II.Анамнез справжнього захворювання.

Виникнення, перебіг і розвиток справжнього захворювання від моменту перших його проявів до теперішнього часу.

1. Коли, де і за яких обставин виникло захворювання.

2. З чим пов'язує хворий своє захворювання.

3. Початок захворювання - гострий або поступовий.

4. Перші симптоми.

5. Детально, в хронологічній послідовності, описуються початкові симптоми захворювання, їх динаміка, поява нових симптомів, їх подальший розвиток до моменту звернення в клініку хірургічної стоматології і початку обстеження хворого. При хронічному перебігу захворювання необхідно з'ясувати частоту загострень, причини, що їх, що викликають, зв'язок між порою року або іншими чинниками. Наявність або відсутність прогресу захворювання у міру загострень.

6. Заходи діагностичного і лікувального характеру за даними історії хвороби (старі рентгенограми, записи в амбулаторній карті і так далі). Який діагноз ставився. Тривалість і ефективність попереднього лікування.

7. Характеристика періоду, що передувало даному зверненню в клініку хірургічної стоматології. Чи знаходився на диспансерному обліку, чи отримував профілактичне лікування (яке і коли). Останнє загострення (при хронічних захворюваннях), час настання, симптоми, попереднє лікування.

 

III. Анамнез життя хворого.

Мета цього етапу полягає у встановленні зв'язку захворювання із зовнішніми чинниками, умовами життя, перенесеними захворюваннями.

1.Місце народження.

2. Матеріально-побутові умови в дитинстві (де, як і в яких умовах ріс і розвивався, характер вигодовування і так далі).

3.Трудовий анамнез: коли почав працювати, характер і умови роботи, професійні шкідливості у минулому і сьогоденні. Подальші зміни роботи і місця проживання. Детальна характеристика професії. Робота в приміщенні або на відкритому повітрі. Характеристика робочого приміщення (температура, її коливання, протяги, вогкість, характер освітлення, пил, контакт з шкідливими речовинами). Режим праці (робота денна, змінна, тривалість робочого дня). Психологічна атмосфера на роботі і в побуті, використання вихідних днів, відпусток.

4. Побутові умови зараз.

5. Характер живлення (регулярне або ні, скільки раз на день, удома або в їдальні), характер їжі (достатність, пристрасть до певних харчових продуктів), що приймається.

6. Звичні інтоксикації: паління (з якого віку, кількість сигарет, що випвлюються на добу); вживання спиртних напоїв; інші шкідливі звички.

7. Перенесені раніше захворювання, травми щелепно-лицевої ділянки і детальний опис перенесених і супутніх захворювань з раннього дитячого віку до поступлення в клініку хірургічної стоматології з вказівкою року перенесеного захворювання, тривалості і тяжкості виниклих ускладнень, а також ефективності проведеного лікування. Окреме питання про перенесені венеричні захворювання, туберкульоз, гепатит.

8.Хвороби найближчих родичів. Стан здоров'я або причини смерті (з вказівкою тривалості життя) батьків і інших близьких родичів. Особливу увагу звернути на туберкульоз, злоякісні новоутворення, захворювання серцево-судинної системи, сифіліс, алкоголізм, психічні захворювання, порушення обміну речовин. Скласти генетичну картину.

9. Переносимість лікарських речовин. Алергічні реакції.

Відомості, отримані при зборі анамнезу, нерідко мають вирішальне значення для уточнення діагнозу. Слід підкреслити, що анамнез має бути активним, тобто лікар повинен запитувати хворого цілеспрямовано, а не вислуховувати його пасивно.

 

Зібрати скарги і анамнез у пацієнта з гострим одонтогенним періоститом щелеп.

І.Збір скарг.

Основні скарги.

Це скарги, які турбують хворого в першу чергу і є найбільш характерними для цього захворювання. Як правило, пацієнт пред'являє скарги на біль. Необхідно з'ясувати наступні критерії больового симптому:

а) локалізація болю;

б) біль мимовільний або причинний;

в) причина появи або посилення болю;

г) інтенсивність і характер болю (ниючий, пульсуючий);

д) тривалість болю(періодичний, нападоподібний, постійний);

е) наявність або відсутність нічного болю;

ж) наявність або відсутність іррадіації болю, зона іррадіації;

з) тривалість больових нападів і світлих проміжків;

и) чинники, що полегшують біль;

к) наявність або відсутність болю при накусуванні на зуб (якщо болю немає, то вказати, що хворий зуб виявлений під час огляду);

л) чи були загострення, які їх причини.

Додаткові скарги

Це дані, що не пов'язані з основними скаргами і є зазвичай наслідком якогось соматичного захворювання. Додаткові скарги виявляються активно, за схемою, в певній послідовності:

1. Відчуття сухості у роті.

2. Наявність підвищеного слиновиділення.

3. Спрага: скільки випиває рідини в добу.

4. Смак у роті (кислий, гіркий, металевий, солодкуватий та ін.)

5. Жування, ковтання і походження їжі: вільне, болюче, ускладнене. Яка їжа не проходить (тверда, рідка).

6. Кровотеча з порожнини рота: спонтанна, при чищенні зубів, при прийомі твердої їжі, відсутня.

7. Наявність неприємного запаху з рота.

Скарги, що визначають загальний стан.

Загальна слабкість, погіршення здоров'я, незвичайна стомлюваність, підвищення температури тіла, зниження працездатності, схуднення (наскільки і за який період).

II.Анамнез справжнього захворювання.

Виникнення, перебіг і розвиток справжнього захворювання від моменту перших його проявів до теперішнього часу.

1. Коли, де і за яких обставин виникло захворювання.

2. З чим пов'язує хворий своє захворювання.

3. Початок захворювання - гострий або поступовий.

4. Перші симптоми.

5. Детально, в хронологічній послідовності, описуються початкові симптоми захворювання, їх динаміка, поява нових симптомів, їх подальший розвиток до моменту звернення в клініку хірургічної стоматології і початку обстеження хворого. При хронічному перебігу захворювання необхідно з'ясувати частоту загострень, причини, що їх, що викликають, зв'язок між порою року або іншими чинниками. Наявність або відсутність прогресу захворювання у міру загострень.

6. Заходи діагностичного і лікувального характеру за даними історії хвороби (старі рентгенограми, записи в амбулаторній карті і так далі). Який діагноз ставився. Тривалість і ефективність попереднього лікування.

7. Характеристика періоду, що передувало даному зверненню в клініку хірургічної стоматології. Чи знаходився на диспансерному обліку, чи отримував профілактичне лікування (яке і коли). Останнє загострення (при хронічних захворюваннях), час настання, симптоми, попереднє лікування.

III. Анамнез життя хворого.

Мета цього етапу полягає у встановленні зв'язку захворювання із зовнішніми чинниками, умовами життя, перенесеними захворюваннями.

1.Місце народження.

2. Матеріально-побутові умови в дитинстві (де, як і в яких умовах ріс і розвивався, характер вигодовування і так далі).

3.Трудовий анамнез: коли почав працювати, характер і умови роботи, професійні шкідливості у минулому і сьогоденні. Подальші зміни роботи і місця проживання. Детальна характеристика професії. Робота в приміщенні або на відкритому повітрі. Характеристика робочого приміщення (температура, її коливання, протяги, вогкість, характер освітлення, пил, контакт з шкідливими речовинами). Режим праці (робота денна, змінна, тривалість робочого дня). Психологічна атмосфера на роботі і в побуті, використання вихідних днів, відпусток.

4. Побутові умови зараз.

5. Характер живлення (регулярне або ні, скільки раз на день, удома або в їдальні), характер їжі (достатність, пристрасть до певних харчових продуктів), що приймається.

6. Звичні інтоксикації: паління (з якого віку, кількість сигарет, що випвлюються на добу); вживання спиртних напоїв; інші шкідливі звички.

7. Перенесені раніше захворювання, травми щелепно-лицевої ділянки і детальний опис перенесених і супутніх захворювань з раннього дитячого віку до поступлення в клініку хірургічної стоматології з вказівкою року перенесеного захворювання, тривалості і тяжкості виниклих ускладнень, а також ефективності проведеного лікування. Окреме питання про перенесені венеричні захворювання, туберкульоз, гепатит.

8.Хвороби найближчих родичів. Стан здоров'я або причини смерті (з вказівкою тривалості життя) батьків і інших близьких родичів. Особливу увагу звернути на туберкульоз, злоякісні новоутворення, захворювання серцево-судинної системи, сифіліс, алкоголізм, психічні захворювання, порушення обміну речовин. Скласти генетичну картину.

9. Переносимість лікарських речовин. Алергічні реакції.

Відомості, отримані при зборі анамнезу, нерідко мають вирішальне значення для уточнення діагнозу. Слід підкреслити, що анамнез має бути активним, тобто лікар повинен запитувати хворого цілеспрямовано, а не вислуховувати його пасивно.