухів плода, прибавка ваги за вагітність.

Секреторна функція. Надмірна кількість виділень із статевих органів є ознакою наявності гінекологічних захворювань. Необхідно знати про кількість, запах, вигляд, періодичність виділень, тому що при різних гінекологічних захворюваннях характер виділень інший (наприклад: «пінисті» — при трихомоніазі).

Нормальна секреція з статевих органів жінки не викликає ніяких патологічних відчуттів. Гіперсекреція і зміна характеру виділень завжди є ознакою гінекологічних чи екстрагенітальних захворювань. Нерідко виділення є єдиною ознакою захворювання, тому анамнез секреторної функції статевих органів жінки має важливе значення в діагностиці гінекологічних захворювань. При збиранні анамнезу секреторної функції необхідно вияснити такі питання: Чи збільшилась кількість виділень, чи мають вони неприємний запах, наявність крові чи гною у виділеннях. Необхідно вияснити характер виділень, що нерідко може вказувати на їх джерело. Постійні виділення спостерігаються при запальних захворюваннях матки, шийки, піхви. Зникнення виділень перед і під час менструації спостерігається при патологічних процесах в маткових трубах (піо- і гідросальпінск, ендометріоз).

Порушення функцій суміжних органів: біль при сечопуску, дефекації, пронос, нетримання сечі.

Розвиток даного захворювання. Описати картину захворювання, де і скільки часу лікувалася з приводу даного захворювання, які застосовувалися методи лікування і ефект лікування, рецидиви захворювання.

3. Збір інформації про загальний стан пацієнтки та зовнішній вигляд.