Судово-медична експертиза трупів новонароджених

Зміст практичного заняття

Варіант А. За наявності в морзі Вінницького обласного бюро судово-медичної експертизи трупа новонародженого студенти під керівництвом викладача проводять зовнішнє дослідження трупа, складаючи при цьому відповідний фрагмент навчального «Акта судово-медичного дослідження».

Варіант Б. Студенту пропонується ситуаційна задача по темі.

Питання для визначення початкового рівня знань:

1. Особливості зовнішнього дослідження трупів новонароджених (С.168-170).

2. Особливості внутрішнього дослідження трупів новонароджених (С. 170-172).

3. Які питання вирішуються експертом при дослідженні трупа новонародженого? (С.172).

4. Судово-медичне поняття «новонароджений» (С.173).

5. Морфологічні ознаки новонародженості, Оцінка пуповини як ознаки новонародженості (С.173-175, Блок інформації).

7. Визначення терміну внутрішньоутробного життя за антропометричними показниками (С. 176, 178-179).

8. Визначення терміну внутрішньоутробного життя за антропоскопічними показниками в період 21-24 тижнів (С.178).

9. Визначення терміну внутрішньоутробного життя за антропоскопічними показниками в період 25-28 тижнів (С.178).

10. Визначення терміну внутрішньоутробного життя за антропоскопічними показниками в період 29-32 тижнів (С.179).

11. Визначення терміну внутрішньоутробного життя за антропоскопічними показниками в період 33-36 тижнів (С.179).

12. Визначення терміну внутрішньоутробного життя за антропоскопічними показниками в період 33-36 тижнів (С.179).

13. Визначення зрілості плода (С.177).

14. Поняття «живонароджений» (С.181).

15. Зовнішні ознаки новонародженості (С.182).

16. Внутрішні ознаки живонародженості (С.182-183).

17. Легенева плавальна проба, техніка виконання, модифікації, експертне значення (С.183, 185-186).

18. Шлунково-кишкова плавальна проба, техніка виконання, експертне значення (С.184-185).

19. ПробаДілона (С.186).

20. Гістологічні ознаки живонародженості при дослідженні легень (С.187).

21. Використання емісійного спектрального аналізу тканини легень для встановлення живонародженості (С.188).

22. Використання аналізу білкових фракцій крові для встановлення живонародженості (С. 188).

23. Визначення поняття «дітовбивство» відповідно до змісту ст. 117 КК України (Блок інформації).

 

24. Чому здійснення дітовбивства як злочину відокремлено в Законі від здійснення вбивства? (С.189).

25. Пасивне дітовбивство (С. 189-190).

26. Активне дітовбивство (С. 190-193).

27. Причини смерті плода і новонародженого (С. 188).

 

 

БЛОК ІНФОРМАЦІЇ

Із загальними положеннями, що стосуються судово-медичної експертизи трупів плодів і трупів дітей, яких апріорно (умовно), ще до проведення експертизи, вважають «новонародженими». Ви можете ознайомитися у відповідному розділі підручника. В зв’язку з прийняттям Верховною Радою України у 2001 р. Кримінального Кодексу України наводимо відповідну статтю.

Стаття 117. Умисне вбивство матір’ю своєї новонародженої дитини.

Умисне вбивство матір’ю своєї новонародженої дитини під час пологів або відразу після пологів —

карається обмеженням волі на строк до п’яти років або позбавленням волі на той самий строк.

Для порівняння: за цим же Кримінальним Кодексом умисне вбивство іншої людини карається позбавленням волі на строк від семи до п’ятнадцяти років (ст.115 ч.1), а за обтяжуючих обставин – позбавленням волі на строк від десяти до п’ятнадцяти років або довічним позбавленням волі (ст.115 ч.2).

УВАГА: При засвоєнні матеріалу зверніть увагу на те, що ознакою новонародженості не є сама пуповина, а тільки соковита пуповина без явних ознак демаркаційного кільця або пуповина, що з’єднана з послідом.

ЗРАЗОК РОБОТИ СТУДЕНТА

Практичне заняття № 14. Судово-медична експертиза трупів новонароджених.

Ситуаційна задача

Труп немовляти виявлено на смітнику. При судово-медичному дослідженні трупа встановлено: Довжина тіла 49 см. Маса тіла 2910 г. Волосся на голові густе, завдовжки до 2,5 см. На волосистій частині голови в тім’яній ділянці справа припухлість туго-еластичної консистенції, діаметром до 7 см, висотою до 1,5 см. Розміри голови: окружність 35 см, великий косий розмір 12,5 см, прямий 11,5 см, великий поперечний 8,5 см, ширина плічок 12 см, стегон 8,5 см. Окружність грудей 29 см, живота 28 см. Хрящі вушних раковин і носа щільні, еластичні. На шкірі густі помарки підсохлих крові та темно-зеленої речовини. Шкіра еластична. У природних складках шкіри − первородне мастило. По середній лінії живота в 4,3 см від мечоподібного відростка грудини і в 4,1 см від верхнього краю лобкового зчленування розташоване пупкове кільце, від якого відходить пуповина, шкіра навколо кільця не змінена. Пуповина завдовжки 45 см, шириною до 1,5 см. Пуповина волога, блискуча, драглиста, вільний край її нерівний, підсохлий. Зовнішні статеві органи сформовані правильно, за жіночим типом, великі статеві губи прикривають малі. Відхідник зяє, шкіра навколо нього вкрита темно-зеленою речовиною, що підсохнула. Хрящі носа і вушних раковин еластичні, щільні на дотик. Пушкове волосся виражене лише в міжлопатковій ділянці. Нігті на пальцях рук заходять за кінчики пальців, на ногах досягають кінчиків, тверді. На зовнішній поверхні лівого стегна в нижній третині декілька саден невизначеної форми, розмірами від 0,1х0,1 см до 0,4х0,3 см. По передній поверхні правого колінного суглоба синець овальної форми, розмірами 1,1х0,9 см буро-червоного кольору. На поперечних розрізах нижніх епіфізів стегнових кісток в центрі на тлі перлового хряща спостерігаються ділянки червоного кольору, шорсткі на вигляд, діаметром до 0,9 см. Підшкірно-жировий шар на грудях і животі по 0,3 см. Легені розпрямлені, виповнюють плевральні порожнини, не спадаються. Шлунок роздутий. При зануренні у воду органокомплексу шиї і грудей він плаває, плавають також кожна легеня окремо, долі і шматочки їх. Шлунок, перев’язаний біля входу і виходу, при зануренні у воду плаває, тонка кишка плаває в проксимальних відділах, в дистальних тоне, як і товста кишка. У верхній третині стравоходу на рівні надгортанника щільно вставлений жмут з аркуша журнального паперу розміром 20х15 см. На слизовій оболонці стравоходу відповідно жмуту спостерігаються темно-червоні крововиливи діаметром від 0,2 см до 0,9 см. Під плеврою легенів множинні точкові крововиливи. На розрізі тканина легенів повнокровна, однорідна. Під зовнішньою оболонкою серця поодинокі темно-червоні точкові крововиливи. У просвіті шлунку невелика кількість білястого слизу. В тонкій кишці сліди однорідного сіро-жовтого вмісту, в товстій кишці − густий темно-зелений кал. У м’яких покривах черепа з внутрішньої сторони в тім’яній ділянці справа підшкірна клітковина набрякла, потовщена, з численними точковими крововиливами. Судово-гістологічний висновок: легені, що дихали, виражене венозне повнокров’я внутрішніх органів. Судово-цитологічний висновок: у помарках зі шкіри і у вмісті кишечника спостерігаються елементи, характерні для меконію: меконієві тільця, глибки нейтрального жиру, пушкове волосся, плоский без’ядерний епітелій, кристали жовчних кислот.

Завдання:

1. Визначити, чи є дитина новонародженою, зрілою і доношеною, яка тривалість внутрішньоутробного життя, чи була дитина життєздатною, народилося немовля живим чи мертвим, чи є ознаки догляду за новонародженою дитиною.

2. Встановити причину смерті.

Варіант відповіді на ситуаційну задачу:

1. Немовля є новонародженим, це підтверджується наявністю слідів сироподібного мастила та крові на шкірі, залишку вологої, блискучої, драглистої пуповини без ознак демаркаційної лінії, первородного калу (меконію) в просвіті товстої кишки, пологової пухлини на голові. Немовля є зрілим, на що вказує довжина тіла (49 см), маса тіла (2910 г) в поєднанні з іншими ознаками зрілості плоду: наявність на голові густого волосся завдовжки 2,5 см, еластичність шкіри, достатній розвиток підшкірно-жирового шару, щільність і еластичність хрящів носа і вушних раковин, твердість нігтів на пальцях. Тривалість внутрішньоутробного життя складає приблизно 10 місячних (акушерських) місяців, судячи з антропометричних і антропоскопічних показників, тобто дитина є доношеною. Немовля було життєздатним, судячи за сукупністю ознак доношеності і зрілості при відсутності несумісних з життям вад розвитку. Дитина народилася живою. Це підтверджується позитивною легеневою та шлунково-кишковою плавальними пробами, а також наявністю розправлених альвеол, виявлених при гістологічному дослідженні легень. За новонародженим немовля після народження не було належного догляду, про що свідчить неперев’язана. обірвана пуповина, наявність на тілі сироподібного мастила, помараність шкірних покривів кров’ю і меконієм, відсутність одягу (пелюшок, ковдрочки) на трупі, відсутність їжі в шлунку.

2. Смерть новонародженої дитини настала внаслідок механічної асфіксії, що виникла через закриття дихальних шляхів стороннім тілом (жмутом паперу), що доводиться виявленням в просвіті стравоходу на рівні надгортанника жмута паперу в поєднанні з ознаками смерті, що швидко настала (рідкий стан крові, плями Тардьє під епікардом та вісцеральною плеврою).

Відповідь на ситуаційну задачу № ___

_______________________________________________________________________

____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ПРАКТИЧНЕ ЗАНЯТТЯ № 15.

ОГЛЯД ТРУПА НА МІСЦІ ПОДІЇ З ПОДАННЯМ
ПОПЕРЕДНІХ ВИСНОВКІВ

 

Зміст практичного заняття

Проведення заняття передбачене в 2-х варіантах.

Варіант А. Студенти під керівництвом викладача проводять огляд трупа в секційній Вінницького обласного бюро судово-медичної експертизи, складаючи відповідний протокол і формулюючи попередні висновки.

Варіант Б. Студенту пропонується ситуаційна задача по темі.

Питання для визначення початкового рівня знань:

1. Заходи лікаря-спеціаліста в галузі судової медицини на місці події при сумнівах, що перед ним мертва людина (С. 63-64).

2. Встановлення факту смерті на місці події (С. 67).

3. Суправітальні реакції, судово-медичне значення (С. 93).

4. Феномен ідемускулярної пухлини, судово-медичне значення (С. 93).

5. Визначення терміну настання смерті за реакцією зіниць на електроподразнення (С. 100-101).

6. Дослідження посмертної реакції на хімічне подразнення (С. 101-102).

7. Дослідження і оцінка посмертної електрозбудливості м’язів (С.100-101).

8. Встановлення давності настання смерті на місці події (С.100-102).

9. Поняття «місце події» (С.125).

10. Правова регламентація, права та обов’язки лікаря-спеціаліста в галузі судової медицини при огляді трупа на місці події (С. 126, Блок інформації).

11. Особи, що здійснюють огляд трупа на місці події (С.126, Блок інформації).

12. Поняття «центр місця події» (С.127).

13. Стадії огляду місця події (С.128-129).

14. Документальне оформлення огляду місця події (С.129).

15. Прилади, реактиви та знаряддя, якими користується лікар-спеціаліст при огляді трупа на місці виявлення (С.131).

16. Що треба розуміти під поняттям «положення трупа»? (С.132).

17. Послідовність опису трупних плям (С.133).

18. Порядок опису трупного заклякання (С.133).

19. Прояви трупного висихання (С. 133-134).

20. Порядок опису одягу під час огляду трупа на місці його виявлення (С.133).

21. Методика опису ушкоджень на відкритих частинах тіла (С.134).

22. Поняття «дефензивне» і «офензивне» розчленування трупа (С. 135).

23.Методика опису лінії розчленування (С.136).

24. Поняття «ідентифікація скелетованого трупа» (С.138).

25. Біологічні об’єкти, що вилучають при огляді місця події (С.139-145).

26. Питання, що можна вирішити при лабораторному дослідженні слідів крові (С.139).

27. Методи виявлення слідів крові на місці події (С.139-140).

28. Види плям крові (С.139).

29. Місця можливого виявлення крові в помешканні (С.140).

30.Місця можливого знаходження крові при дорожньо-транспортній пригоді (С.140).

31. Методи виявлення крові на місці пригоди (С.140-141).

32. Правила вилучення слідів крові (С.141).

33. Об’єкти, на яких виявляються сліди сперми (С.142).

34. Об’єкти, на яких можуть бути виявлені сліди слини (С. 142-143).

35. Об’єкти, на яких можуть бути виявлені сліди поту (потожирові сліди) (С.143).

36. Питання, які можна вирішити при лабораторному дослідженні волосся (С.143-144).

37. Правила пересилки речових доказів біологічного походження (С. 144-145).

БЛОК ІНФОРМАЦІЇ

У відповідності з існуючим українським законодавством (ст.192 Кримінально-процесуального Кодексу України) будь-який лікар, незалежно від його спеціальності, може бути залучений до участі в огляді місця події і трупа на місці його виявлення. Дані огляду, проаналізовані медиком, допомагають слідчому з’ясувати сутність випадку (пригоди), місце і час його, характер, походження і механізм утворення ушкоджень, виявлених на трупі, деякі інші обставини. Винятково важливе значення ці дані мають у випадках особливо тяжких злочинів – вбивств, оскільки з урахуванням цієї інформації слідчий оперативно висуває версії щодо події, осіб, що скоїли злочин, а також про окремі обставини пригоди.

Некомпетентне поводження лікаря під час огляду трупа та місця події може значно ускладнити подальшу роботу слідчого і стати причиною серйозних помилок як у ході розслідування пригоди, так і при проведенні судово-медичної експертизи трупа.

 

Огляд місця пригоди і трупа на місці його виявлення як слідча дія регламентується ст. ст. 85 («Протокол слідчої дії»), 190 («Проведення огляду»), 191 («Порядок проведення огляду»), 192 («Огляд трупа»), 194 («Відтворення обстановки і обставин події»), 195 («Протокол огляду, освідування і відтворення обстановки та обставин події»), 227 («Повноваження прокурора по здійсненню нагляду за виконанням законів органами дізнання і досудового слідства»), 315 («Огляд місці події») КПК України (1961 р.).

Огляд місця події, як правило, здійснює слідчий, але, згідно із ст. 227 КПК України, його має право проводити й прокурор.

Оглядають місце події у присутності не менш як двох понятих – незаінтересованих у справі дієздатних осіб (статті 127, 191 КПК України). Поняті мають право звертати увагу слідчого на будь-які обставини, що стосуються слідчих дій, та висловлювати зауваження з приводу виконаного, які обов'язково заносяться до протоколу. Водночас вони зобов’язані бути присутні при проведенні огляду, хоча й не беруть участі в ньому, та скріпити своїми підписами протоколи (ст. 127 КПК України). Для участі в огляді слідчий може запросити фахівців, які не заінтересовані у результатах справи (криміналіста, інженера-автотехніка, інженера з техніки безпеки, токсиколога тощо – ст. 191 КПК України). Коли це зробити неможливо, то їхні функції повинен виконати сам слідчий. Якщо ж виявлено труп (або є підозри на спричинення тілесних ушкоджень, зґвалтування тощо), то викликають судово-медичного експерта, а за неможливості викликати його до огляду залучають лікаря будь-якої спеціальності, якого іменують «лікар-спеціаліст в галузі судової медицини» (ст. 192 КПК України).

ЗАПАМ’ЯТАЙТЕ: Огляд місця події і трупа на місці його виявлення організує і проводить слідчий (а не лікар).

Беручи участь в огляді місця події і трупа на місці його виявлення, лікар-спеціаліст в галузі судової медицини вирішує такі задачі:

• встановлює факт смерті і виявляє судово-медичні ознаки, що дозволяють судити про час її настання;

• допомагає слідчому провести правильний і послідовний огляд трупа;

• надає допомогу слідчому у виявленні і вилученні слідів, схожих на кров, волосся, сперму і інші виділення людини, а також отруйних, токсичних і т.ін. речовин, предметів, знаряддя злочину тощо;

• допомагає слідчому в описуванні результатів огляду трупа і речових доказів біологічного походження в протоколі огляду місця події, який складає слідчий;

• висловлює попереднє міркування (в усній і конфіденційній формі) щодо характеру, походження, механізму утворення і давності виявлених ушкоджень, а також стосовно інших питань, що виникають у слідчого;

• при необхідності консультує слідчого щодо формулювання питань, які підлягають вирішенню при експертизі (дослідженні) трупа в морзі.

ЗРАЗОК РОБОТИ СТУДЕНТА

Практичне заняття № 15. Огляд трупа на місці події з поданням попередніх висновків.

 

ВАРІАНТ А. (Заняття в секційній Вінницького обласного бюро судово-медичної експертизи).