Как определить продвижение головки плода в родах.

Во время родов важно выяснить, в какой плоскости малого таза головка находится своей наибольшей окружностью или большим сегментом. Это возможно выполнить при наружном и внутреннем акушерском исследовании. При наружном акушерском исследовании о степени вставления головки большим или малым сегментом судят по данным пальпации. При четвертом наружном приеме пальцы продвигаются вглубь по направлению к полости таза и скользят по головке вверх. Если при этом кисти рук сходятся, значит головка стоит большим сегментом в плоскости входа или опустилась глубже, если пальцы расходятся – головка находится в плоскости входа малым сегментом. Если головка в полости таза, она наружными приемами не определяется. При высоком стоянии головки исследующий может подвести под нее пальцы рук.

При влагалищном исследовании положение головки определяется по костным ориентирам таза (см. учебник «Акушерство» Э.К. Айламазян, глава: «Ведение родов. Обезболивание родов»).

 

ЛАТИНСКАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ

КОСТНЫЙ ТАЗ

1. ТАЗОВАЯ (БЕЗЫМЯННАЯ КОСТЬ) os coxae

2. ПОДВЗДОШНАЯ КОСТЬ os ileum

3. ГРЕБЕНЬ ПОДВЗДОШНОЙ КОСТИ crista iliaca

4. ПЕРЕДНяя верхняя ость ПОДВЗДОШНОЙ КОСТИ spina iliaca anterior superior

5. ПЕРЕДНяя НИЖНЯЯ ОСТЬ ПОДВЗДОШНОЙ КОСТИ spina iliaca anterior inferior

6. ЗАДНяя ВЕРХНЯЯ ПОДВЗДОШНАЯ ОСТЬ spina iliaca posterior superior

7. ЗАДНяя НИЖНЯЯ ПОДВЗДОШНАЯ ОСТЬ spina iliaca posterior inferior

8. СЕДАЛИЩНАЯ КОСТЬ os ischii

9. ЛОННАЯ ИЛИ ЛОБКОВАЯ КОСТЬ os pubis

10. ЛОННОЕ СОЧЛЕНЕНИЕ, СИМФИЗ symphysis ossis pubis

11. КРЕСТЕЦ os sacrum

12. КРЕСТЦОВЫЙ МЫС promontorium

13. КОПЧИК os coccygei

ТАЗОВОЕ ДНО

1-й слой:

1. ЛУКОВИЧНО-ГУБЧАТАЯ МЫШЦА m. bulbospongiosus

2. СЕДАЛИЩНО-ПЕЩЕРИСТАЯ МЫШЦА m. ischiocavernosus

3. ПОВЕРХНОСТНАЯ ПОПЕРЕЧНАЯ МЫШЦА m. transversus perinei superficialis

4. НАРУЖНЫЙ ЖОМ ЗАДНЕГО ПРОХОДА m. sphincter ani externus

2-й слой:

1. МОЧЕПОЛОВАЯ ДИАФРАГМА diaphragma urogenitale

2. ГЛУБОКАЯ ПОПЕРЕЧНАЯ МЫШЦА m. transversus perinei profundus

3-й слой:

1. ДИАФРАГМА ТАЗА diaphragma pelvis

2. МЫШЦЫ, ПОДНИМАЮЩИЕ ЗАДНИЙ ПРОХОД: m. levator ani, 2 mm. pubococcygei, 2 mm. iliococcygei, 2 mm. ischiococcygei.

3. Сухожильный центр промежности centrum tendineum perinei.

 

головка плода (швы, роднички, размеры)

1. ШОВ sutura

2. РОДНИЧОК bregmaticus, s. fonticulus.

3. СТРЕЛОВИДНЫЙ ШОВ sutura sagittalis

4. ЛОБНЫЙ ШОВ sutura frontalis

5. ЛАМБдОВИДНЫЙ (ЗАТЫЛОЧНЫЙ) ШОВ sutura lambdoidea

6. ВЕНЕЧНЫЙ ШОВ sutura coronaria

7. ВИСОЧНЫЙ ШОВ sutura temporalis

8. БОЛЬШОЙ (ПЕРЕДНИЙ) РОДНИЧОК bregmaticus anterior magnus

9. МАЛЫЙ (ЗАДНИЙ) РОДНИЧОК bregmaticus posterior parvus

10. БОКОВЫЕ РОДНИЧКИ fonticuli laterales

11. ЛОБНЫЕ БУГРЫ tubera frontalia

12. ТЕМЕННЫЕ БУГРЫ tubera parietalia

13. ЗАТЫЛОЧНЫЙ БУГОР tuber occipitale

14. ПРЯМОЙ РАЗМЕР diametr frontooccipitalis recta

15. БОЛЬШОЙ КОСОЙ РАЗМЕР diametr mentooccipitalis, s. obliqus major

16. МАЛЫЙ КОСОЙ РАЗМЕР diametr suboccipitobregmaticus, s. obliqus minor

17. СРЕДНИЙ КОСОЙ РАЗМЕР diametr suboccipitofrontalis, s. obliqus media

18. ВЕРТИКАЛЬНЫЙ РАЗМЕР diametr verticalis s. tracheobregmaticus

19. БОЛЬШОЙ ПОПЕРЕЧНЫЙ РАЗМЕР diametr biparietalis

20. МАЛЫЙ ПОПЕРЕЧНЫЙ РАЗМЕР diametr bitemporalis

 

размеры туловища плода

1. поперечный размер плечиков diametr biacromialis

2. поперечный размер ягодиц diametr biiliacus

 

ЧЛЕНОРАСПОЛОЖЕНИЕ, ПОЛОЖЕНИЕ, ПРЕДЛЕЖАНИЕ, ПОЗИЦИЯ И ВИД ПЛОДА

1. пЛОД foetus

2. ЧЛЕНОРАСПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА habitus

3. ПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА situs

4. ПРОДОЛЬНОЕ, поперечное ПОЛОЖЕНИЕ situs longitudinalis, situs transversus

5. КОСОЕ ПОЛОЖЕНИЕ situs obliqus

6. ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛОДА praesentatio

7. ГОЛОВНОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ praesentatio capitis

8. ТАЗОВОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ praesentatio pelvis

9. ПОЗИЦИЯ position

10. ВИД visus

 

Тесты контроля знаний при самоподготовке

1. Первым приемом наружного акушерского исследования определяется:

а) позиция плода

б) вид плода

в) высота стояния дна матки

г) предлежащая часть

 

2. Вторым приемом наружного акушерского исследования определяется:

а) предлежащая часть

б) членорасположение плода

в) высота стояния дна матки

г) позиция плода

 

3. Четвертым приемом наружного акушерского исследования определяется:

а) предлежащая часть

б) членорасположение плода

в) позиция плода

г) отношение предлежащей части ко входу в таз

 

4. Окружность живота измеряется:

а) на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком

б) на уровне пупка

в) ниже пупка

г) выше пупка

 

5. Правильным является членорасположение, когда головка:

а) разогнута, ручки скрещены на груди, ножки согнуты в коленях и тазобедренных суставах, туловище согнуто

б) согнута, ручки скрещены на груди, ножки согнуты в коленях и тазобедренных суставах, туловище согнуто

в) согнута, позвоночник разогнут, ручки скрещены на груди, ножки согнуты в коленях и тазобедренных суставах, туловище согнуто

г) согнута, ручки скрещены на груди, ножки разогнуты в тазобедренных и коленных суставах

6. Под позицией плода понимается:

а) отношение спинки плода к боковым стенкам матки

б) отношение головки плода ко входу в таз

в) отношение оси плода к длиннику матки

г) взаимоотношение различных частей плода

7. Число сердцебиений плода в минуту в норме равно:

а) 80-90 ударов

б) 100-110 ударов

в) 120-160 ударов

г) 170-180 ударов

8. Каковы наpужные pазмеpы ноpмального женского таза?

а) 23-26-28-18

б) 25-28-31-21

в) 27-30-32-17

г) 23-24-28-20

9. Какой из пеpечисленных pазмеpов головки плода является наибольшим?

а) большой косой

б) пpямой

в) веpтикальный

10. Опpеделите позицию и вид головного пpедлежания, если пpи влагалищном исследовании sutura sagittalis опpеделяется в пpавом косом pазмеpе таза, а fonticulus minor pасполагается спpава сзади?

а) II позиция, задний вид

б) II позиция, пеpедний вид

в) I позиция, задний вид

г) I позиция, пеpедний вид

 

11. Какой диагноз можно поставить, если пpи влагалищном исследовании sutura sagittalis опpеделяется в левом косом pазмеpе таза, а fonticulus minor pасполагается спpава у лона?

а) головное пpедлежание, II позиция, задний вид

б) головное пpедлежание, II позиция, пеpедний вид

в) головное пpедлежание, I позиция, задний вид

г) головное пpедлежание, I позиция, пеpедний вид

 

12. Какой диагноз можно поставить, если пpи влагалищном исследовании l.intertrochanterica плода опpеделяется в левом косом pазмеpе таза, а кpестец плода обpащен влево к лону?

а) тазовое пpедлежание, II позиция, задний вид

б) тазовое пpедлежание, II позиция, пеpедний вид

в) тазовое пpедлежание, I позиция, задний вид

г) тазовое пpедлежание, I позиция, пеpедний вид

 

13. Что входит в понятие «родовые пути»:

а) костный таз

б) фасциальные пластинки тазового дна

в) мягкие ткани родового канала

г) мышцы передней брюшной стенки

14. Кости таза:

а) срамная

б) 2 тазовые кости

в) крестец

г) половая

д) копчик

е) подвздошная

15. На какие отделы делится таз?

а) большой таз

б) плоскость широкой части малого таза

в) малый таз

г) плоскость узкой части малого таза.

16. Что такое положение плода?

а) отношение спинки плода к ребру матки

б) отношение головки ко входу в таз

в) определенные отношения длины плода к продольной оси тела матки

г) совпадение продольной оси плода и матки

17. Что такое правильное положение плода?

а) нормальное положение плода

б) продольное его положение

в) положение плода, при котором подбородок приближен к груди

г) головное предлежание

 

18. Какие плоскости различают в полости малого таза?

а) плоскость входа, широкой части, узкой части, выхода

б) плоскость входа и выхода

в) плоскость входа, полости таза и выхода

 

19. Что такое истинная конъюгата?

а) расстояние от верхнего края лона до мыса

б) расстояние от нижнего края лона до мыса

в) расстояние от наиболее выступающей части внутренней поверхности лона до мыса

г) расстояние от середины лона до мыса

20. Чему равна в норме истинная конъюгата?

а) 11 см

б) 13 см

в) 11,5 см

г) 15 см

21. Чему равен поперечный размер входа в малый таз?

а) 13 см в) 9 см

б) 12 см г) 11 см

22. Что такое проводная ось таза?

а) линия, соединяющая середины прямых размеров всех плоскостей таза

б) мысленно проведенная линия, соединяющая центры косых размеров таза

в) линия, соединяющая середины всех размеров таза

г) линия, соединяющая середины поперечных размеров таза

 

23. Что такое угол наклонения таза?

а) угол, образованный пересечением двух плоскостей: плоскости входа в малый таз и горизонтальной плоскости

б) угол, образованный плоскостью входа и вертикальной плоскостью

в) угол, образованный плоскостью входа и наружной конъюгаты

 

24. Чему равен поперечный размер плечиков плода?

а) 13 см в) 11 см

б) 12 см г) 10 см

25. Чему равен поперечный размер ягодиц плода?

а) 12 см в) 11 см

б) 12 см г) 10 см

26. Позиция плода при поперечном положении определяется по расположению:

а) спинки в) головки

б) мелких частей г) тазового конца

 

27. Предлежание плода - это отношение:

а) головки плода ко входу в таз

б) тазового конца плода ко входу в малый таз

в) наиболее низколежащей части плода ко входу в таз

г) головки плода ко дну матки

28. У правильно сложенной женщины поясничный ромб имеет форму:

а) геометрически правильного ромба

б) треугольника

в) неправильного четырехугольника

г) четырехугольника, вытянутого в вертикальном направлении

29.При правильном членорасположении плода головка находит­ся в состоянии:

а) максимального сгибания
б) умеренного сгибания

в) умеренного разгибания

г) максимального разгибания

30. Вид плода - это отношение:

а) спинки к сагиттальной плоскости

б) головки к плоскости входа в малый таз
в) спинки к передней и задней стенкам матки

г) оси плода к длиннику матки

31. Диагональная конъюгата - это расстояние между:

а) нижним краем симфиза и мысом

б) седалищными буграми

в) гребнями подвздошных костей

г) большими вертелами бедренных костей

32. Лучше всего прослушивается сердцебиение плода при 1-й по­зиции, переднем виде затылочного предлежания:

а) справа ниже пупка

б) слева ниже пупка

в) слева выше пупка

г) слева на уровне пупка