Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Вычленение в лучезапястном суставе.Содержание книги
Поиск на нашем сайте
1. В переднем отделе шеи мышцы и фасции располагаются в несколько слоев, ограничивая клетчаточные пространства, окружающие мышцы, органы и сосудисто-нервные пучки. Поверхностная фасция, fascia superficialis, тонкая и рыхлая, находится непосредственно под кожей. Расщепляясь, образует футляр для m. platysma. Поверхностная фасция переходит из области шеи на лицо и грудную клетку. Собственная фасция, fascia propria, окутывает со всех сторон шею и образует футляры поверхностно расположенных мышц — грудино-ключично-сосцевидных и трапециевидных. Кверху от подъязычной кости образует ложе подчелюстной слюнной железы. Между пластинками второй фасции шеи образуется надгрудинное межапоневротическое клетчаточное пространство, spatium interaponeuroticum suprasternale. В нем, ближе к яремной вырезке, находится arcus venosus juguli. Лопаточно-ключичная фасция, fascia omoclavicularis, имеет форму трапеции, которая вверху фиксируется к подъязычной кости, а внизу — к внутренней поверхности рукоятки грудины и обеих ключиц, образует футляры для группы мышц, лежащих впереди трахеи: mm. thyrohyoideus, sternohyoideus, sternothyroideus, omohyoideus. Внутришейная фасция, fascia endocervicalis, состоит из висцеральной пластинки, окутывающей органы шеи, и париетальной, образующей общее влагалище сосудисто-нервного пучка шеи. На уровне щитовидной железы париетальная пластинка четвертой фасции и третья фасция сращены между собой. Предпозвоночная фасция, fascia prevertebralis, хорошо развита в среднем отделе, образуя здесь костно--фасциальные футляры для длинных мышц головы и шеи. Вверху прикрепляется на наружном основании черепа кзади от глоточного бугорка затылочной кости; вниз доходит вместе с длинными мышцами до III — IV грудного позвонка. В боковых отделах шеи пятая фасция образует футляры для мышц, начинающихся от поперечных отростков шейных позвонков. Отроги предпозвоночной фасции шеи, переходящие с футляров лестничных мышц на пучки шейного и плечевого сплетений спинномозговых нервов, на подключичную артерию и ее ветви, образуют влагалища сосудов и нервов. Предпозвоночное клетчаточное пространство, расположенное кзади от одноименной u1092 фасции, заполнено длинными мышцами головы и шеи и замкнуто прикреплением пятой фасции вверху, внизу и на основаниях поперечных отростков шейных позвонков.
2. Складки и ямки на передней стенке живота. 1. Складка брюшины, идущая от пупка к верху, к левой сагиттальной борозде печени, где лежит круглая связка печени, где проходят облитерированная пупочная вена и околопупочные вены. 2. Срединная пупочная складка (непарная) – складка брюшины под заросшим мочевым протоком, идущая от верхушки мочевого пузыря к пупку. 3. Медиальные пупочные складки – правая и левая – складки брюшины, под облитерированными пупочными артериями, от боковых поверхностей мочевого пузыря к пупку. 4. Латеральные пупочные складки – правая и левая – складки брюшины, под нижней подчревной артерией и веной. Между указанными выше складками брюшины, на задней на задней поверхности передней брюшной стенки, располагаются углубления или ямки: 1. Надпузырная, парная, располагается над мочевым пузырем и ограничена: медиально – срединная пупочная складка, латерально – медиальная пупочная складка. 2. Медиальная паховая ямка, парная, находится между медиальной и латеральной пупочными складками. Она является проекцией поверхностного пахового кольца. 3. Латеральная паховая ямка, парная, располагается кнаружи от латеральной пупочной складки. Она является проекцией глубокого пахового кольца. Производные брюшины в верхнем этаже брюшной полости.
(продолжение ниже)
Продолжение ниже
3. При вычленении в лучезапястном суставе сохраняется нижний лучелоктевой сустав, что дает возможность культе производить пронацию и супинацию. Это является существенным преимуществом перед ампутацией в нижней трети предплечья. В то же время при современной протезной технике нет необходимости создавать искусственный лучезапястный сустав, а следовательно, и укорачивать предплечье. При этой операции рубец не следует располагать на шиловидных отростках или на ладонной стороне предплечья. Ориентировочными точками служат шиловидные отростки лучевой и локтевой костей. Сустав более доступен с тыльной стороны. Для определения суставной линии к середине прямой, соединяющей оба шиловидных отростка, восстанавливают перпендикуляр. На нем откладывают 1 см по направлению к предплечью. Суставная линия соответствует дуге, соединяющей эти три точки. Сократимость кожи на ульнарной стороне равна 0, на радиальной и тыльной — приблизительно 1 см. Круговой способ с манжеткой. Проводят круговой разрез по линии, отстоящей от шиловидного отростка лучевой кости на 4 см, а от шиловидного отростка локтевой кости — на 3 см. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию. Захватив часть кожи пинцетом, отпрепаровывают лоскут от глубокой фасции. Лоскут отворачивают кверху, под шиловидными отростками, в виде манжетки. Таким образом доходят до линии сустава. Подойдя к области сустава, хирург сгибает кисть и рассекает сухожилия разгибателей, Сустав вскрывают, начиная от шиловидного отростка лучевой кости, Затем, следуя изогнутости сустава, рассекают тыльную часть капсулы. Подойдя к локтевой части сустава, надо действовать осторожно, чтобы не повредить трехгранный хрящ. Рассекают боковые связки, сустав раскрывается. Войдя ножом в сустав, разрезают ладонную часть капсулы и связки, здесь расположенные. Затем на уровне отвернутой кожи перерезают сухожилия сгибателей. Кисть удаляют. Перевязывают аа. radialis, ulnaris и interosseae. Отыскивают концы nn. mediani, ulnaris и rami superficialis п. radialis и отсекают как можно выше. Снимают жгут и останавли-вают кровотечение из мелких сосудов. Сухожилия антагонистов сшивают во избежание атрофии мышц. Кожу зашивают в поперечном направлении. Способ Фарабефа. Лоскут выкраивается с ладонной поверхности, причем самая дистальная точка его располагается по оси III пальца, на 5 см книзу от линии лучезапяст-ного сустава. На тыльной стороне кисти наиболее проксимальная точка разреза находится по срединной линии предплечья, на 1 см ниже линии сустава. По бокам линия разреза проходит: на лучевое стороне — на уровне сочленения I пястной кости с большой многоугольной: на локтевой — на уровне гороховидной кости, между ней и бугорком V пястной кости. Разрез имеет форму эллипса, расширенного в ладонной части и суживающегося на тыльной стороне. Отпрепаровая лоскут, перерезают сухожилия и вскрывают капсулу сустава. Перерезка сухожилий, вскрытие капсулы и туалет культи производятся так же, как при круговом способе. Рубец после вычленения по Фарабефу располагается на тыльной стороне.
Билет № 4
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-08-16; просмотров: 698; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.218.3.204 (0.006 с.) |