Строение придаточного аппарата глаза

Строение придаточного аппарата глаза

- слезные железы, - слезоотводящие пути, - мышцы, - веки

Три отдела сосудистого тракта. Их функции.

- радужка (имеет мышцы сфинктер и дилататор, суживает и расширяет зрачок)

- ресничное тело (ресничная мышца обеспечивает аккомодацию, ресничный эпителий – обеспечивает продукцию водянистой влаги)

- Собственно сосудистая оболочка – хориоидеа (является энергетической базой, обеспечивающей восстановление непрерывно распадающегося зрительного пурпура, необходимого для зрения, охлаждение)

Строение роговицы, источники ее питания.

Представляет собой передний отдел наружной фиброзной оболочки. Прозрачна, отличается оптической гомогенностью. Поверхность – гладкая, зеркально-блестящая. Принимает участие в преломлении световых лучей. Горизонтальный диаметр – 11 мм, вертикальный – 10 мм. Толщина центральной части 0,4-0,6 мм, на переферии 0,8-1 мм.

Микроскопически выделяют пять слоев:

- передний эпителий роговицы (является продолжением эпителия коньюктивы)

- передняя пограничная пластинка (боуменова мембрана)

- собственное вещество роговицы (строма)

- задняя пограничная пластинка (десцеметова мембрана)

- задний эпителий роговицы (эндотелий)

Роговица совершенно не содержит кровеносных сосудов, только поверхностные слои лимба снабжены краевым сосудистым сплетением и лимфатическими сосудами. Процессы обмена обеспечиваются за счет краевой петлистой сосудистой сети, слезы и влаги передней камеры. Роговица очень богата нервами. Чувствительные нервы (источник тройничный нерв), присутствует симпатическая иннервация.

4. Строение хориоидеи, ее функции.

Составляет заднюю, самую обширную часть сосудистого тракта от зубчатого края до зрительного нерва. Плотно соединена со склерой только вокруг места выхода зрительного нерва. Толщина от 0,2 до 0,4 мм. Содержит пять слоев:

- супрахориоидальный (состоит из тонких соед. тканных пластинок, покрвтвх эндотелием и многоотросчатыми пигментными клетками)

- слой крупных сосудов (состоит из многочисленных анастомозирующих артерий и вен)

- слой средних и мелких сосудов

- хориокаппилярный слой

- стекловидная пластина (отделяет сосудистую оболочку от пигментного слоя сетчатки)

Изнутри к хориоидеи прилежит оптическая часть сетчатки.

Сосудистая система: задние короткие ресничные артерии.

Функции см. билет 2.

Принципы строения сетчатки. Что такое физиологическая инверсия?

- инвертированное строение

- изменение строения сетчатки по площади

- четкая архитектоника (взаимосвязь)

Развивается из выпячивания стенки переднего мозгового пузыря. В ней находятся типичные мозговые клетки – астроциты, клетки мюллеровских волокон, паукообразные клетки Гольджи.

Различают два отдела: задние две трети сетчатки представляют собой высокодифференцированную нервную ткань – это оптическая часть сетчатки, она кончается у места перехода циллиарного тела в хориоидею. Слепая часть сетчатки начинается от зубчатой линии и продолжается до зрачкового края, где она образует краевую пигментную кайму. Кнаружи от диска зрительного нерва – углубление желтое пятно.

Микроскопически: представляет собой цепь из трех нейронов:

- наружный – фоторецепторный

- средний – ассоциативный

- внутренний – ганглионарный

В совокупности они образуют 10 слоев сетчатки:

- слой пигментного эпителия

- слой палочек и колбочек

- наружная глиальная пограничная мембрана

- наружный зернистый слой

- наружный сетчатый слой

- внутренний зернистый слой

- внутренний сетчатый слой

- ганглионарный слой

- слой нервных волокон

- внутренняя глиальная пограничная мембрана

+ стр.29,30

Физиологическая инверсия – 3-й нейрон расположен ближе к центру глаза

Нарисуйте схему зрительного анализатора

стр. 31

Кровоснабжение глазного яблока и его придаточного аппарата.

- ветвь глазничной артерии (центральная арт. Сетчатки; зад. Длинные и короткие ресничные артерии)

- слезная артерия

- решетчатая арртерия

- верхняя и нижняя глазничные вены

Чувствительная иннервация глазного яблока

Первая ветвь тройничного нерва – глазной нерв

Двигательная иннервация глазного яблока

- Глазодвигательный (все прямые мышцы глаза, кроме наружной; нижнюю косую; поднимающую верхнее веко; сфинктер зрачка; ресничн.м.)

- Отводящий (наружная прямая)

- блоковидный (верхняя косая)

- лицевой (круговая)

Строение и функции циллиарного тела

Является промежуточным звеном между радужной и собственно сосудистой оболочками. Представляет собой замкнутое кольцо шириной около 8мм. Его носовая часть уже височной. Задняя граница циллиарного (ресничного) телапроходит по так называемому зубчатому краю и соответствует на склере местам прикрепления прямых мышц глаза. Переднюю часть с его отростками на внутренней поверхности называют ресничным венцом. Задняя часть, лишенная отростков, называется ресничным кружком, или плоской частью ресничного тела.

Среди ресничных отростков выделяют главные и промежуточные. Передняя поверхность главных ресничных отростков образует карниз, который постепенно переходит в склон. Последний заканчивается как правило ровной линией. Промежуточный отростки располагаются в межотростковых впадинах. От хрусталика к боковым поверхностям основных ресничных отростков тянутся волокна ресничного пояска – связки, поддерживающей хрусталик.

В ресничном теле различают:

- увеальную (мезодермальную) часть – продолжение хориоидеи

- ретинальную (нейроэктодермальную) часть – продолжение сетчатки

В состав мезодермальной части входят:

- супрахориоидеа

- мышечный слой

- сосудистый слой с ресничными отростками

- базальная пластинка – мембрана Бруха

Ресничное тело фиксировано у склеральной шпоры.

Функции аккомодация, продукция водяной влаги.

Места фиксации сетчатки

- по зубчатой линии

- в зоне зрит н.

Сетчатка выстилает всю внутреннюю поверхность сосудистого тракта. Задние две трети сетчатки представляют собой высокодифференцированную нервную ткань – это оптическая часть сетчатки. Оптическая часть кончается у места перехода циллиарного тела в хориоидею. Слепая часть сетчатки начинается от зубчатой линии и продолжается до зрачкового края, где она образует краевую пигментную кайму.

Оптическая часть сетчатки представляет собой тонкую прозрачную пленку, крепко соединенную с подлежащими тканями в двух местах – у зубчатого края и вокруг зрительного нерва. На остальном протяжении сетчатка прилежит к сосудистой оболочке, удерживается на своем месте давлением стекловидного тела и достаточно интимной связью между палочками и колбочками и отростками клеток пигментного слоя.

Назовите три отдела наружной капсулы глазного яблока

- роговица

- склера

- лимб

Перечислите источники питания роговицы

Слеза, краевая петлистая сосудистая сеть, внутриглазничная жидкость.

14. Перечислите ткани и образования, заполняющие орбиту

- глазное яблоко

- мышцы

- зр. Нерв

- сос.-нервные обр.

- жировая клетчатка

- система соед.тк. связок

Назовите вены орбиты. Какова их анатомическая особенность

Венозное кровоснабжение осуществляется:

- v. Ophtalmica sup.

- V.ophtalmica inf.

Не имеют клапана при наличии анастамозов между венами лица, орбиты, пазух носа, и крыловидной ямки. Обеспечивается 3 пути оттока: в пещеристую пазуху, крылонебную ямку, к венам лица – распространение инфекции.

Кости, образующие стенки орбиты

Верхняя стенка – глазничная часть лобной кости, сзади дополняется малым крылом клиновидной кости

Медиальная стенка – лобный отросток верхней челюсти, слезная кость, глазничная пластинка решетчатой кости, тело клиновидной кости, самый медиальный участок глазничной части лобной кости

Нижняя стенка – глазничные поверхности верхней челюсти и скуловой кости. Сзади дополняется глазничным отростком небной кости

Латеральная стенка – глазничная поверхность большого крыла клиновидной кости и лобный отросток скуловой кости

Какой нерв иннервирует верхнюю косую мышцу

- блоковидный

Назовите слои конъюктивы

- многослойный цилиндрический эпителий

- субэпителиальная ткань (аденоидная)

Нет

35. Назовите образования входящие и выходящие через зрительное отверстие

В орбиту: а.ophtalmica; Выходит – зрительный нерв

Назовите отделы конъюктивы

- Век, - глазного яблока, - переходных складок

ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ОПТИКА

Механизм аккомодации

При сокращение волокон ресничной мышцы происходит расслабление связки, к которой подвешен заключенный в капсулу хрусталик. Ослабление волокон этой связки уменьшает степень натяжения капсулы хрусталика. При этом хрусталик приобретает более выпуклую форму.

Эмметроп – в бесконечности

Миоп – на конечном расстоянии (на сетчатке собираются только расходящиеся лучи)

Гиперметроп – мнимая, лежит в отрицательном пространстве – за сетчаткой.

Миоп – рассеевающие

Эмметроп – параллельные

Гиперметроп –

Подбор коррегирующих линз

19. Объективные методы определения клинической рефракции

- скиаскопия (теневая проба)

- рефрактометрия

- офтальмлметрия

Дайте понятие амблиопии

Снижение остроты зрения, из-за нарушения зрительного восприятия без органических изменений

При гиперметропии

Меньше 24

Клиника спазма аккомодации

- укорачивается длина аккомодации

- ухудшается зрение вдаль

ЗРИТЕЛЬНЫЕ ФУНКЦИИ

Что такое дейтеранопия

Что такое пронатопия

Возможности кампиметрии

Позволяет наиболее точно определить форму и размеры слепого пятна, центральные и парацентральные дефекты поля зрения – скотомы.

Виды скотом

- Положительная (есть жалобы)

- Отрицательная (нет)

- Абсолютная (полное выпадение зрит функций)

- Относительная (недостаточно отчетливо видно)

- Центральная (10⁰ от точки фиксации), перицентральная, парацентральная(20), секторальная

- Переферическая(30)

- Физиологическая (слепое пятно, сосуды, зрит нерв)

Виды гемианопсий

- биназальная

- битемпоральная

- гетеронимная

- гомонимная

Что такое тританопсия

Мет. Иссл. Глазного дна

- офтальмоскопия

- офтальмохромоскопия

Гониоскопия, для чего нужна

Метод осмотра угла передней камеры. Можно увидеть особенности структуры угла передней камеры: корень радужки, переднюю полоску ресничного тела, склеральную шпору, корнеосклеральную трабекулу, венозную пазуху склеры (шлеммов канал), определить степень открытия угла, можно обнаружить патологические включения.

Что такое экзофтальмометрия

Определение остроты зрения

 

ВЕКИ. СЛЕЗНЫЕ ОРГАНЫ.

Лечение блефарита

Выявление и устранение причины. Местное – восстановление функции мейбомиевых и сальных желез (массаж век стеклянной палочкой, с АБ-мазями – сульфациловая, тетрациклиновая), удаление чешуек.

Лечение ячменя

Смазать кожу 70% спиртом. В глаз закапывать 6-8 раз в день 30% раствор сульфацил-натрия или растворы АБ. Сухое тепло, УВЧ-терапия.

Что такое халязион. Лечение

(Градина) – хроническое пролиферативное воспаление хряща вокруг мейбомиевой железы.

Лечение: втирание 1% желтой ртутной мази. Если не рассасывается – хирургическое лечение.

Что такое трахома

Инфекционное заболевание, вызываемое возбудителем из группы гальпровий.

Механизм слезоотведения

Активная присасывающая способность канальцев, сифонное действие слезоотводящих путей, давление на слезу сжатых век при замкнутой конъюктивальной полости, каппилярные силы, присасывающее действие носового дыхания, изменение просвета мешка, при сокращении орбикулярной мышцы.

Этиология дакриоцистита

Стеноз носослезного канала, приводящий к застою слезы и отделяемого слизистой оболочки мешка.

Клиника дакриоаденита

Резкая болезненность, припухание и гиперемия наружной части верхнего века. Гиперемия и отек конъюктивы в верхненаружном отделе. Глаз может быть смещен книзу и кнутри, подвижность его ограничена. Предушные регионарные л/у увеличены и болезненны. Лихорадочное состояние.

Осложнения трахомы

- о. конъюктивит, - каналикулиты, - дакриоцистит, - гнойные язвы роговицы, - трихиаз, - симблефарон, - глубокий паренхиматозный ксероз

Причины дакриоаденита

Является осложнением общих инфекций – гриппа, ангины, брюшного тифа и др. Часто возникают при эпидемическом паротите.

29. Что такое поза звездочета -У больных птозом, поднимают голову вверх.

КОНЪЮКТИВА. ТРАХОМА.

Лечение птеригиума

При прогрессирующем врастании в роговицу необходимаа операция. Более радикальный метод – срезание птеригиума с поверхностными слоями роговицыю

Функции конъюктивы

- защитная

- смазка

- секрет желез выполняет трофическую функцию роговой оболочки

- барьерная

Клиника птеригиума

Птеригиум – это треугольная васкуляризованная складка утолщенной конъюктивы склеры в области внутреннего угла глазной щели. Вершина постепенно прогрессирует, надвигается на роговицу, достигает ее центральной части, вызывая снижение зрения.

Что такое трахома

Трахома – инфекционное заболевание, вызываемое возбудителем из группы гальпровий, которые занимают промежуточное положение между вирусами и риккетсиями. Является одной из главных причин слепоты, так как приводит к серьезным осложнениям со стороны глазного яблока.

Это паратрахома –проявляется в 2-х формах –урогенетальной и глазной. Отечность и гиперемия конъюктивы век с наличием слизистого и слизисто-гнойного отделяемого. Конъюктива гипертрофирована, разрыхлена, инфильтрирована.

Патологич проц локализуется в аденоидной ткани конъюктивы в виде диффузно распрастране лимфоцит инфильтрации; длит 4-5 недель

Причины трахомы

Метод лечения трахомы

См билет №14

Гальпровий

См билет №7

Формы аденовирусного кон.

- аденофарингоконъюктивальная лихорадка

- катаральная форма

- пленчатая форма

- фолликулярная форма

- эпидемический фолликулярный кератоконъюктивит

Эпидемиология трахомы

Осложнения трахомы.

- остр конъюкт

- каналикулиты

- дакриоцистит

- гнойные язвы роговицы

- перфорация роговицы

- гнойн эндофтальмит, панофтальмит

- трихиаз, мидироз

- синблефарон

- глубокий паренхим ксероз (высыхание роговицы)

Пути передачи паратрахомы

- венерический

- окулогенитальный

Классификация трахомы

- подозрение на трахому

- претрахома (префолликулярная трахома)

- трахома I стадии

- трахома II стадии

- трахома III стадии

- трахома IV стадии

Лечение

Общее: сульфаниламиды + а\б

Местно: частое промывание глаз растворами перманганата калия 1:5000, инстилляция 30% р-ра сульфацил натрия через 2-3 часа.

Формы аллергических кон.

- медикаментозный

- сенной
весенний

РОГОВИЦА

Причины глубоких кератитов

- сифилис

- туберкулез

- герпес

Как выявить эрозию роговицы

Окрашивание роговицы раствором флюоресцеина. Зеленый цвет.

УВЕАЛЬНЫЙ ТРАКТ

Симптомы иридоциклита

- веки отечны, гиперемированы, особенно верхние

- выраженная перикорнеальная или смешанная инъекция

- кардинальные симптомы: стушеванность рисунка, изменение ее цвета и сужение зрачка

- изменение цвета

Классификация увеитов

1) – передний (иридоциклит)

- задний (хориоидит)

- переферический

2) – первичные

- вторичные

- экзогенные

- эндогенные

3) – острый

- хронический

Причины хориоидита

См причины иридоциклита

Исходы иридоциклита

- выздоровление

- бомбированная радужка

- вторичная глаукома

- осложненная катаракта

- отслойка сетчатки

- неврит

- лентовидная дегенерация роговицы

Жалобы больных хориоидитами

- снижение центрального зрения

- вспышки и мерцания перед глазом (фотопсии)

- искажения рассматриваемых букв и предметов (метаморфопсии)

Общее лечение хориоидитов

- консервативная терапия (мидриатики)

- кортикостероиды

- + отвлекающая терапия

- общая терапия с учетом этиологии процесса

Что такое увеопатии. Примеры

Это большая группа заболеваний сосудистого тракта дистрофического характера, к ним относятся:

- синдром Фукса

- хроническая дисфункция ресничного тела

- эссенциальная мезодермальная прогрессирующая дистрофия радужки

- синдром глаукомоциклических кризов

Синдром Фукса

Характеризуется наличием преципитатов на роговой оболочке без признаков воспаления глаза, голубой гипоплазированной радужкой, развитием катаракты, зернистой деструкцией стекловидного тела.

Что такое гифема

Кровь на дне камеры

См этиология иридоциклитов

35. Новообразования сосудистой оболочки

- нейрофиброма

- невринома

- кисты невусы

- лейомиома

- меланома

КАТАРАКТА

Причины афакии

- самостоятельное рассасывание хрусталика

- извлечение катаракты

Способы коррекции афакии

Необходима коррекция положительными линзами в зависимости от исходной рефракции. Так же применяют коррекцию контактными линзами.

Что такое афакия

Экстракция

См. вопрос №9

ГЛАУКОМА

Формы глаукомы

- Врожденная, - приобретенная (первичная, вторичная)

Причины вторичной глаукомы

Возникает как последствие других заболеваний.. Непосредственной причиной служит нарушение оттока водянистой влаги из глаза.

Пример формулировки диагноза больной с глаукомой

Первичная, открытоугольная, далекозашедшая, нестабилизированная глаукома с нормальным ВГД.

Норма – 27

Умеренно – 28-32

Высокое – более 33

Что такое бычий глаз

Это поздняя стадии гидрофтальма. Очень большой размер глазного яблока.

Общее лечение глаукомы

- гипотензивная терапия – используют миотики: холиномиметические и антихолинэстеразные (пилокарпин гидрохлорид; ацкеклидин; фосфакол; нибуфин)

- симпатикотропные средства (адреналин)

- бетаадреноблокаторы

- ингибиторы карбоангидразы

- средства осмотического действия (глицерол)

Лечение острого приступа

- пилокарпин – 1 час каждые 15 минут 2-3 часа каждые 30 минут и 4-5 час 1 раз в час. Начиная с 6 часов от 3 до 6 раз в сутки

- бетаблокатор 2 р/д

- ингибитор карбаалгидразы однократно

- петлевые диуретики 150-200 мл.

- обезболивающее

СЕТЧАТКА И ЗРИТЕЛЬНЫЙ НЕРВ

См. билет №17

См. билет № 1

См билет №12

Строение придаточного аппарата глаза

- слезные железы, - слезоотводящие пути, - мышцы, - веки