Основной этап выполнения манипуляции

Стать перед роженицей и чуть правее (по отношению к роженице).

Первый момент – регулирование потуг.

Цель: Регулировать потуги — удлинять и усиливать, или, наоборот, выключать и ослаблять.

Техника. Установить словесный контакт с роженицей. С началом потуги дать команду сделать глубокий вдох и, упираясь ногами в кольца, руками тянуть на себя поручни родильной кровати и тужиться. При необходимости плавно выдохнуть, перехватить воздух и продолжить тужиться до окончания схватки-потуги.

Второй момент – профилактика преждевременного разгибания головки и чрезмерно быстрого продвижения головки плода, регулирование продвижения головки.

Цель: при рождении головка должна проходить через вульварное кольцо в согнутом положении, окружностью, соответствующей малому косому размеру.

Техника. Поместить ладонь левой руки на лоно, располагая ладонные поверхности четырех пальцев плашмя на головке плода. Легким давлением воспрепятствовать преждевременному разгибанию головки до тех пор, пока подзатылочная ямка не подойдет под лонное сочленение и не образуется точка фиксации.

Третий момент – уменьшение напряжения тканей промежности, «защита» промежности

Цель: уменьшить давление на головку мягких тканей тазового дна при прорезывании теменных бугров и сделать их более податливыми за счет «заимствования» кожи из области больших половых губ.

Техника. Положить правую руку на промежность через
пеленку так, чтобы четыре пальца плотно прилегали к области левой, а максимально отведенный большой палец к области правой большой половой губе. Осторожно надавливая концами всех пальцев на мягкие ткани вдоль больших половых губ, низвести их книзу, к промежности, уменьшая при этом ее напряжение. Одновременно ладонью правой руки бережно прижимать к прорезывающейся головке ткани промежности.

________________________________________________________________________

Примечание. Первый, второй и третий моменты проводятся одновременно во время схватки-потуги.

_______________________________________________________________________________________

В паузах между потугами смещать ткань области клитора, малых
половых губ с рождающегося затылка, менее растянутые
ткани переднего отдела вульварного кольца сводить кзади, в сторону промежности.

При наступлении следующей потуги прекратить растягивание вульварного кольца и вновь регулировать потуги, воспрепятствовать разгибанию головки и уменьшать напряжение тканей промежности.

Четвертый момент – выведение головки вне потуги.

Цель: профилактика травматизма роженицы

Техника. Дать команду роженице не тужиться, с момента образования точки фиксации (подзатылочная ямка плода под нижним краем лонной дуги), руки сложить на груди, часто и глубоко дышать открытым ртом.

Захватить головку левой рукой за теменные бугры (большой палец на одной стороне головки плода,
а остальные 4 пальца — на другой) и осторожно разгибать ее, направляя вверх.

Свести с головки ткани промежности правой рукой, в результате рождается лоб, лицо, подбородок.

Исключить обвитие пуповины вокруг шеи: пальцами правой руки осторожно пропальпировать шею плода. При наличии петли пуповины снять ее через головку.

Пятый момент – освобождение плечевого пояса и рождение туловища плода.

Цель: профилактика травматизма плода и роженицы.

Техника. Расположить ладони на головку плода в области височных костей и щечек. Предложить роженице потужиться с началом потуги. При этом происходит внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки согласно позиции.

Для рождения переднего плечика мягко, осторожно отклоняем головку книзу, пока верхняя треть переднего плечика не подойдет под лонное сочленение.

Для рождения заднего плечика левой рукой, ладонь которой находится на нижней щеке плода, захватить головку и приподнять ее верх, а правой рукой сдвинуть ткани промежности с заднего плечика.

Для рождения туловища ввести указательные пальцы рук со стороны спинки плода в подмышечные впадины, и приподнять туловище соответственно проводной оси таза. Вывести туловище во время схватки-потуги.

________________________________________________________________________

Примечание. Освобождение плечевого пояса необходимо провести очень бережно, не растягивая чрезмерно шейный отдел позвоночника плода, поскольку при этом возможны травмы этого отдела.

Нельзя также первой выводить переднюю ручку из-под лонного сочленения, поскольку возможен перелом ключицы.

______________________________________________________________________________________

Заключительный этап.

1. Осушить теплой стерильной пеленкой новорожденного сразу же после рождения (для уменьшения потери тепла на испарение).

2. Оценить состояние новорожденного по шкале Апгар.

3. Показать ребенка матери, приступить к первичному туалету новорожденного.

Первый этап первичного туалета новорожденного

Общие сведения.

Первый этап первичного туалета новорожденного (у ног матери) включает:

1. отсасывание слизи из верхних дыхательных путей у новорожденного;

2. первичная обработка пуповины (пересечение пуповины);

3. профилактика гонобленореи;

4. контакт с матерью.

Показания: всем новорожденным.

Материальное обеспечение

Средства индивидуальной защиты (СИЗ): шапочка, маска, фартук из непромокаемого материала (непромокаемый фартук не используется при применении хирургических халатов с водоотталкивающей пропиткой), защитные очки, стерильные перчатки.

Полотенца одноразовые бумажные или многоразовые при условии его индивидуального использования.

Медицинские изделия: стерильный разовый катетер для отсасывания слизи из верхних дыхательных путей у новорожденного, согретый и покрытый обеззараженный лоток для новорожденного с двумя стерильными пеленками; стерильный корнцанг; стерильный набор для первого этапа первичного туалета новорожденного: 3 зажима Кохера, пинцет, 1 ножницы медицинские, стерильные марлевые салфетки (8 шт).

Лекарственные средства: флаконы: со спиртсодержащим антисептическим средством (70% раствор спирта этилового), 1% раствор йодоната, 20% или 30% раствор сульфацетамида.

Оборудование: родовая кровать, манипуляционный столик.

Емкости с химическим средством дезинфекции (для дезинфекции поверхностей, для предварительного промывания использованных медицинских изделий, для дезинфекции медицинских изделий многократного использования); промаркированные ёмкости: «опасные отходы группы Б», «отходы группы А».

Медицинская документация: история развития новорожденного форма № 097/у.

Подготовительный этап.

Положить новорожденного на лоток, покрытый стерильной пеленкой.

Отсасывание слизи из верхних дыхательных путей у новорожденного.

Общие сведения. Профилактика аспирации содержимого полости рта и носоглотки при первом вдохе новорожденного.

Техника.

Подготовительный этап:

1. после рождения головки плода, присоединить разовый стерильный катетер к электроотсосу.

2. включить электроотсос.

Основной этап:

1. отсосать слизь из верхних дыхательных путей стерильным катетером с помощью электроотсоса;

2. при санации рта и глотки катетер продвигается на глубину 5-7 см с продолжительностью одной манипуляции до 30 секунд;

3. не задерживать катетер долго на одном месте, чтобы не травмировать слизистую дыхательных путей.

Заключительный этап.

1. Выключить электроотсос.

2. Использованный катетер поместить в емкость «опасные отходы группы Б».

Первичная обработка пуповины (пересечение пуповины).

Общие сведения. Профилактика пупочного сепсиса и кровотечения из пуповины. Отделение новорожденного от матери через 30-60 секунд после рождения, у резус-отрицательных рожениц сразу.

Основной этап:

1. родившегося ребенка положить на лоток, покрытый стерильными пеленками, поставленный у ног матери на выдвижной конец кровати Рахманова;

2. наложить один зажим Кохера на пуповину на расстоянии 10 см от пупочного кольца, второй - на 8 см от пупочного кольца, третий зажим - как можно ближе к наружным половым органам;

3. обработать участок пуповины между первым и вторым зажимом Кохера пинцетом с ватой (палочкой с ватой) спиртосодержащим антисептиком;

4. пересечь пуповину стерильными ножницами;

5. срез детской культи пуповины обработать раствором йодоната 1%.

Профилактика гонобленореи.

Общие сведения. Поражение глаз гонококком ведет к тяжелым последствиям, включая слепоту.

Техника.

Подготовительный этап.

1. взять сульфацетамид (20% или 30 % раствор сульфацила натрия) и внимательно прочитать этикетку на флаконе;

2. посмотреть дату и час вскрытия флакона;

3. открыть пробку.

Основной этап.

1. Протереть веки новорожденного от наружного угла к внутреннему (для каждого глаза отдельно) сухим стерильным марлевым шариком;

2. взять стерильную пипетку из развернутого пакета для первичной обработки новорожденного, нижнее веко слегка оттянуть книзу, набрать из флакона 20% раствор сульфацила натрия и закапать на слизистую оболочку нижней переходной складки, больше кнаружи глаза, 2 капли, не касаясь глаз;

3. девочкам 2 стерильными марлевыми салфетками развести большие половые губы и закапать 2 капли 20 % раствора сульфацила натрия, не касаясь половых губ.

Заключительный этап: манипуляцию повторить через 2 часа, используя другую стерильную пипетку. Работать одним вскрытым флаконом не более 12 часов.

Контакт с матерью:

1. осушить теплой стерильной пеленкой новорожденного сразу же после рождения (для уменьшения потери тепла на испарение);

2. показать матери ребенка, обратить внимание на пол, возможные особенности развития;

3. уложить новорожденного на обнаженный живот матери, укрыв стерильной (х/б) сухой теплой пеленкой и одеялом (в таком положении родильница самостоятельно удерживает младенца в течение 10-15 мин);

4. помочь осуществить первое прикладывание к груди;

5. перенести новорожденного на пеленальный стол под лучистое тепло
(устройство включают за 30 мин до предполагаемого родоразрешения).

6. Приступить ко второму этапу первичного туалета новорожденного.