Способи переносу діагностичних моделей в артикулятор. Перенос за допомогою лицьової дуги - етапи. Налаштування регульованих артикуляторів на індивідуальну функцію.

Регульований артикулятор. Регульовані артикулятори - це складні прилади, які з великою точністю можуть відтворювати усі рухи нижньої щелепи. Вони застосовуються при виготовленні складних видів протезів, що складаються з коронок і мостів. Регульований артикулятор складається з верхньої і нижньої рам, зчленувань, що дозволяють встановити кут суглобового шляху від + 1 ° до + 6 0 ° і від, - 5 до - 30°, апаратів для встановлення бічного суглобового шляху, сагітального і бічного різцевого шляху, покажчика середньої лінії і пластинки оклюзійної площини. Артикулятор має три точки опори: дві в зчленуваннях і одну - на різцевому майданчику. Відстань між зчленуваннями і вістрям покажчика середньої лінії дорівнює 10 см

Першим етапом в роботі з артикулятором являється процес установки моделей. Моделі для роботи в артикуляторі повинні виготовлятися з міцних матеріалів (зубні ряди з супергіпсу 4 класу, основа з супергіпсу 3 класу твердості). Установка моделей щелеп може проводитися по індивідуальних або середньоанатомічних орієнтирам розташування протетичної площини. Для установки моделей щелеп по індивідуальних параметрах необхідно працювати з лицьовою дугою. Лицьова дуга - пристосування яке дозволяє визначити у пацієнта і перенести в артикулятор положення верхньої щелепи відносно орієнтирів черепа.За допомогою лицьових дуг (універсальних трансфер-дуг) можна визначити у пацієнта і перенести в артикулятор положення верхньої щелепи відносно орієнтирів черепа. Головними орієнтирами системи універсальної

трансфер-дуги являється серединно-сагітальна площина, оклюзійна площина, положення

шарнірної осі обертання головки скронево-нижньощелепного сулоба по відношенню до

Франкфуртської горизонталі або Камперовської площини (сагітальний кут між двома площинами дорівнює 15 градусам). У лицьовій дузі фірми "Girrbach" є стандартне положення, зване Patient Horizontal Plane. Воно встановлюється при застосуванні нерегульованого носового упору. Ця орієнтовна площина на черепі займає проміжне положення між Франкфуртською і Камперовською і являється найбільш наближеною до істинної шарнірної осі обертання головки скронево-нижньощелепного суглоба. Істинна термінальна шарнірна вісь

 

розташовується індивідуально у різних людей і її визначення достатньо складне. Довільна шарнірна вісь обертання головки суглоба умовно розташована в 13 мм від вершини козелка вуха на лінії, що сполучає вершину козелка і зовнішній кут ока. Існують інші орієнтири: довільне положення шарнірної осі скронево-нижньощелепного суглоба визначається на відстані 12 мм від вершини козелка

вуха, на лінії, що сполучає вершину козелка і зовнішній кут ока, і 3 мм вниз. Довільна шарнірна вісь не є істинною шарнірною віссю обертання. У зв'язку з цим перенесення положення зубного ряду лицьовою дугою Arbitrary Facebow фірми "Girrbach" від довільної шарнірної осі можна вважати довільним. Лицьова дуга має наступні елементи: носовий упор, основну раму, вушні вставки, вилку прикусу, шарнірне з' єднання, покажчик (індикатор) площини (axis - plane indicator). Носовий упор в лицьовій дузі Arbitrary Facebow може бути жорстким і вертикально регульованим, з покажчиком (індикатором) положення площини (axis - plane pointer with fixing screw). Орієнтований до рівня інтраорбітальної точки, він вказує на розташування Франкфуртської горизонталі. Орієнтований до кута крила носа - визначає положення дуги до Камперовской площини. Лицьова дута може бути встановлена в положенні хворого лежачи і сидячи. Лицьова дута в зібраному виді виглядає таким чином: встановлений на раму, але не зафіксований

у певному положенні носовий упор; встановлений, але не зафіксований покажчик положення площини; вушні вставки закриті гумовими "напалечниками" з метою гігієни; прикріплене до рами, але не затиснуте шарнірне з'єднання для фіксації вилки прикусу. У такому вигляді лицева дута вставляється вушними вставками в зовнішні слухові проходи, покажчик положення площини прямує на рівень розташування площини і фіксується, носовий упор регулюється по вертикалі і сагіталі і фіксується затискними гвинтами. На вилку прикусу накладається відбитковий матеріал (силікон, стенс, пігулки із стенса фронтально і дистально). Вилку прикусу притискають до зубів і просять пацієнта притримувати її руками.Можливо між зубними рядами покласти валики і попросити зімкнути зуби. Потім зафіксувати 3D шарнірне з'єднання до вилки. Після фіксації положення вилки прикусу зняття лицевої дуги проводиться для передачі інформації про положення зубів верхньої щелепи в артикулятор. Для установки моделей в гнатостатичному положенні потрібний регістрат з лицевою дугою. Для фіксації співвідношень верхньої і нижньої щелеп по відношенню один до одного застосовують регістрат оклюзії. Можливі декілька варіантів перенесення положення зубного ряду. Найбільш поширений варіант перенесення: в лабораторію моделі поступають з пристроями, на яких кріпиться шарнірне з'єднання з вилкою прикусу. Далі технік проводить загіпсовку моделей в артикулятор. При цьому лицева дуга залишається в кабінеті лікаря і може бути використана для лікування наступних пацієнтів. Перенесення і загіпсовка моделей можливі з переносною штангою і підставкою для моделі. Це пристосування раціонально використовувати в тих випадках, коли потрібний фронтальний огляд моделі. Перенесення положення моделей можливе з лицевою дутою з телескопічними стійками. Така схема перенесення вважається найбільш точною і рекомендується до застосування при вивченні діагностичних моделей і плануванні лікування. Найчастіше цей

 

метод використовується лікарем в клініці. Усі артикулятори системи Artex калібруються за допомогою спеціального пристрою. Тому для загіпсовки моделей застосовується пристрій для проведення монтажу моделей. Монтажний пристрій по параметрах відповідає системі артикуляторів, але в нім виконуються тільки вертикальні рухи і жорстко зафіксована висота на різцевому упорі. Модель верхньої щелепи

встановлюється на вилці прикусу по відбитках. Вилка прикусу позиціонується в

монтажному пристрої. Для фіксації моделей до рамок артикулятора використовуються модельні

пластини металеві і полімерні, магнітні пластини або спеціальні фіксувальні

пристрої типу FixGrip ("Girrbach"). Основа моделі - гіпсовий цоколь при установці на модельні пластини формується за типом модельної пластини в спеціальних формах. Гіпсовий цоколь встановлюється на магніт на верхній рамі і простір, що залишився, заповнюється гіпсом. Далі пристрій перевертають на 180 градусів і встановлюють нижню модель в певному співвідношенні (можлива довільна установка при рельєфах поверхні, що добре збереглися, і застосовуються оклюзійні блоки в положенні максимальної інтерскупідації і різні пристрої, фіксувальні співвідношення щелеп). Модель нижньої щелепи після установки притискається до моделі верхньої щелепи при допомозі гумок. Практично усі трансфер-дуги провідних виробників гнатологічного устаткування взаємосумісні з артикуляторами інших систем. Рівень середньоанатомічного розташування протетичної площини обгрунтований базовою гнатологічною концепцією побудови артикулятора. Установка моделей в артикулятор може здійснюватися за допомогою установочного столика, по середньоанатомічних орієнтирах. Установочний столик фірми≪Girrbach≫ складається з опорного пристрою, що фіксується до рами

артикулятора, і набору пластин, серед яких чотири сферичних і одна плоска.

Установочні пластини є калотами з радіусами 160 мм, 140 мм, 125 мм

100 мм. Установочний столик в артикуляторі зміцнюють на верхній рамі і орієнтують по маркіровці середньоанатомічного рівня розташування протетичної площини відповідно до міток на стійках артикулятора і на різцевій опорі (регульований покажчик різцевої точки

при максимальному введенні в отвори на різцевій опорі, маркірує вершину трикутника

Бонвіля). Фронтальним орієнтиром в установці столика є різцева точка. Основним орієнтиром при установці моделі нижньої щелепи є оклюзійна площина, яка проходить спереду на рівні різальних країв нижніх центральних різців, ззаду - на рівні дистальних щічних горбів других молярів. За відсутності других молярів орієнтуються по перших молярах, а при повній втраті зубів орієнтиром є ретромолярні горбки. Перед установкою моделі нижньої щелепи артикулятор перевертають на 180 градусів. Модель нижньої щелепи встановлюється фронтальною точкою, що знаходиться на перетині різального краю нижніх різців і серединно-сагітальної площини, в контакт з покажчиком різцевої точки.

 

У трансверзальному напрямі орієнтування здійснюється по білатеральній симетрії, яка визначається шляхом аналізу моделі. Після установки моделі нижньої щелепи на столику

вона може фіксуватися шляхом пригіпсовки до цоколя. Після цього на ній у визначеному

співвідношенні встановлюється модель верхньої щелепи, фіксується за допомогою гумок

і прикріпляється до верхньої рами артикулятора. У системі артикуляторів Artex є механічний пристрій для фіксації моделей в артикуляторі без пригіпсовки (Artex - Fixgrip). Пристрій складається з двох однакових частин, що є модельними підставками, сполученими з основними пластинами рухливим затискачем з фіксатором. Основні пластини фіксуються до рам артикулятора за допомогою гвинтів. Моделі щелеп зміцнюються на модельних підставках і встановлюються в потрібній позиції в артикуляторі. Фіксація положення моделі забезпечується єдиним затискним гвинтом Аллена. Таким чином моделі фіксуються в артикуляторі без використання гіпсу швидко і надійно. Fixgrip не призначений для установки гіпсових моделей, використовуваних для остаточних реставрацій.