Взятие мазков на онкоцитологию, интерпретация результатов

Онкоцитология или мазок Папаниколау - это способ микроскопического исследования клеток, взятых с поверхности шейки матки и шеечного канала на предмет выявления раковых изменений.

Мазок на онкоцитологию показан для регулярного прохождения всем женщинам, особенно пациенткам в группе риска, позволяя выявить патологические участки на шейке матки, уточнить диагноз и скорректировать тактику дальнейшего обследования и лечения.

Гинекологи рекомендуют проводить цитологический анализ ежегодно, начиная с 19 лет. Мазок на онкоцитологию берется даже в том случае, если женщина до 25 лет (и старше) остается девственницей. Но есть и исключения. Если два раза подряд цитология дала отрицательный результат, то анализ можно делать раз в три года. А после 65 лет женщина может совсем отказаться от цитологического исследования.

Ежегодное диагностическое исследование шейки матки на онкоцитологию рекомендуется:

· Женщинам, в семьях которых были случаи онкологических болезней;

· Пациенткам с высокими титрами вируса папилломы человека;

· Пациенткам с эрозией шейки матки.

Показанием для внепланового, дополнительного исследования состояния канала и шейки матки служат:

· генитальный герпес, генитальные бородавки, остроконечные кондиломы;

· выделения из влагалища, появившиеся без видимых причин;

· сбои менструального цикла (короткий или чрезмерно длинный цикл, задержки менструаций и т.п.)

· маточные кровотечения;

· длительное использование гормональных препаратов для контрацепции или лечения;

· установка внутриматочных средств контрацепции;

· бесплодие или планирование зачатия;

· наличие онкогенного вируса ВПЧ;

· носительство ВИЧ-инфекции.

Забор материала на цитологию производится в смотровом гинекологическом кабинете перед двуручным обследованием матки в следующей последовательности:

1.Во влагалище вводится гинекологическое зеркало для визуального осмотра шейки и канала.

2.Затем шейка матки ватным тампоном очищается от выделений.

3.После этого стерильным шпателем делается соскоб из трех разных зон:

· со стороны шеечного канала (эндоцервикса) для исследования цилиндрических клеток эпителия;

· со стороны влагалища (экзоцервикса) для изучения плоских клеток эпителия;

· со свода влагалища.

4.Взятый материал на атипичные клетки наносится на обезжиренное и обработанное специальным раствором стекло равномерным слоем. При этом допускается нанесение всех трех проб на общее стекло. Чтобы не допустить подсыхания материала, его покрывают смесью эфира и этилового спирта или чистым (96%) этиловым спиртом. В некоторых клиниках для этого используют специальные аэрозоли.

5.Затем делают соскоб с поверхности цервикального канала на онкоцитологию, вагиноз и возбудителей ИППП, используя стерильную цервикальную щеточку (эндобраш) или обработанный в физиологическом растворе ватный тампон на палочке. Он наносится на отдельное предметное стекло. Процедура взятия мазка из цервикального канала на цитологию абсолютно безболезненная.

6.После окончания осмотра мазки отправляются для исследования в лабораторию. Обычно оно проводится под микроскопом. Но в отдельных клиниках используют и другие способы выявления патологий в клетках эпителия, например, метод окрашивания по Папаниколау (ПАП-тест), методику высушивания и прочие способы.

Более достоверным методом исследования на атипичные клетки считается жидкостная цитология. Этот анализ отличается от традиционного тем, что взятый материал сначала смешивается со специальным раствором, и только после этого распределяется по стеклу. Раствор очищает полученный материал от ненужной слизи и лейкоцитов, отлично сохраняя клетки эпителия для дальнейшего исследования.

После взятия мазка на онкоцитологию у некоторых женщин выделяются небольшие сгустки крови. Беспокоиться по этому поводу не нужно. Это вполне нормальное явление, которое обычно проходит на следующий день.

Можно взять «влажным» способом – шпатель опускается в пробирку со специальным раствором и хорошо взбалтывается, щеточка же просто отрезается в этот раствор. Точность результатов при таком методе фиксации выше, чем при «сухом».

Цитологическая классификация мазка по Папаниколау:

1-й класс. Клетки исследуемого материала не изменены. Они имеют правильную форму, расположение, размер. Это — норма для здоровой женщины.

2-й класс. Морфологическая норма отдельных элементов клетки снижена, что характерно для заболеваний воспалительного или инфекционного характера (вагиноз и т.п.). Это может указывать на вагиноз. Назначаются дополнительные виды обследования (кольпоскопия, биопсия) с целью уточнения диагноза и выбора эффективной лечебной методики.

3-й класс. В единичных клетках норма строения цитоплазмы и ядра нарушена. В них отмечаются аномальные изменения (гиперплазия или дисплазия). Количество таких клеток — незначительное. Рекомендуется проведение повторной цитологии.

4-й класс. В мазке выявлены раковые клетки, строение цитоплазмы, хроматина и ядра которых со злокачественными изменениями. Диагностируется предраковое состояние.

5-й класс. Атипичные клетки в мазке выявлены в большом количестве. Их норма значительно превышена, что свидетельствует о начальной стадии развития рака шейки матки.

Расшифровка анализов на цитологию из цервикального канала шейки матки осуществляется по методике Бетесда, которая дает максимально точные результаты. Диагноз устанавливается с учетом дискариоза (изменений в клеточном ядре) и расположения клеток. При этом выявляется:

· Отсутствие патологии (норма). Не имеет специальных обозначений.

· Интраэпителиальная цервикальная неоплазия и другие атипичные состояния. Обозначаются символами HPV (вагиноз, койлоцитоз) CIN I (дисплазия 1-ой степени), CIN II (дисплазия 2-ой степени), CIN III (дисплазия 3-й степени).

· Рак шейки матки (Carcinoma (pax)).

В гинекологии цитология мазка имеет систему обозначений показателей, благодаря которой облегчается запись и расшифровка их результатов. В нее входят:

1.ЦБО — отсутствие изменений в цитограмме. Норма показателей для здоровой женщины.

2.Цитограмма воспаления — показатели, характерные для цервицита (воспалительного процесса).

3.Инфильтрация лейкоцитарная — показывает избыточное количество лейкоцитов. Это указывает на эндоцервиты, экзоцервиты или вагиноз.

4.Койлоциты — наличие клеток, характерных для вируса папилломы человека (ПВЧ).

5.Пролиферация — ускоренное деление клеток, которое наблюдается при воспалении матки. При этом сильно выраженная пролиферация указывает на воспалительный процесс запущенной стадии.

6.Лейкоплакия (гиперкератоз) — наличие в исследуемом материале измененных, но не раковых клеток.

7.Метаплазия — замещение клеток одного вида другими. Норма для женщин, прошедших лечение заболеваний матки (не онкологии) в период менопаузы. Оно характерно также для женщин, менопауза которых превышает 6 лет.

8.Дисплазия — предраковое состояние.

Наличие атипичных клеток обозначается аббревиатурой:

ASC-US — цитология мазка с измененными плоскими клетками эпителия, этиология которых не выяснена. Часто наблюдается у женщин после 45 лет, на фоне снижения выработки эстрогенов.

AGC —наличие измененных цилиндрических клеток, указывающих на вагиноз и другие заболевания.Для уточнения диагноза требуется дополнительное обследование.

LSIL — выявление небольшого количества не раковых атипичных клеток. Для выяснения их этиологии назначается биопсия и кольпоскопия.

ASC-H — обнаружение изменений клеточного строения, характерных для предракового состояния и начальной стадии онкологии шейки матки.

HSIL ― онкоцитология, подтверждающая наличие измененных плоских клеток. Аббревиатура указывает на необходимость незамедлительного проведения лечебной терапии, предотвращающей перерождение в рак.

AIS ―указывает на присутствие цилиндрических раковых клеток, требующих обязательного лечения.