Если в течение дня наблюдается менее 10 движений плода нужно немедленно обратиться к врачу.

Часы	28-40 недель
	пн	вт	ср	чт	пт	сб	вс
9.00
10.00
11.00
12.00
13.00
	X (A)
14.00
15.00
16.00
17.00
18.00
19.00
20.00
21.00
Число движений (менее 10)
		X (Б)
			X (В)

 

 

 

 

Часы

28 неделя

29 неделя

42 неделя

пн

вт

ср

чт

пт

сб

вс

пн

вт

ср

чт

пт

сб

вс

…

пн

вт

ср

чт

пт

сб

вс

9.00

10.00

11.00

12.00

13.00

14.00

15.00

16.00

17.00

18.00

19.00

20.00

21.00

Число движений (менее 10)

28 неделя

29 неделя

42 неделя

пн

вт

ср

чт

пт

сб

вс

пн

вт

ср

чт

пт

сб

вс

…

пн

вт

ср

чт

пт

сб

вс

 

Пример:

 

Первый и второй период физиологических родов. Физиологическое течение. Осложнения, их профилактика.

Роды - это физиологический акт, во время которого происходит изгнание плода из матки.

Определение (ВОЗ):

¡ Роды срочные – 37-42 нед.

¡ Роды преждевременные – 22- 37 нед

¡ Роды запоздалые - ≥42 нед

Продолжительность родов:

¡ Первородящие – 12-16 часов

¡ Повторнородящие – 8-10 часов

¡ «быстрые» роды – 4-6 часов

¡ «стремительные» роды – 2-4 часа

«родовая доминанта» - единая динамическая система, объединяющая высшие центры регуляции (ЦНС, ВНС, гормональная) и органы-мишени

ПРЕДВЕСТНИКИ РОДОВ:

¡ Перемещение центра тяжести тела беременной кпереди

¡ «опущение живота»

¡ Выпячивание пупка

¡ Снижение массы тела беременной на 1-2 кг

¡ Понижение двигательной активности плода

¡ Лабильность эмоциональнального статуса

¡ Появление внизу живота и поясничной области тянущих болей

¡ Слизистая «пробка»

¡ «Созревание» шейки матки

Шкала оценки зрелости шейки матки:

ПЕРИОДЫ РОДОВ:

¡ I период – раскрытие шейки матки

¡ II период – изгнание плода (потужной)

¡ III период - последовый

I ПЕРИОД
(период раскрытия шейки матки):

Начинается с появления регулярных маточных сокращений (схваток) и заканчивается полным раскрытием маточного зева.

1) сокращение мышц матки (схватки)

2) раскрытие шейки матки за счет действия на шейку изнутри плодного пузыря или предлежащей части

СХВАТКИ:

1. Контракция - сокращение мышечных волокон

2. Ретракция - взаимное смещение волокон относительно друг друга

3. Дистракция – растяжение мышечных волокон

Принцип тройного нисходящего градиента (Caldeyro-Barcia R., 1965):

¡ Образование пейсмекера в одном из трубно-маточных углов. Волна сокращения направлена сверху вниз.

¡ Длительность волны сокращения уменьшается по мере ее перемещения от дна матки к нижнему сегменту

¡ Интенсивность (амплитуда) сокращения уменьшается по мере его распространения от верхних отделов матки к нижним.

Клиническое течение:

1. Появление регулярной родовой деятельности

2. Структурные изменения в шейке матки: укорочение, сглаживание, раскрытие

Фазы I периода:

1. Латентная фаза – время от начала регулярных схваток до появления структурных изменений в шейке (до открытия маточного зева до 4 см). Скорость раскрытия зева 0,35см/ч

2. Активная фаза – открытие маточного зева от 4 до 8 см. Скорость раскрытия 1,5-2см/ч у первородящих и 2-2,5см/ч у повторнородящих

3. Фаза замедления – до полного открытия маточного зева (10см). Скорость раскрытия зева 1-1,5см/ч

Ведение родов:

¡ оценка жалоб и общего состояние роженицы (измеряют АД, ЧСС, t);

¡ характер родовой деятельности, (частоту схваток, их длительность, силу и болезненность);

¡ Отношение предлежащей части по отношению ко входу в малый таз;

¡ сердцебиение плода (частота, ритм и звучность тонов) - КТГ;

¡ Выделения из половых путей;

¡ Влагалищное исследование

¡ партограмма

Влагалищное исследование в родах:

Показания:

¡ при поступлении в стационар,

¡ При развитии родовой деятельности,

¡ Для оценки степени открытия маточного зева в динамике родов,

¡ после излития околоплодных вод,

¡ Перед проведением обезболивания,

¡ при появлении потуг для определения степени открытия и для исключения неправильного вставления,

¡ при возникновении осложнений у матери и плода (прогрессирующая гипоксия плода, аномалии родовой деятельности, кровянистые выделения у роженицы).

Первоначально производят:

¡ осмотр наружных половых органов (варикозные узлы, рубцы);

¡ промежности (высота, старые разрывы).

Выясняют состояние:

¡ мышц тазового дна (упругие, дряблые);

¡ влагалища (широкое, узкое, наличие рубцов, перегородок);

¡ шейки матки.

Отмечают:

¡ степень сглаживания шейки (укорочена, сглажена);

¡ раскрытие зева и степень раскрытия (в см);

¡ состояние краев зева (толстые, тонкие, мягкие или ригидные);

¡ наличие в пределах зева участка плацентарной ткани, пуповины, мелкой части плода.

¡ Наличие плодного пузыря

¡ швы и роднички;

¡ отношение головки к плоскостям таза

Различают следующие положения головки:

¡ над входом в таз, малым или большим сегментом во входе в таз;

¡ в широкой или узкой части полости малого таза;

¡ в выходе таза.

Сегменты головки.

¡ Большой сегмент головки – та ее наибольшая окружность, которой она в процессе родов проходит через различные плоскости малого таза.

¡ Малый сегмент головки - любой сегмент, меньший по объему, чем большой

¡ Головка над входом в малый таза: может быть подвижна, свободно перемещаться при толчках (баллотирует) или прижата ко входу в малый таз.

¡ Головка плода малым сегментом во входе в малый таз: неподвижна, большая часть ее находится над входом в таз. При влагалищном исследовании крестцовая впадина свободна.

¡ Головка плода большим сегментом во входе в малый таз означает, что плоскость, проходящая через большой сегмент головки, совпадает с плоскостью входа в малый таз. При влагалищном исследовании: головка прикрывает верхнюю треть лонного сочленения и крестца.

¡ Го ловка в широкой части малого таза - плоскость, проходящая через большой сегмент головки, совпадает с плоскостью широкой части таза. При влагалищном исследовании: головка наибольшей окружностью находится в плоскости широкой части полости таза, две трети внутренней поверхности лонного сочленения и верхняя половина крестцовой впадины заняты головкой, прощупываются IV и V крестцовые позвонки и седалищные ости.

¡ Головка в узкой части малого таза - г оловка над входом в таз не прощупывается. При влагалищном исследовании: верхние две трети крестцовой впадины и вся внутренняя поверхность лонного сочленения прикрыты головкой плода, седалищные ости достигаются с трудом.

¡ Головка в выходе малого таза - плоскость большого сегмента головки плода находится в выходе таза. Крестцовая впадина полностью заполнена головкой, седалищные ости не определяются.

ПАРТОГРАММА-способ графического описания родов:

¡ Информация о пациентке

¡ Сердцебиение плода

¡ Плодный пузырь, околоплодные воды

¡ Конфигурация головки плода

¡ Раскрытие шейки матки

¡ Продвижение головки плода

¡ Время

¡ Схватки

¡ Введение лекарственных препаратов

¡ Давление, пульс и температура

¡ Моча (диурез)

Обезболивание родов.

¡ В I периоде родов боль обусловлена раскрытием шейки матки и ишемией миометрия вследствие сокращений матки. Болевые импульсы от матки проходят через висцеральные афферентные (симпатические) нервные волокна, вступающие в спинной мозг через задние корешки грудных спинальных нервов (Т10-Т12).

¡ Во II периоде родов болевые ощущения обусловлены прежде всего растяжением мышц тазового дна, влагалища и промежности предлежащей частью плода; болевые импульсы проходят по сенсорным волокнам крестцовых нервов (S2-S4) (ветви полового нерва).

Немедикаментозные методы обезболивания:

¡ Психопрофилактика

¡ Дородовые занятия

¡ Теплый душ

¡ Массаж

¡ Дыхательные упражнения

Медикаментозные методы:

¡ Эндотрахеальный наркоз (только в экстренных ситуациях!)

¡ Спазмолитики, анальгетики

¡ Региональная анестезия

• Эпидуральная анестезия (LII-LIII, LIII-LIV) – введение в эпидуральную клетчатку растворов местных анестетиков

• Спинномозговая анестезия – введение местных анестетиков в субарахноидальное пространство

• Пудендальная анестезия – чрезвлагалищная инфильтрация половых нервов

• Каудальная анестезия –ограниченная региональная блокада корешков конского хвоста

Излитие околоплодных вод:

¡ Своевременное

¡ Преждевременное

¡ Раннее

II ПЕРИОД (период изгнания, потужной):

Время от момента полного раскрытия маточного зева до рождения плода.

Потуги - сокращение брюшного пресса, диафрагмы и мышц тазового дна.

¡ Механизм (биомеханизм) родов – совокупность движений, совершаемых плодом при прохождении через родовой канал

¡ Родовой канал образован костями малого таза и мягкими тканями

¡ Проводная ось таза – линия, соединяющая середины всех прямых размеров таза

¡ Проводная точка – точка на предлежащей части плода, первая проходящая по проводной оси таза.

Варианты головного предлежания:

1. Сгибательный тип (передний и задний вид затылочного предлежания)

2. Разгибательный тип (переднеголовное, лобное, лицевое предлежание)

1. Синклитическое вставление (осевое)

2. Асинклитическое вставление (внеосевое)

§ передний асинклитизм

§ задний асинклитизм