Оцінка діагностичної ефективності медичних тестів

 

При представленні результатів клініко-лабораторних досліджень, особливо при порівняльній характеристиці лабораторних тестів, доцільне визначення діагностичної специфічності і чутливості тесту. На початковому етапі обчислення діагностичної специфічності і чутливості тесту результати досліджень необхідно розташувати відповідно до таблиці 4.1. Тут категорія нехворих (НХ) обстежуваних має на увазі здорових людей або хворих іншими хворобами. Позитивний результат лабораторного тесту у хворих (Х) певним захворюванням розглядається як істинно позитивний (ІП), у не хворих - як помилково позитивний (ПП). Негативний результат лабораторного тесту у хворих певним захворюванням розглядається як помилково негативний (ПН), у нехворих - як істинно негативний (ІН).

1. Діагностична чутливість (ДЧ) тесту при певній хворобі, яка є процентним виразом частоти істинно позитивних результатів тесту у хворих даною хворобою:

2. Діагностична специфічність (ДС) тесту при певній хворобі є процентним виразом частоти істинно негативних результатів тесту у осіб, що не страждають хворобою:

Таблиця 4.1. Розподіл результатів досліджень

Дослідження	Результати досліджень	Всього
	Позитивні	Негативні
Хворі (Х)	Істинно (ІП)	Помилково (ПН)	ІП+ПН
Нехворі (НХ)	Помилково (ПП)	Істинно (ІН)	ПП+ІН
Всього	ІП+ПП	ПН+ІН	ІП+ПП+ПН+ІН

3. Передбачувана (прогностична) значущість позитивних результатів (ПЗ+), виражається процентним співвідношенням істинно позитивних результатів до загального числа позитивних результатів:

4. Передбачувана (прогностична) значущість негативних результатів (ПЗ-), виражається процентним співвідношенням істинно негативних результатів до загального числа негативних результатів:

 

5. Діагностична ефективність тесту (ДЕ) виражається процентним відношенням дійсних (тобто відповідних стану обстежуваних пацієнтів) результатів тесту до загального числа отриманих результатів:

 

Практичні завдання

Завдання № 1. Відділ статистики суспільного здоров'я навів наступні показники захворюваності та демографічні показники в м. Охтирка в 2009 та 2010 р:

- в 2009 р. в населеному пункті Охтирка проживало 270040 чоловік із них на туберкульоз захворіло 5080 чоловік. Число померлих становить 7040, з них 1029 по причині туберкульозу.

-із 6750 живими народилося 6524 дітей. Це на 168 більше, ніж у попередньому році. У віці до 1 року померло 96 дітей із них 38 народилося в минулому році. У віці до 1 місяця померло 21. В перщий тиждень померло 13 новонароджених. В перші 28 днів життя померли 38 дітей.

-кількість жінок, які народили на 15 днів і більше раніше встановленого консультацією терміну становить 298; пізніше встановленого терміну на 15 днів і більше народило 134. Дородову відпустку мали 6300 жінок. Кількість жінок, у яких вагітність закінчилась абортами становить 1090. Під час пологів мали ускладнення 900 породіль. Поза межами родильного відділення народило 18 жінок.

- число дільничних педіатрів становить 21005. Загальна кількість відвідувань дільничних педіатрів 405788. Число годин роботи на день становить 6 годин. На рік педіатр має 270 робочих днів. Звернулося за медичною допомогою 12980 чоловік. Госпіталізовано 8976 чоловік. Середня тривалість перебування хворого на ліжку 7 днів. Середньорічна зайнятість ліжка 340 днів.

 

- 2010 р. в населеному пункті Охтирка з кількістю населення 256040 на туберкульоз захворіло 5190 чоловік. Число померлих становить 7840 з них 1229 по причині туберкульозу.

Із 6920 живими народилося 6324 дітей. У віці до 1 року померло 106 дітей із них 48 народилося в минулому році. У віці до 1 міс померло 25. В перший тиждень померло 16 новонароджених. У перші 28 днів життя померли 40 дітей.

Число дільничних педіатрів становить 20205. Загальна кількість відвідувань дільничних педіатрів 400738. Число годин роботи на день становить 6годин. На рік педіатр має 270 робочих днів.

Кількість жінок, які народили на 15 днів і більше раніше встановленого консультацією терміну становить 305; пізніше встановленого терміну на 15 днів і більше народило 124. Дородову відпустку мали 6200 жінок. Кількість жінок, у яких вагітність закінчилась абортами становить 1294. Під час пологів мали ускладнення 960 породіль. Поза родильного відділення народило 14 жінок.

Звернулося за медичною допомогою 29980. Госпіталізовано 9946 чоловік. Середня тривалість перебування хворого на ліжку 7 днів. Середньорічна зайнятість ліжка 360 днів.

 

Визначити: (за вказівкою викладача) коефіцієнт поширення туберкульозу серед населення м Охтирка, показник народжуваності, показник природного приросту населення, річний показник смертності з урахуванням причини смерті, показник дитячої смертності,

відсоток смертності дітей першого місяця життя по відношенню до всієї дитячої смертності, коефіцієнт перинатальної смертності та показник постнеонатальной смертності, показник смертності дітей старших 1 року, загальний відсоток помилок у визначенні терміну пологів, середньє річне навантаження за 1 год роботи участкового лікаря, частоту помилок у визначенні термінів пологів, показник частоти закінчення вагітності пологами, показник частоти ускладнень при пологах, коефіцієнт природного приросту населення та розрахувати потреби населення в стаціонарній допомозі.

Шляхом порівняння статистичних показників у 2009 та 2010 роках порівняти ефективність медико-профілактичної роботи медицини в м. Охтирка.

 

Завдання № 2. Визначення діагностичної чутливості, специфічності, ефективності імунологічних і мікробіологічних серологічних тестів, передбачуваної (прогностичної), значущості позитивних і негативних результатів, у хворих з лихоманкою невідомого походження.

 

1.1. Ознайомитись із результатами серологічних тестів, представлених втаблиці 4.2.

1.2. Розрахувати основні показники тестів. Розрахунки провести за допомогою програми Ехсеl.

Таблиця 4.2. Результати проведення тестів у хворих з лихоманкою невідомого походження і у людей, що страждаючих іншими хворобами з одним із симптомів лихоманки

Дослідження	Досліджувані	Результати досліджень
		Позитивні	Негативні
Антиядерні антитіла	Хворі
	Нехворі
Антинейтрофільне цитоплазматичне антитіло	Хворі
	Нехворі
Антитіло до двоспіральної ДНК	Хворі
	Нехворі
Шкіряний тест на виробниче очищення білка	Хворі
	Нехворі
Ревматоїдні фактори	Хворі
	Нехворі
Кріоглобулін	Хворі
	Нехворі

1.3. Заповнити електронну таблицю і провести розрахунки діагностичної чутливості, специфічності, ефективності імунологічних і мікробіологічних серологічних тестів, передбачуваної (прогностичної), значущості позитивних і негативних результатів, у хворих з лихоманкою невідомого походження і зробити висновки. Примітка: результати досліджень по кожному типу занести в стовпчики C,D,E,F. Показники, що характеризують ефективність лабораторних досліджень привести в стовпчики H,I,J,K,L. Формули для розрахунків ввести послідовно в комірки Н4,I4,J4,K4, L4.

1.4. Зробити відповідні висновки.

Практична робота №5