Наблюдение за сердечной деятельностью плода при помощи ктг

1. Предложить пациентке занять удобное положение: лежа на боку или полусидя.

________________________________________________________________________

Примечание. Исследование не должно выполняться в положении женщины на спине во избежание возникновения синдрома сдавления нижней полой вены.

_______________________________________________________________________________________

2. Нанести контактный гель на наружный ультразвуковой датчик, поместить его на переднюю брюшную стенку матери на месте наилучшего прослушивания сердечных тонов плода, зафиксировать.

3. Дать датчик с кнопкой в руки беременной, предложить нажимать кнопку при шевелении плода (дает возможность зафиксировать изменения частоты сердечных сокращений во время движения плода).

4. Запись вести в течение 40 -60 минут.

5. В родах поместить второй наружный датчик (тензометрический) на правый маточный угол (на его поверхность гель не наносить), для регистрации сократительной деятельности матки.

Заключительный этап.

1. предложить пациентке встать (помочь при необходимости);

2. вымыть и осушить руки; провести гигиеническую антисептику рук;

3. внести данные осмотра в медицинскую документацию;

4. данные КТГ подклеить в индивидуальную карту беременной, роженицы, анализировать, результаты показать врачу.

5. надеть перчатки и протереть стетоскоп салфеткой, смоченной химическим средством дезинфекции;

6. обеззаразить гигиеническое покрытие кушетки химическим средством дезинфекции (обеззараживание не проводится при использовании пациенткой индивидуальной одноразовой салфетки или полотенца).

 

 

Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания плода.

Общие сведения. Под биомеханизмом родов понимают совокупность движений, совершаемых плодом при прохождении через родовые пути.

Затылочным предлежанием называют такое предлежание, когда головка плода находится в согнутом состоянии и наиболее низко расположенной областью ее является затылок.

Родами в переднем виде затылочного предлежания называют вариант биомеханизма, при котором рождение головки плода происходит затылком, обращённым кпереди (к лону).

Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания является наиболее физиологичным и благоприятным для матери и плода, так как при данном варианте биомеханизма головка проходит через все плоскости таза и рождается своим наименьшим размером - малым косым 9,5 (окружность 32 см). Встречается в 95% всех родов.

Материальное обеспечение: скелетированный таз, акушерский фантом, кукла, чистая салфетка, одноразовые бумажные или многоразовые полотенца при условии его индивидуального использования.

Подготовительный этап.

1. Поставить скелетированный таз к себе крестцом на салфетку.

2. Расположить головку плода стреловидным швом в поперечном (слегка косом) размере плоскости входа в малый таз.

3. Стреловидный шов расположить на одинаковом расстоянии от лонного сочленения и мыса - синклитическое (осевое) вставление.

Основной этап.

Первый момент - сгибание головки. Происходит сгибание головки, малый родничок устанавливается ниже большого, таким образом, что проводной (ведущей) точкой становится точка на стреловидном шве ближе к малому родничку.

Причины сгибания головки. Под влиянием внутриматочного давления, частично передаваемого по позвоночнику на головку плода, шейная часть позвоночника сгибается таким образом, что подбородок приближается к грудной клетке, затылок опускается вниз.

________________________________________________________________________

Примечание. Проводной (ведущей) точкой называют самую низко расположенную точку на предлежащей части, которая располагается в центре малого таза по его проводной линии и первой рождается из половых путей.

_______________________________________________________________________________________

В результате сгибания головка входит в таз малым косым размером (9,5 см), вместо прямого размера (12 см), которым она устанавливалась во входе в малый таз. Продемонстрировать на кукле: согнуть головку плода (проводная точка – на стреловидном шве ближе к малому родничку).

Второй момент - внутренний поворот головки. Головка совершает поступательно-вращательные движения (поступательное движение вперёд, опускается, и одновременно поворачивается вокруг продольной оси). При этом затылок (и малый родничок) поворачивается кпереди. Когда головка опускается в полость таза, стреловидный шов переходит в косой размер: при первой позиции — в правый косой, а при второй — в левый.

Причины внутреннего поворота. Головка плода, продолжая свое поступательное движение в полости таза, встречает противодействие дальнейшему продвижению, что, в значительной степени, обусловлено формой родового канала, и начинает поворачиваться вокруг своей продольной оси, как бы приспосабливается, проходя своим наименьшим размером через наибольшие размеры малого таза.

Продемонстрировать на кукле: начинать поворот при переходе из широкой части в узкую часть малого таза и закончить установлением стреловидного шва в прямом размере плоскости выхода малого таза затылком кпереди. Стреловидный шов из поперечного во входе малого таза, перевести в полости таза в один из косых размеров, а в выходе установить в прямом размере, причём затылочком кпереди.

Третий момент – разгибание головки. Разгибание происходит после того, когда, область подзатылочной ямки подойдёт под лобковую дугу. Здесь образуется точка фиксации (опора, вокруг которой при прорезывании происходит вращение головки) вращение головки происходит вокруг поперечной оси.

Рождение головки через вульварное кольцо происходит ее малым косым размером (9,5 см). В результате разгибания последовательно рождаются затылок, темя, лоб, лицо и подбородок плода.

________________________________________________________________________

Примечание. Точкой фиксации называют то место на теле плода, которое опирается на кости таза матери. Точка опоры та точка на костях таза матери, к которой подходит точка фиксации (на теле плода).

________________________________________________________________________

Причины разгибания головки. Когда согнутая головка достигает выхода таза, она встречает сопротивление мышц тазового дна. Сокращения матки и брюшного пресса направляют плод книзу. Мышцы тазового дна оказывают сопротивление продвижению головки в данном направлении и способствуют отклонению ее кпереди (вверх). Под влиянием этих двух сил головка разгибается, чему способствует форма родового канала. Разгибание головки происходит во время врезывания и прорезывания её.

Продемонстрировать на кукле: головку плода подзатылочной ямкой фиксировать у лонной дуги, начать разгибание и при этом постепенно освобождать темя, лоб, лицо и подбородок плода.

Четвёртый момент – внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Плечикиплода производят внутренний поворот: вступают в таз в поперечном или слегка косом размере, в полости таза начинается поворот плечиков и они переходят в косой размер, в выходе малого таза устанавливаются в прямом размере выхода так, что одно плечо (переднее) располагается под лоном, а другое (заднее) обращено к копчику.

Внутренний поворот плечиков через шею передается рожденной головке. При этом лицо плода поворачивается к правому (при первой позиции) или к левому (при второй позиции) бедру матери. Затылок ребенка поворачивается к бедру матери, которое соответствует позиции плода (при первой позиции к левому, при второй — к правому).

Продемонстрировать на кукле: плечики плода установить в плоскости входа в малый таз в поперечном размере, в полости перевести в один из косых размеров, а в выходе таза в прямой размер, так чтобы одно плечо (переднее) располагается под лоном, а другое (заднее) обращено к копчику. Повернуть головку плода личиком к правому (при первой позиции) бедру матери или левому (при второй позиции).

Пятый момент – рождение плечиков. Между верхней третью переднего плечика и нижним краем симфиза образуется новая точка фиксации. Происходит сгибание туловища плода в грудном отделе и рождение заднего плечика и ручки плода. Затем туловище плода выпрямляется, после чего рождается переднее плечико и остальная часть туловища.

Продемонстрировать на кукле: вывести верхнюю треть переднего плечика плода и зафиксировать под нижним краем симфиза, слегка приподнять туловище плода кверху для рождения заднего плечика и ручки, затем выпрямить для рождения переднего плечика и ручки, далее извлечь весь плод.

Заключительный этап.

1. Диаметр прорезывания головки - малый косой размер 9,5 (окружность 32 см).

2. Точки фиксации и опоры – подзатылочная ямка, верхняя треть переднего плечика, нижний край симфиза.

3. Проводная (ведущая) точка – точка на стреловидном шве ближе к малому родничку.

4. Форма головки плода долихоцефалическая (за счет конфигурации и родовой опухоли).