Мы поможем в написании ваших работ!
ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
|
Анамнез и физикальное обследование
КОДЫ МКБ-10
- I10 Эссенциальная (первичная) гипертония
- I11 Гипертензивная болезнь сердца (гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца)
- I12 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением почек
- I13 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца и почек
- I15 Вторичная гипертония.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Классификация артериальной гипертонии основана на уровне АД. Выделяют 3 степени повышения АД (табл. 1). Отдельно выделяют изолированную систолическую артериальную гипертонию.
Таблица 1. Определение и классификация уровней артериального давления
Категории
| Систолическое АД, мм рт.ст.
| Диастолическое АД, мм рт.ст.
| Оптимальное АД
| Менее 120
| Менее 80
| Нормальное АД
| 120-129
| 80-84
| Высокое нормальное АД
| 130-139
| 85-89
| I степень артериальной гипертонии (мягкая)
| 140-159
| 90-99
| II степень артериальной гипертонии (умеренная)
| 160-179
| 100-109
| III степень артериальной гипертонии (тяжёлая)
| 180 и более
| 110 и более
| Изолированная систолическая артериальная гипертония
| 140 и более
| Менее 90
|
Стратификация риска
У каждого больного с артериальной гипертонией для выбора оптимальной тактики лечения необходимо проводить оценку общего сердечно-сосудистого риска, степень которого зависит от наличия сопутствующих факторов риска, поражения органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний. В табл. 2 представлены факторы риска, варианты поражения органов-мишеней и ассоциированные клинические состояния, которые используются для стратификации риска.
Таблица 2. Факторы, влияющие на прогноз
Факторы риска
| Поражение органов-мишеней
| · Уровень систолического и диастолического АД
· Возраст старше 55 лет у мужчин и 65 лет у женщин
· Курение
· Дислипидемия (концентрация общего холестерина более 6,5 ммоль/л, или ЛПНП более 4,0 ммоль/л, или ЛПВП менее 1,0 ммоль/л у мужчин и менее 1,2 ммоль/л у женщин)* * Данные уровни общего холестерина и ЛПНП используются для стратификации риска при артериальной гипертонии.
· Ранние сердечно-сосудистые заболевания у близких родственников (моложе 55 лет у мужчин и 65 лет у женщин)
· Абдоминальное ожирение (окружность талии 102 см и более у мужчин, 88 см и более у женщин)
· Концентрация С-реактивного белка в крови 1 мг/дл и более** ** Референтные показатели и единицы измерения могут различаться в разных лабораториях.
| · Гипертрофия левого желудочка (ЭКГ: индекс Соколова-Лайона более 38 мм, Корнельский индекс более 2440 мм/мс; ЭхоКГ: индекс массы миокарда левого желудочка равен 125г/м2 и более у мужчин, 110 г/м2 и более у женщин)
· Ультразвуковые признаки утолщения артериальной стенки (толщина комплекса интима-медиа общей сонной артерии 0,9 мм и более) или наличие атеросклеротической бляшки
· Небольшое повышение концентрации креатинина в крови (115-133 мкмоль/л у мужчин, 107- 124 мкмоль/л у женщин)
· Микроальбуминурия (30-300 мг/сут; отношение альбумин/креатинин 22 мг/г [2,5 мг/ммоль] и более у мужчин, 3 1 мг/г [3,5 мг/ммоль] и более у женщин)
| Ассоциированные клинические состояния
| · Сахарные диабет: глюкоза венозной плазмы натощак 7,0 ммоль/л и более или глюкоза в плазме после еды 11,0 ммоль/л и более; в цельной капиллярной крови: глюкоза натощак 6, 1 ммоль/л и более или глюкоза после еды 11,0 ммоль/л и более
· Цереброваскулярная болезнь: ишемический инсульт, геморрагический инсульт, преходящее нарушение мозгового кровообращения
· Заболевание сердца: инфаркт миокарда, стенокардия, коронарная реваскуляри-зация, хроническая сердечная недостаточность
· Заболевания почек: диабетическая нефропатия, почечная недостаточность (концентрация креатинина в крови более 133 мкмоль/л у мужчин, более 124 мкмоль/л у женщин), протеинурия (более 300 мг/сут)
· Заболевание периферических артерий
· Выраженная ретинопатия: геморрагии или экссудаты, отёк соска зрительного нерва
| При стратификации, т.е. определении степени общего сердечно-сосудистого риска, пациент может быть отнесён в одну из категорий низкого, умеренного, высокого и очень высокого риска (табл. 3). Эти категории соответствуют 10-летнему риску сердечно-сосудистого заболевания менее 15%, 15-20%, 20-30% и более 30% соответственно по Фремингемской шкале и 10-летнему риску фатального сердечно-сосудистого события менее 4%, 4-5%, 5-8% и более 8% соответственно по шкале SCORE. При переходе из одной категории в другую риск увеличивается в 1,5 раза, поэтому табл. 3 можно использовать для подсчёта относительного риска.
Таблица 3. Стратификация риска при артериальной гипертонии
Сопутствующие факторы риска и состояния
| Нормальное АД
| Высокое нормальное АД
| АГ I степени
| АГ II степени
| АГ III степени
| Нет
| Незначимый
| Незначимый
| Низкий
| Умеренный
| Высокий
| 1-2 фактора риска
| Низкий
| Низкий
| Умеренный
| Умеренный
| Очень высокий
| 3 и более факторов риска, или поражения органов-мишеней, или сахарный диабет
| Умеренный
| Высокий
| Высокий
| Высокий
| Очень высокий
| Ассоциированные клинические состояния
| Высокий
| Очень высокий
| Очень высокий
| Очень высокий
| Очень высокий
|
ДИАГНОСТИКА
Цели диагностики
- Оценка стабильности и степени повышения АД.
- Поиск причин симптоматической артериальной гипертонии.
- Выявление других факторов риска, поражения органов-мишеней и ассоциированных или сопутствующих состояний.
АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Правила измерения АД
- Следует предоставить пациенту возможность спокойно посидеть в течение нескольких минут
- Проводят по меньшей мере 2 измерения с интервалом 1-2 мин.
- Используют стандартную манжету (12-13 X 35 см), а при необходимости - манжету большого диаметра.
- Манометр необходимо поместить на уровне сердца.
- Спускают воздух из манжеты медленно (2 мм рт.ст. в секунду).
- У пожилых больных и пациентов с сахарным диабетом АД измеряют также в положении стоя.
Показания для проведения суточного мониторирования АД
- Подозрение на "артериальную гипертонию белого халата".
- Подозрение на скрытую артериальную гипертонию.
- Подозрение на ночную артериальную гипертонию.
- Определение степени ночного снижения АД.
- Рефрактерная артериальная гипертония.
- Артериальная гипертония при беременности.
Возможные показания для проведения суточного мониторирования АД
- Пожилой возраст.
- Подбор антигипертензивной терапии.
- Сахарный диабет 1-го типа.
- Оценка симптомов ортостатической артериальной гипотонии.
Важная информация
Нормы АД различаются при разных методах измерения (табл. 4).
Таблица 4. Референтные показатели для разных методов измерения артериального давления
| Метод
| Показатели АД, мм рт.ст.
| Измерение в кабинете врача
| 140/90
| Суточное мониторирование
| 125/80
| Домашнее измерение
| 135/85
|
У пациентов с "артериальной гипертонией белого халата" желательно подтвердить диагноз через 3-6 мес с помощью повторного суточного мониторирования АД. При доказанной "артериальной гипертонии белого халата" и низком сердечно-сосудистом риске суточное мониторирование АД следует проводить каждые 2 года. Частота суточного мониторирования АД для контроля антигипертензивной терапии зависит от тяжести заболевания и ответа на лечение.
Домашнее измерение АД
Домашнее измерение (или самостоятельное измерение пациентом) АД даёт дополнительную информацию врачу и может улучшить приверженность к лечению пациентов с артериальной гипертонией. Домашнее измерение АД нужно проводить с помощью точных приборов (желательно автоматических). Врач должен объяснить пациенту процедуру самостоятельного измерения АД и осуществлять регулярный контроль.
Правила домашнего измерения АД
- Измерение АД следует проводить после нескольких минут отдыха.
- Предпочтительно использовать приборы с манжетой на плечо, а не на запястье.
- Желательно использовать прибор, запоминающий результаты измерений.
- В начале лечения или в процессе установления диагноза необходимо проводить 2 измерения утром и 2 вечером каждый день в течение недели.
СБОР АНАМНЕЗА
- Следует выяснить длительность и степень повышения АД в прошлом.
- Определяют наличие факторов риска.
- Артериальная гипертония и сердечно-сосудистые заболевания, дислипидемия, сахарный диабет у близких родственников.
- Курение.
- Уровень физической активности.
- Особенности рациона питания (в частности, злоупотребление солью, употребление алкоголя).
- Выявляют симптомы поражения органов-мишеней.
- Головной мозг и глаза: головная боль, головокружение, нарушения зрения, нарушения чувствительности и движений.
- Сердце: сердцебиение, боль в груди, одышка, отёки нижних конечностей.
- Почки: жажда, полиурия.
- Периферические артерии: похолодание конечностей, перемежающаяся хромота.
- Выясняют предшествующую антигипертензивную терапию (препараты, дозы, регулярность применения, эффективность).
- Собирают данные анамнеза, позволяющие предположить вторичную (симптоматическую) артериальную гипертонию.
- Случаи поликистоза почек у близких родственников.
- Болезни почек, инфекции мочевыводящих путей, макрогематурия, злоупотребление анальгетиками (болезни паренхимы почек).
- Приём ЛС: оральные контрацептивы, сосудосуживающие капли в нос, кокаин, амфетамины, глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные препараты, эритропоэтин, циклоспорин.
- Приступы потливости, головной боли, тревожности, сердцебиений (феохромоцитома).
- Приступы мышечной слабости и судорог (гиперальдостеронизм).
ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
- Определяют признаки поражения органов-мишеней (головной мозг, сетчатка, сердце, периферические артерии).
- Головной мозг: шумы при аускультации сонных артерий, нарушения чувствительности и движений.
- Сердце: локализация и характер верхушечного толчка, нарушения ритма, хрипы в лёгких, отёки голеней и/или стоп.
- Периферические артерии: отсутствие, снижение или асимметрия пульса, похолодание конечностей, кожные ишемические нарушения.
- Выясняют наличие признаков, позволяющих предположить вторичную (симптоматическую) артериальную гипертонию.
- Внешний вид, характерный для синдрома Иценко-Кушинга.
- Кожные признаки нейрофиброматоза (феохромоцитома).
- Пальпируемые увеличенные почки (поликистоз).
- Шум в проекции почечных артерий (реноваскуляная артериальная гипертония).
- Сердечный шум или шум в прекардиальной области (болезни аорты или коарктация аорты).
- Ослабленный пульс на бедренных артериях и низкое АД при измерении на ногах (коарктация аорты).
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Обязательные исследования
· Биохимический анализ крови (концентрация глюкозы натощак, общего холестерина, ЛПВП, ЛПНП, триглицеридов, креатинина, мочевой кислоты, натрия и калия в крови).
· Общий анализ крови (гемоглобин и гематокрит).
· Анализ мочи (тест-полоска на белок, исследование осадка).
| Рекомендуемые дополнительные тесты
· Определение содержания С-реактивного белка в крови.
· Исследование микроальбуминурии (особенно важно при сахарном диабете).
· Количественная оценка протеинурии (при положительном качественном тесте).
|
ЛЕЧЕНИЕ
Решение о назначении антигипертензивной терапии необходимо принимать на основании 2 критериев.
- Уровня общего сердечно-сосудистого риска.
- Уровня систолического и диастолического АД.
Алгоритмы действий при высоком нормальном АД и артериальной гипертонии представлены на рис. 1.
Рис. 1. Алгоритм действий при высоком нормальном АД и артериальной гипертонии. САД - систолическое АД, ДАД - диастолическое АД.
ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ
- Максимальное снижение общего сердечно-сосудистого риска.
- Коррекция всех модифицируемых факторов риска (курения, дислипидемии и других) и лечение ассоциированных клинических состояний в дополнение к терапии повышенного АД.
- Снижение как систолического (до 140 мм рт.ст. и ниже), так и диастолического (до 90 мм рт.ст. и ниже) АД при хорошей переносимости.
- У больных сахарным диабетом и хроническими заболеваниями почек целевой уровень АД равен 130/80 мм рт.ст.
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
- Неясность диагноза и необходимость в специальных методах исследования для уточнения формы артериальной гипертонии.
- Частые гипертонические кризы.
- Рефрактерная артериальная гипертония.
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Мероприятия по изменению образа жизни необходимо рекомендовать всем пациентам, включая лиц с нормальным и высоким нормальным АД с дополнительными факторами риска, а также больным, у которых проводят лекарственную терапию.
Следующие мероприятия по изменению образа жизни снижают сердечнососудистый риск.
- Отказ от курения.
- Снижение массы тела [индекс массы тела должен составлять менее 25; индекс массы тела - масса тела (кг), разделённая на рост, выраженный в метрах и возведённый в квадрат (м2)].
- Ограничение употребления алкоголя. Суточная доза алкоголя не должна превышать 60 мл водки, или 250 мл сухого вина, или 500 мл пива для мужчин и 30 мл водки, или 125 мл сухого вина, или 250 мл пива для женщин.
- Физические нагрузки (5 раз в неделю по 30 мин физической нагрузки вдень).
- Снижение потребления поваренной соли (до 6 г в сутки - одна чайная ложка без верха).
- Увеличение потребления фруктов и овощей.
- Уменьшение доли насыщенного и общего жира в пищевом рационе.
Рис. 2. Алгоритм достижения целевого АД
Рис. 3. Рациональные комбинации антигипертензивных ЛС
Рациональные комбинации антигипертензивных препаратов представлены на рис. 3.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Препаратами второй линии считают блокаторы альфа-адренорецепторов (увеличение частоты развития сердечной недостаточности), антигипертензивные ЛС центрального действия (мало изучены).
Рекомендации по выбору антигипертензивного ЛС
- Основные классы антигипертензивных ЛС (диуретики, ингибиторы АПФ, блокаторы медленных кальциевых каналов, бета-адреноблокаторы, блокаторы ангиотензиновых рецепторов) подходят как для начала, так и продолжения терапии
- Выбор препарата зависит от многих факторов.
- Предшествующий опыт применения пациентами антигипертензивных ЛС.
- Стоимость терапии (но не в ущерб индивидуальной эффективности и переносимости).
- Наличие поражения органов-мишеней, клинически значимые сердечно-сосудистые или почечные заболевания или сахарный диабет.
- Предпочтения пациента.
- Следует назначать длительно действующие ЛС или лекарственные формы, обеспечивающие антигипертензивную эффективность в течение 24 ч при приёме 1 раз в день.
- Врач должен назначать ЛС конкретному пациенту, принимая во внимание все факторы и учитывая предпочтения пациента.
Специфические показания и противопоказания к назначению основных классов антигипертензивных ЛС представлены в табл. 5.
Таблица 5. Показания и противопоказания к назначению основных классов антигипертензивных препаратов
Класс препаратов
| Состояния, при которых назначение оправдано
| Абсолютные противопоказания
| Относительные противопоказания
| Тиазидные диуретики (предпочтительно для лечения артериальной гипертонии)
| Пожилой возраст, изолированная систолическая артериальная гипертония, ХСН
| Подагра
| Беременность
| Петлевые диуретики
| ХСН, почечная недостаточность
|
|
| Антагонисты альдостерона
| ХСН, инфаркт миокарда в анамнезе
| Почечная недостаточность, гиперкалиемия
|
| бета-Адреноблокаторы
| Стенокардия, инфаркт миокарда в анамнезе, ХСН (с титрованием дозы), беременность (с осторожностью), тахиаритмии
| Атриовентрикулярная блокада II-III степени
| Бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь лёгких, поражение периферических артерий, нарушение толерантности к глюкозе, спортсмены и физически активные пациенты
| Блокаторы медленных кальциевых каналов (дигидропиридинового ряда)
| Пожилой возраст, изолированная систолическая артериальная гипертония, стенокардия напряжения, поражение периферических артерий, каротидный атеросклероз, беременность
| Тахиаритмии, ХСН
|
| Блокаторы медленных кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем)
| Стенокардия напряжения, каротидный атеросклероз, суправентрикулярная тахикардия
| Атриовентрикулярная блокада I-III степени, ХСН
|
| Ингибиторы АПФ
| ХСН, дисфункция левого желудочка, инфаркт миокарда в анамнезе, нефропатия, не связанная с сахарным диабетом, и при сахарном диабете 1-го типа, протеинурия
| Беременность, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий
|
| Блокаторы ангиотензиновых рецепторов
| Нефропатия при сахарном диабете 2-го типа, диабетическая микроальбуминурия, протеинурия, гипертрофия левого желудочка, непереносимость ингибиторов АПФ
| Тоже
|
|
- Переносимость лечения служит весьма важным фактором приверженности к лечению. Необходимо каждый раз спрашивать пациента о побочных эффектах терапии и при необходимости изменять назначения.
Гиполипидемическая терапия
- Статины следует назначать пациентам с артериальной гипертонией как при наличии, так и при отсутствии других сердечно-сосудистых заболеваний в следующих случаях.
- 10-летний сердечно-сосудистый риск превышает 20% [высокий или очень высокий риск (см. табл. 3)].
- Уровень общего холестерина превышает 5,0 ммоль/л.
- Целью терапии статинами служит снижение холестерина на 30%.
Антиагрегантная терапия
- Необходимо назначать ацетилсалициловую кислоту в низких дозах (по 75-160 мг в сутки) пациентам с артериальной гипертонией старше 50 лет, когда 10-летний сердечно-сосудистый риск превышает 20% [высокий или очень высокий риск (см. табл. 3)].
- Назначению низких доз ацетилсалициловой кислоты должна предшествовать стабилизация АД.
КОДЫ МКБ-10
- I10 Эссенциальная (первичная) гипертония
- I11 Гипертензивная болезнь сердца (гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца)
- I12 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением почек
- I13 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца и почек
- I15 Вторичная гипертония.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Классификация артериальной гипертонии основана на уровне АД. Выделяют 3 степени повышения АД (табл. 1). Отдельно выделяют изолированную систолическую артериальную гипертонию.
Таблица 1. Определение и классификация уровней артериального давления
Категории
| Систолическое АД, мм рт.ст.
| Диастолическое АД, мм рт.ст.
| Оптимальное АД
| Менее 120
| Менее 80
| Нормальное АД
| 120-129
| 80-84
| Высокое нормальное АД
| 130-139
| 85-89
| I степень артериальной гипертонии (мягкая)
| 140-159
| 90-99
| II степень артериальной гипертонии (умеренная)
| 160-179
| 100-109
| III степень артериальной гипертонии (тяжёлая)
| 180 и более
| 110 и более
| Изолированная систолическая артериальная гипертония
| 140 и более
| Менее 90
|
Стратификация риска
У каждого больного с артериальной гипертонией для выбора оптимальной тактики лечения необходимо проводить оценку общего сердечно-сосудистого риска, степень которого зависит от наличия сопутствующих факторов риска, поражения органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний. В табл. 2 представлены факторы риска, варианты поражения органов-мишеней и ассоциированные клинические состояния, которые используются для стратификации риска.
Таблица 2. Факторы, влияющие на прогноз
Факторы риска
| Поражение органов-мишеней
| · Уровень систолического и диастолического АД
· Возраст старше 55 лет у мужчин и 65 лет у женщин
· Курение
· Дислипидемия (концентрация общего холестерина более 6,5 ммоль/л, или ЛПНП более 4,0 ммоль/л, или ЛПВП менее 1,0 ммоль/л у мужчин и менее 1,2 ммоль/л у женщин)* * Данные уровни общего холестерина и ЛПНП используются для стратификации риска при артериальной гипертонии.
· Ранние сердечно-сосудистые заболевания у близких родственников (моложе 55 лет у мужчин и 65 лет у женщин)
· Абдоминальное ожирение (окружность талии 102 см и более у мужчин, 88 см и более у женщин)
· Концентрация С-реактивного белка в крови 1 мг/дл и более** ** Референтные показатели и единицы измерения могут различаться в разных лабораториях.
| · Гипертрофия левого желудочка (ЭКГ: индекс Соколова-Лайона более 38 мм, Корнельский индекс более 2440 мм/мс; ЭхоКГ: индекс массы миокарда левого желудочка равен 125г/м2 и более у мужчин, 110 г/м2 и более у женщин)
· Ультразвуковые признаки утолщения артериальной стенки (толщина комплекса интима-медиа общей сонной артерии 0,9 мм и более) или наличие атеросклеротической бляшки
· Небольшое повышение концентрации креатинина в крови (115-133 мкмоль/л у мужчин, 107- 124 мкмоль/л у женщин)
· Микроальбуминурия (30-300 мг/сут; отношение альбумин/креатинин 22 мг/г [2,5 мг/ммоль] и более у мужчин, 3 1 мг/г [3,5 мг/ммоль] и более у женщин)
| Ассоциированные клинические состояния
| · Сахарные диабет: глюкоза венозной плазмы натощак 7,0 ммоль/л и более или глюкоза в плазме после еды 11,0 ммоль/л и более; в цельной капиллярной крови: глюкоза натощак 6, 1 ммоль/л и более или глюкоза после еды 11,0 ммоль/л и более
· Цереброваскулярная болезнь: ишемический инсульт, геморрагический инсульт, преходящее нарушение мозгового кровообращения
· Заболевание сердца: инфаркт миокарда, стенокардия, коронарная реваскуляри-зация, хроническая сердечная недостаточность
· Заболевания почек: диабетическая нефропатия, почечная недостаточность (концентрация креатинина в крови более 133 мкмоль/л у мужчин, более 124 мкмоль/л у женщин), протеинурия (более 300 мг/сут)
· Заболевание периферических артерий
· Выраженная ретинопатия: геморрагии или экссудаты, отёк соска зрительного нерва
| При стратификации, т.е. определении степени общего сердечно-сосудистого риска, пациент может быть отнесён в одну из категорий низкого, умеренного, высокого и очень высокого риска (табл. 3). Эти категории соответствуют 10-летнему риску сердечно-сосудистого заболевания менее 15%, 15-20%, 20-30% и более 30% соответственно по Фремингемской шкале и 10-летнему риску фатального сердечно-сосудистого события менее 4%, 4-5%, 5-8% и более 8% соответственно по шкале SCORE. При переходе из одной категории в другую риск увеличивается в 1,5 раза, поэтому табл. 3 можно использовать для подсчёта относительного риска.
Таблица 3. Стратификация риска при артериальной гипертонии
Сопутствующие факторы риска и состояния
| Нормальное АД
| Высокое нормальное АД
| АГ I степени
| АГ II степени
| АГ III степени
| Нет
| Незначимый
| Незначимый
| Низкий
| Умеренный
| Высокий
| 1-2 фактора риска
| Низкий
| Низкий
| Умеренный
| Умеренный
| Очень высокий
| 3 и более факторов риска, или поражения органов-мишеней, или сахарный диабет
| Умеренный
| Высокий
| Высокий
| Высокий
| Очень высокий
| Ассоциированные клинические состояния
| Высокий
| Очень высокий
| Очень высокий
| Очень высокий
| Очень высокий
|
ДИАГНОСТИКА
Цели диагностики
- Оценка стабильности и степени повышения АД.
- Поиск причин симптоматической артериальной гипертонии.
- Выявление других факторов риска, поражения органов-мишеней и ассоциированных или сопутствующих состояний.
АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Правила измерения АД
- Следует предоставить пациенту возможность спокойно посидеть в течение нескольких минут
- Проводят по меньшей мере 2 измерения с интервалом 1-2 мин.
- Используют стандартную манжету (12-13 X 35 см), а при необходимости - манжету большого диаметра.
- Манометр необходимо поместить на уровне сердца.
- Спускают воздух из манжеты медленно (2 мм рт.ст. в секунду).
- У пожилых больных и пациентов с сахарным диабетом АД измеряют также в положении стоя.
|